strukturer og funktioner i en nyfødt babys og et ungt spædbarns mund kan påvirke de livslange processer med fodring og tale. Mens mange forældre (og fagfolk) kan være uvidende, kan problemer begynde at opstå i utero og i de første uger til måneder af livet. Men gennem forældre og faglig uddannelse, der er måder at holde en baby mund udvikling “på sporet” begynder ved fødslen. Denne artikel beskriver og diskuterer ansigt, mund og hals egenskaber hos nyfødte og små babyer, så forældre og fagfolk kan identificere typisk vs. atypisk anatomi og fysiologi.

ansigt, mund og hals egenskaber hos nyfødte og tidlig barndom

nyfødte, børn og voksne deler nogle lignende ansigtsegenskaber, hvis deres strukturer har udviklet sig korrekt. Dette inkluderer et dejligt bredt vandret øjenområde (ca.bredden af det ene øje gange 5), de midterste hjørner af øjnene, der står op med den bredeste del af næsen, en relativt lige læbe linje og en næse til philtrum vinkel, der er 90 til 110 grader (Boshart, 1999).

nyfødte har dog elleve unikke mund-og halsegenskaber, der berettiger til diskussion.

en nyfødt har:

• mund-og halsstrukturer i meget tæt nærhed
• begrænset åbent rum i mund-og halsområderne
• en lille, let tilbagetrukket (trukket tilbage) underkæbe
• en bred “U” formet gane
• en fleksibel/bevægelig gane
• næse vejrtrækning
• en tunge, der fylder munden i hvile
• en dybt kuppet tunge, når du ammer
• tandkød, der forstørres for at hjælpe med låsen
• rigelig sugepuder i kinderne
• relativt vandret placering af Eustachian-rørene

(Bahr, 2001, 2010, 2015; Coryllos, Genna, & Salloum, n.d.; Geddes, Kent, Mitoulas, & Hartmann, 2008; Morris, 1985; Morris & Klein, 2000; Oetter, Richter, & Frick, 1995; page, 2003b; Upledger & vredevoogd, 1983; Upledger, 1996)

mund-og halsstrukturer tæt/begrænset plads

en nyfødt mund-og Halsstruktur er tæt sammen, så der er begrænset åben mund og hals, og der er ingen plads i mund-og Halsområderne. Dette hjælper typisk med at udvikle, fuldtidsfødte til sikkert at fodre og sluge. Efterhånden som spædbarnet vokser og udvikler fodringsevner, er der stigende åbent rum inden for spædbarnets mund-og halsområder.

yderligere ressourcer:

Oral Motorvurdering og behandling: aldre og stadier

derfor er mund – og halsområderne hos en nyfødt forskellige fra en tre eller seks måneder gammel baby sekundær til vækst. Fodringsterapeuter (f. eks., amningskonsulenter, talesprogpatologer, ergoterapeuter, orofaciale myofunktionelle terapeuter osv.) skal holde disse ændringer i tankerne, når du hjælper forældre med at udvikle fodringsprogrammer.

genindført underkæbe

nyfødte babyer har små, let tilbagetrukne (trukket tilbage) underkæber (mandibler), som er cirka 30 procent af voksenstørrelsen ved fødslen (Page, 2003A). Der er betydelig kæbevækst i det første leveår (Enlav, 1982; side, 2003b; Van Der Liden, 1986). Efter seks måneder vil forældre bemærke, at deres babys underkæbe begynder at stille op med babyens Filtrum (område over overlæben) og næsebroen set fra siden (dvs.profil). Kæbevækst lettes via passende fodrings-og mundudviklingsaktiviteter (f.eks. amning, alder passende mad og flydende introduktion, passende munding af hænder, fingre og mundlegetøj osv.).

“U”: Formet gane

den nyfødte gane (mundens tag) har en bred “U”-form og er cirka 1 tomme bred (side, 2003b) fra side til side over midtlinjen (dvs.50 procent af voksenbredden). Ganen er fleksibel og bevægelig ved fødslen, men vil hærde over tid. Palatal udvikling og form er signifikant påvirket af placeringen af barnets tunge i ro og under amning. Babyens tunge skal hvile let suget mod mundens tag, og moderens bryst skal trækkes dybt ind i babyens mund under amning for at hjælpe med at opretholde ganen brede “U” – form (Side, 1999).

fleksibel gane

men hvis en baby har en åben mundstilling i hvile eller bruger en pacifier overdrevent, kan babyens tunge ikke gøre sit arbejde med at holde ganen form. Derudover er flaskefodring en meget anden proces end amning og hjælper ikke med at opretholde ganen ‘ S form (Gomes, Tresa, Murad, & Padovani, 2006; Jacinto-Goncalves, Gaviao, Bersin, de Oliveira, & Semeguini, 2004). Flaskefodring er en medicinsk måde at fodre et menneskeligt spædbarn på. Ifølge American Academy of Pediatrics (2012, s. e827), “amning og modermælk er de normative standarder for fodring og ernæring af spædbørn.”

næse vejrtrækning

Hvis ganen form bliver høj og smal, vil dette påvirke formen og størrelsen af den nasale område som ganen er gulvet i næsehulen. Små nasale områder kan gøre næsen vejrtrækning vanskelig og nasal passager svært at rydde fører til øvre luftvejsproblemer. Næse vejrtrækning er nødvendig for effektiv suge-sluge-ånde synkronisering, der anvendes i bryst-og flaskefodring samt effektiv iltning af blodet til alle livsprocesser (Aleksander, 1987; Gray, 1980; Lundberg, Farkas, Rinder, Lidholm, Anggaard, Hokfelt, Lundberg, & Alving, 1995; McCann, Licinio, Yu, Karanth, & Rettorri, 1998; Northrup, 2001, 2005; side, 2003A & B; schedin, Norman, Gustafsson, Herin, & Frostell, 1996).

tungen fylder munden i hvile

som tidligere nævnt fylder den nyfødte tunge munden i ro for at hjælpe med at opretholde ganen brede form. Tungen skal være mobil og ikke bundet eller begrænset. Tunge og andre orale begrænsninger kan være genetiske (Acevedo, da Fonseca, Grinham, Doudney, Gomes, De Paula, & Stanier, 2010; han, Kim, Choi, Lim, & Han, 2012; Klockars & pitkaranta, 2009). Klinisk ser det ud til, at babyer med tungebånd også kan have læbe-eller bukkale (kind) bånd. Disse bånd kaldes i øjeblikket bundet oralt væv.

tungebånd (dvs.ankyloglossia ofte forårsaget af en kort, tyk lingual frenum) begrænser normalt tungen fra at komme over den nedre tyggegummi under diende. Dette kan påvirke fodring betydeligt og kan få barnet til at bruge kompenserende, unormale tunge-og kæbebevægelser under bryst-eller flaskefodring, såsom tunge humping, bunching og/eller stød samt chomping på brystet eller flasken for stabilitet. (Geddes, Langton, Gollock, Jacobs, Hartmann og Simmer, 2008; Haham, Marom, Mangel, Botser, & Dollberg, 2014). Læbe-og / eller kindbånd kan påvirke en babys lås, da læber og kinder arbejder sammen for en symmetrisk læbe lås på brystet eller flasken (Kotlav, 2013). Graden af tunge -, læbe-eller kindbinding bestemmer deres indvirkning på fodring, og om en frigivelse eller revision er nødvendig.

dybt Cupped tunge

en nyfødt tunge er dybt cupped under refleksiv diende (et svar, som typiske babyer fødes). Under amning har tungen en “karakteristisk, rytmisk, bagud fremad Strippende bevægelse, der hjælper med at trække væske ind i munden” (Morris & Klein, 2000, s. 77). “Amning er en dynamisk proces, som kræver kobling mellem periodiske bevægelser af spædbarnets kæber, bølgning af tungen og modermælksudsprøjtningsrefleksen” (Elad, Koslovsky, Blum, Laine, Po, Botser, Dollberg, strålende grøn, & Sira, 2014, S. 5230). Mens bevægelserne til bryst-og flaskefodring ser ens ud, er der forskelle mellem disse processer.

forstørrede tandkød

under fodringsprocessen forstørres det nyfødte tandkød for at hjælpe med låsen (Montagu, 1986). Denne udvidelse (som sandsynligvis skyldes øget blodforsyning til området) aftager angiveligt mellem 3 og 6 måneder, da babyen bruger en volitionel 3-dimensionel sugning i stedet for den refleksive amme. I 3-dimensional suge, spidsen og siderne af tungen bevæge sig opad og læberne rynke. Tungen er stadig cupped, men ikke så dybt cupped som den nyfødte. Tunge cupping og tunge tip elevation er afgørende for udviklingen af en moden synke mønster.

Buccal Sucking Pads

fuldtids typisk udviklende nyfødte er også født med buccal fat pads (almindeligvis kaldet sugende pads). Disse udvikler sig mod slutningen af graviditeten, når andet fedt udvikler sig på babyens krop, så for tidlige babyer udvikler dem ikke, og babyer på kort sigt kan have tynde. Sugende puder er kugler af fedt i en babys kinder, der hjælper med at holde kinderne mod tandkødet, så babyen kan opnå passende intraoral tryk under fodring. De leverer lateral stabilitet i munden, indtil babyens kindmuskler (især buccinators) får kontrol over processen mellem 4 og 6 måneder. På dette tidspunkt engagerer babyen den 3-dimensionelle sugning og tygger på passende mundlegetøj og sikre første mad, mens sugebeklædningerne krymper, og kindmusklerne bliver mere og mere aktive.

horisontale Eustachian-rør

Eustachian-rørene (som stammer fra bagsiden af næsesvælget og ender i mellemøret) er relativt vandrette hos nyfødte. Dette er en af grundene til, at babyers kroppe er placeret i en 45 graders (eller større) vinkel, når de fodres med flaske. Hvis en baby er flaske fodret liggende (liggende), er der større mulighed for væske at komme ind i Eustachian-rørene, end hvis en baby er fodret oprejst (NIH, 2014). Flaskefodring synes også at involvere et andet sæt tryk end amning. Ved amning synes trykket i de orale, nasale og pharyngeal systemer at være udlignet. Brystmælk indeholder også angiveligt nogle antibakterielle kvaliteter, der sandsynligvis vil beskytte barnet, hvis brystmælk skal komme ind i Eustachian-rørene. Derfor kan en række ammestillinger sikkert bruges til at fodre en baby. Det er også velkendt, at ammede babyer har færre mellemøreproblemer og øvre luftvejsproblemer end flaskefodrede babyer (Aniansson, Alm, Andersson, Hakansson, Larsson, Nylen, Peterson, Rigner, Svanborg, Sabharval, et al., 1994; Leeder, & Corkhill, 1979).

konklusion

det er vigtigt, at forældre og fagfolk har en god forståelse af nyfødte og tidlige spædbarns anatomi, fysiologi, vækst og udvikling, så de kan anvende og tilskynde til den bedst mulige mund -, fodrings-og vokaludviklingspraksis hos babyer og små børn. I denne artikel berørte vi nyfødte og tidlige spædbarns anatomi og fysiologi. Imidlertid er processerne med fodring, oral leg og tidlig vokal/taleudvikling overlejret på denne anatomi og fysiologi, og disse processer udvikler sig markant i løbet af de første to leveår, der begynder ved fødslen. Oplysninger om fodring, mundudviklingsaktiviteter og tidlig taleudvikling findes i bøger af Morris & Klein (2000), Bahr (2010) og andre. Til dato synes der kun at være en langsgående undersøgelse af fodring og præ-tale færdigheder af Morris (1978, revideret 2003). Derfor er forskning påkrævet.

Links af interesse

1. ingen har nogensinde fortalt mig (eller min mor) det!: Alt fra flasker og vejrtrækning til sund taleudvikling
2. Oral Motorvurdering og behandling: aldre og stadier
3. For mere information, besøg hendes hjemmeside: www.agesandstages.net

1. Acevedo, A. C., da Fonseca, J. A., Grinham, J., Doudney, K., Gomes R. R., De Paula, L. M., & Stanier, P. (2010). Autosomal-dominerende ankyloglossi og tand nummer anomalier. Tidsskrift for Tandforskning, 89 (2), 128-132.
2. Aleksander, R. (1987). Oral-motorisk behandling til spædbørn og små børn med cerebral parese. Seminarer i tale og sprog 8 (1), 87-100.
3. American Academy of Pediatrics. (2010). Amning og brug af modermælk. Pædiatri, 129 (3), E827-e841.
4. Aniansson, G., Alm, B., Andersson, B., Hakansson, A., Larsson, P., Nylen, O., Peterson, H., Rigner, P., Svanborg, M., Sabharval, H., et al. (1994). En prospektiv kohortestudie om amning og otitis media hos svenske spædbørn. Pediatric Infectious Disease Journal, 13 (3), 183-188.
5. Bahr, D. (2015). Alt hvad du behøver at vide om en babys mund til god fodring, tale og mundudvikling. Las Vegas, NV: alder og stadier af e-kursus.
6. Bahr, D. (2010). Ingen har nogensinde fortalt mig (eller min mor) det! Alt fra flasker og vejrtrækning til sund taleudvikling. Arlington: sanselig verden.
7. Bahr, D. C. (2001). Oral motorisk vurdering og behandling: alder og stadier. Needham Heights, MA: Allyn & Bacon.Boshart, C. (1999). Oral-Facial illustrationer og reference guide. Temecula, CA: Taledynamik.
8. Coryllos, E., Genna, C. V.,& Salloum, A. C. (n. d.). Medfødt tunge-slips og dens indvirkning på amning. American Academy of Pediatrics: afsnit om amning. Adgang til 24. August 2009 http://www.apa.org.
9. Elad, D., Koslovsky, P., Blum, O., Laine, A. F., Po, M. J., B., E., Dollberg, S., strålende, M., & Sira, L. B. (2014). Biomekanik af mælkekstraktion under amning. Proceedings of the National Academy of Sciences, 111(14), 5230-5235.
10. Enlav, D. (1982). Håndbog af facial vækst. Ny, NY: B. B. Saunders bogforlag.
11. Geddes, D. T., Langton, D. B., Gollock, I., Jacobs, L. A., Hartmann, P. E., & Simmer, K. (2008). Frenulotomi til ammende spædbørn med ankyloglossia: effekt på fjernelse af mælk og sugemekanisme som afbildet ved ultralyd. Pædiatri, 122 (1), e188-e194.
12. Geddes, D. T., Kent, J. C., Mitoulas, L. R., & Hartmann, P. E. (2008). Tungebevægelse og intra-oral vakuum hos ammende spædbørn. Tidsskrift for tidlig menneskelig udvikling, 10, 1016.
13. Gomes, C. F., Tresa, E. M., Murad, E. C., & Padovani, C. R. (2006). Overflade elektromyografi af ansigtsmuskel under naturlig og kunstig fodring af spædbørn. Tidsskrift for pædiatri(Rio Journal), 82 (2), 103-109.
14. Haham, A., Marom, R., Mangel, L., Botter, E., & Dollberg, S. (2014). Prævalens af ammevanskeligheder hos nyfødte med en lingual frenulum: en potentiel kohortserie. Amning Medicin, 9(0), 1-4.
15. Han, S. H., Kim, M. C., Choi, Y. S., Lim, J. S., & Han, K. T. (2012). En undersøgelse af den genetiske arv af ankyloglossia baseret på stamtavleanalyse. Arkiver for plastikkirurgi, 39 (4), 329-332.
16. Jacinto-Goncalves, S. R., Gaviao, M. B., Bersin, F., De Oliveira, A. S.,& Semeguini, T. A. (2004). Elektromyografisk aktivitet af perioral muskel hos ammende og ikke-ammende børn. Journal of Clinical Pediatric Dentistry, 29 (1). 57-62.
17. Klockars, T., & Pitkaranta, A. (2009). Arv af ankyloglossia (tunge-slips). Klinisk Genetik, 75 (1), 98-99.(2013). Diagnosticering og forståelse af den maksillære læbe-slips (overlegen labial, den maksillære labial frenum) som det vedrører amning. Tidsskrift for Human amning, 29 (4). 458-464.
18. Lundberg, J. O., Farkas-Stsallasi, T., E., Rinder, J., Lidholm, J., Anggaard, A., Hokfelt, T., Lundberg, J. M., & Alving, K. (1995). Høj produktion af salpetersyre i humane paranasale bihule. Naturmedicin, 1 (4), 370-373.
19. McCann, S. M., Licinio, J., Vong, M. L., Yu, H. H., Karanth, S., & Rettorri, V. (1998). Hypotesen om aldring. Eksperimentel Gerontologi, 33 (7-8), 813-826.
20. Montagu, A. (1986). Berøring: den menneskelige Betydning af huden. (3. udgave.). Ny York, NY: Harper & række udgivere.
21. Morris, S. E. (1978, revideret 2003). En langsgående undersøgelse af fodring og præ-tale færdigheder fra fødsel til tre år. Upubliceret forskningsundersøgelse.
22. Morris, S. E. (1985). Udviklingsmæssige konsekvenser for håndtering af fodringsproblemer hos neurologisk svækkede spædbørn. Seminarer i tale og sprog, 6 (4), 293-315.
23. Morris, S. E., & Klein, M. D. (2000). Færdigheder før fodring: en omfattende ressource til udvikling af måltider. (2. udgave.). San Antonio, t: Therapy Skill Builders.
24. National Institutes of Health/US National Library of Medicine (NIH). (2014). Øreinfektion-akut. MedlinePlus Medical Encyclopedia, opdateret af Neil K. Kaneshiro, MD, MHA, https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000638.htm.
25. Northrup. C. (2005). Mor-Datter visdom: at skabe en arv af fysisk og følelsesmæssig sundhed. København: Bantam Dell.
26. Northrup, C. (2001). Menopausens visdom: at skabe fysisk og følelsesmæssig sundhed og helbredelse under forandringen. København: Bantam Books.
27. Oetter, P., Richter, E. V., & Frick, S. M. (1995). M. O. R. E.: integration af munden med sensoriske og posturale funktioner. (2. udgave.) Hugo, MN: PDP Tryk.
28. side, D. C. (1999). Den nye dental-medicinske renæssance: medicinsk effektiv funktionel kæbe ortopæd. Den Funktionelle Ortodontist: En Journal over funktionel kæbe ortopæd, 16 (1), 16-25.
29. side, D. C. (2003A). Dine kæber – dit liv. Baltimore, MD: Smilepage Publishing.
30. side, D. C. (2003b). “Rigtig” tidlig ortodontisk behandling: fra fødsel til 8 år. Den funktionelle ortodontist: en Journal over funktionel kæbe ortopæd, 20 (1-2), 48-58.
31. Schedin, U., Norman, M., Gustafsson, L. E., Herin, P., & Frostell, C. (1996). Endogent salpetersyre i de øvre luftveje hos raske nyfødte spædbørn. Pædiatrisk Forskning, 40 (1), 148-151.Upledger, J. E., & Vredevoogd, J. D. (1983). Kraniosakral terapi. Seattle: Eastland Press.Upledger, J. E. (1996). En hjerne er født: udforske fødslen og udviklingen af centralnervesystemet. Berkley, CA: North Atlantic Book og Palm Beach Gardens, FL: the Upledger Institute.
32. Van Der Liden, F. (1986). Facial vækst og facial ortopædi. Hanover Park, det: kvintessens Publishing Co.C. J., Leeder, S. R., & Corkhill, R. T. (1979). Forholdet mellem bryst-og flaskefodring og luftvejssygdom i det første leveår. Tidsskrift for Epidemiologi og Samfundssundhed, 33, 180-182.