Der var engang, og ikke så længe siden, hjernerystelse blev kategoriseret på en skala af sværhedsgrad: grad 1 (mild), grad 2 (moderat) eller grad 3 (svær). Problemet var, at der var adskillige hjernerystelsesklassificeringssystemer – fra Colorado Medical Society, American Academy of Neurology og andre organisationer — og det var ikke klart, om den ene var bedre end de andre.

“Vi har lært, at hver hjernerystelse virker forskelligt, så forsøg på at bruge en skabelon virker bare ikke for individuelle patienter,” siger Andrei Gregory, MD, lektor i ortopædi, neurokirurgi og pædiatri ved Vanderbilt University School of Medicine i Nashville, Tennessee. “Normalt er det kun i eftertid, at du kan sige, hvor alvorlig en hjernerystelse er.”

selv påvirkningsniveauet i en hovedskade eller placeringen af påvirkningen kan ikke forudsige symptomens sværhedsgrad eller restitutionstid, ifølge en undersøgelse af kollegiale fodboldspilleres hjernerystelse, der blev offentliggjort i februar 2018 i Journal of Neurotrauma. Faktisk konkluderede forskerne, at biomekaniske kræfter, der er forbundet med slag i hovedet, producerer forskellige skadepræsentationer hos forskellige mennesker. Komplicerende forhold, ” det ser ud til, at jo flere hjernerystelser du har, jo længere tid tager det dig at komme sig, og jo mindre skade det tager at forårsage hjernerystelse,” siger Dr. Gregory.

der er imidlertid enighed om arten af en hjernerystelse i hovedskade, ifølge en erklæring fra hjernerystelse i Sport-gruppen, der blev offentliggjort i maj 2017 i British Journal of Sports Medicine:

• hjernerystelse kan være forårsaget af et direkte slag mod hovedet, ansigtet, nakken eller en påvirkning af en anden del af kroppen, hvis den overfører en impulsiv kraft til hovedet.
• hjernerystelse fører typisk til en hurtig indtræden af midlertidig svækkelse af neurologisk funktion, en der løser naturligt over tid.
• de akutte tegn og symptomer på hjernerystelse afspejler en funktionel forstyrrelse, ikke en strukturel skade.
• disse tegn og symptomer kan medføre bevidsthedstab.

fordelen ved klassificeringssystemet var ,at” det gjorde det klart for klinikere, at hjernerystelse var noget, der skulle tages alvorligt, ” siger Prin Amorapanth, MD, en klinisk instruktør af rehabiliteringsmedicin ved Rusk rehabiliteringscenter ved Langone Medical Center. “Men i slutningen af dagen viste det sig ikke at have en masse prognostisk værdi.”

siden brugen af klassificeringssystemerne blev kastet til side i 2013, er hjernerystelse nu kategoriseret som en type mild traumatisk hjerneskade (TBI), og det er op til en kliniker at måle dens sværhedsgrad.

nuværende praksis til diagnosticering af hjernerystelse

I Dag, Dr. Amorapanth forklarer, at læger typisk vurderer hjernerystelse sværhedsgrad med en symptomopgørelse som SCAT5 (Sport hjernerystelse vurderingsværktøj), som beder patienter om at bedømme 22 symptomer på en skala fra 0 til 6 (med 6 alvorlige) eller akut hjernerystelse evaluering (ACE), som sporer tilstedeværelsen af symptomer, og om de forværres med fysisk eller kognitiv aktivitet, samt risikofaktorer for langvarig genopretning.

” derefter kan vi generere en samlet score på sværhedsgrad og tælle de domæner, hvor personen har symptomer,” siger Amorapanth.

Hjernerystelsessymptomer falder generelt i fire kategorier:

1. somatisk (hovedpine, svimmelhed, synsforstyrrelser, kvalme og lignende)
2. kognitiv (forvirring, bevidsthedstab, manglende evne til at koncentrere sig og hukommelsesproblemer)
3. affektiv (følelsesmæssig labilitet, angst, tristhed og irritabilitet)
4. søvnændringer (problemer med at falde i søvn eller sove mere eller mindre end normalt)

“jo større antallet af symptomer og jo mere alvorlige de er, kan forudsige, hvor lang tid bedring tager,” siger Gregory, men der er heller ikke klare afskæringer eller grænser for dette.

kombinationen af symptomer rapporteret af patienten og en neurologisk undersøgelse — hvor lægen vurderer patientens vitale tegn, visuel ydeevne, balance, hukommelse og kognitiv funktion — styrer, hvordan patientens hjernerystelse behandles. Hvis der er bekymring for en kraniebrud eller blødning inde i kraniet, kan en CT-eller MR-scanning anbefales. Røde flag symptomer, der berettiger mere omfattende evaluering omfatter:

• nakkesmerter eller ømhed
• dobbeltsyn
• svaghed eller prikken i arme eller ben
• opkastning
• svær hovedpine
• anfald eller kramper
• bevidsthedstab
• ændret mental status

ellers for et akut slag i hovedet, der resulterer i milde til moderate symptomer, “kan vi se for at se, om symptomerne er tid til at begrænset,” siger amorapanth. Grundpillen i behandlingen af hjernerystelse er fysisk og kognitiv hvile i 48 timer efterfulgt af en gradvis tilbagevenden til aktiviteter eller et gradueret aerob træningsregime under klinisk tilsyn, bemærker han.

indtil personen er symptomfri, “anbefaler vi at undgå udløsere-såsom lyse lys, høje lyde, fysisk eller mental anstrengelse — der forværrer symptomerne,” siger Gregory. “Men noget let aktivitet, såsom at gå en tur eller køre på en stationær cykel, kan være godt til bedring. Det mindsker symptomerne og hjælper folk med at føle sig bedre,” takket være den træningsinducerede frigivelse af endorfiner. Hvis symptomerne forværres under fysisk aktivitet, bliver patienterne bedt om at stoppe, hvad de laver.

Hvis dine hjernerystelsessymptomer ikke bliver bedre efter tre til fire uger, “kan vi være mere aggressive med interventioner for at lette genopretningen,” siger Gregory. For eksempel, hvis du har vedvarende synshandicap eller lysfølsomhed, kan du blive henvist til okulær eller ergoterapi. Hvis balanceproblemer vedvarer, kan vestibulær terapi være berettiget. Hvis kognitive problemer vedvarer, kan kognitiv terapi være i orden. Målet er at hjælpe dig med at komme tilbage til fuld funktionalitet så hurtigt som muligt.