historie med brug af TENS til smertelindring

TENS-enheder er blevet brugt til at lindre smerter under forskellige forhold siden 1970 ‘ erne. TENS er blevet brugt til menstruationskramper, gigt og flere andre kroniske smerteforhold. FDA har faktisk godkendt TENS til brug post-kirurgi og for traumatisk smerte. Interessant nok kan historien om at bruge TENS til smertelindring dateres så langt tilbage som året e. kr. 63, da lægen til den romerske kejser rapporterede, at han kunne lindre smerter ved at stå på elektrisk fisk ved havet.

TENS begyndte først at blive brugt under arbejdskraft i 1970 ‘erne, men det begyndte at blive mere populært i 1990’ erne. For eksempel fandt de i en undersøgelse fra 2009 af de fleste fødselsenheder og hospitaler i England, at alle 139 af disse barselsplejeenheder støttede og opmuntrede brugen af TENS under fødslen. Imidlertid havde kun omkring en ud af fem af moderskabsplejeenhederne deres egne tiere enheder, som kvinder kunne låne under fødslen. Resten af dem forventede, at forbrugeren skulle komme ind med sin egen TENS-enhed til brug.

Hvordan kan TENS arbejde for at hjælpe med at håndtere smerte?

Nå, forskere tror, at TENS kan arbejde ved at ændre, hvordan en person opfatter deres smerte. Hvis du ikke allerede har gjort det, anbefaler jeg stærkt, at du går tilbage og ser vores video alt om oversigten over smertebehandling under fødslen. I den video taler vi om de forskellige måder, hvorpå smertehåndteringsteknikker kan fungere.

lavintensitets TENS og Gate Control Theory

når du bruger TENS på et lavintensitetsniveau, arbejder det sandsynligvis gennem Gate Control Theory. Gate-Kontrolteorien siger, at der kun er en vis mængde stimuli, der kan komme igennem til hjernen. Med andre ord er der en “port”, der kun lader så meget sensorisk information igennem. Så med TENS oversvømmer du hjernen med denne sensoriske summende følelse, så hjernen ikke rigtig kan opfatte fornemmelsen fra arbejdskontraktioner så meget.

højintensitets TENS og diffus skadelig hæmmende kontrol

men hvis du bruger højintensitets TENS (med intensiteten vendt op), tror forskere, at det kan virke for at lindre smerter på en anden måde. Ideen bag denne anden mekanisme, som har et langt navn kaldet diffus skadelig hæmmende kontrol, er, at ved at stimulere kroppen med en anden kilde til smerte, udløser du kroppen til at frigive sine egne naturlige smertelindrende hormoner kaldet endorfiner. Med andre ord skaber du en smertefuld fornemmelse for at tilskynde din krop til at frigive disse endorfiner, som virker som din egen morfinforsyning.

forskere mener også, at tiere under arbejdskraft kan arbejde ved at mindske angst, hvilket får dig til at føle, at du har mere kontrol over dit arbejde og ved at give en distraktion fra arbejdskontraktioner.

hvordan vælger jeg en TENS-enhed og lærer at bruge den?

der findes en række forskellige typer TENS-enheder. Mødre rapporterer typisk, at de kan lide de større puder, fordi arbejdssmerter kan spredes ud. Mødre rapporterer også, at de kan lide at have en boost-knap, som de kan skubbe efter behov under en sammentrækning. TENS-enheden, som jeg købte, har ikke den knap, men der er nogle på markedet, der har en boost-knap.

TENS kan købes af forbrugere uden recept. Som jeg sagde, gik jeg bare til min lokale apotek og fik en. TENS kan virkelig bruges uden anden særlig træning end at læse den meget lange sikkerhedsindsats. Der er dog muligheder for doulas og andre sundhedspersonale til at få formel uddannelse i, hvordan man bruger TENS sikkert og effektivt. Jeg vil linke til nogle af disse træninger i blogartiklen til denne video. I de forskningsartikler, som jeg vil tale om på bare et minut, blev tiere ofte anvendt på korsryggen uden nogen særlig træning, men i nogle undersøgelser var der en uddannet akupunktør, der anvendte den på specielle akupunkturpunkter.

hvad er beviset for at bruge TENS under arbejdet?

Vi fandt tre systematiske anmeldelser af forskningen; alle blev offentliggjort i år 2011. Fordi de havde lignende resultater og kiggede på lignende undersøgelser, vil vi fokusere på Cochrane-gennemgangen fra 2011.

et al. (2011) Cochrane gennemgang og Meta-analyse

i denne gennemgang kombinerede forskere 17 randomiserede kontrollerede forsøg med omkring 1.500 deltagere i alt. Kontrolgrupperne varierede mellem undersøgelserne. Nogle af dem brugte rutinemæssig pleje, nogle af dem brugte placebo TENS (hvor de påførte det på bagsiden, men tændte ikke enheden eller brugte en ekstremt lav intensitet), og nogle af dem sammenlignede TENS med andre metoder til ikke-lægemiddel smertelindring. Samlet set var 10 af de 17 forsøg placebokontrolleret med en TENS-enhed, der enten ikke var tændt eller havde en meget lav elektrisk strøm. Desværre har nogle af deltagerne i undersøgelserne måske ikke været virkelig blinde for, hvilken behandling de modtog – den sande behandling eller placebo – fordi det er muligt, at de måske har indset, at deres TENS-enhed ikke var tændt.

samlet set var der ringe forskel i smertevurderinger mellem mennesker, der havde tiere og mennesker i kontrolgruppen. De fandt imidlertid, at folk, der brugte TENS anvendt på akupunkturpunkter, var mindre tilbøjelige til at bedømme deres smerte som alvorlig sammenlignet med kontrolgruppen. Flere mennesker, der blev tildelt ægte TENS, ville sandsynligvis sige, at de ønskede at bruge det i fremtidige arbejde sammenlignet med dem i placebogruppen. Imidlertid rapporterede et overraskende antal mennesker i placebogruppen også, at de gerne vil bruge denne behandling i fremtidige arbejde (uden at vide, at det var placebo). Dette tyder på, at blot at have TENS-enheden anvendt på dig, uanset om den er tændt eller ej, kan hjælpe ved at distrahere dig fra arbejde og give dig en følelse af kontrol.

der var tre undersøgelser, der så på at bruge TENS ud over en epidural. Så folk havde en epidural, og de blev også tilfældigt tildelt at have tiere under fødslen eller ej. Forskerne fandt ud af, at det ikke gav nogen yderligere fordele ved at reducere smerteniveauer, når du tilføjer TENS til en epidural.

der var ingen dårlige resultater eller bivirkninger i nogen undersøgelse; der kan dog have været en vis hudirritation under nogle af puderne. Der var et tilfælde i alle undersøgelserne, hvor ten ‘ erne forstyrrede elektronisk føtal overvågning, men det skete kun med en patient.

siden 2011-gennemgangen kom ud, har der været tre mere randomiserede kontrollerede forsøg på dette emne, der var for nye til at blive inkluderet i denne gennemgang.

Shahoei et al. (2017)

i 2017 rapporterede forskere fra Iran resultaterne af deres randomiserede kontrollerede forsøg, hvor de tildelte 90 førstegangsmødre til lavintensive TENS, placebo TENS (hvor enheden blev slukket) eller til rutinemæssig pleje. De startede behandlingen på bagsiden ved ca. fire centimeter udvidelse, og behandlingen fortsatte indtil fødslen.

efter ca.en time var de gennemsnitlige smertescore ikke forskellige mellem grupperne; de så imidlertid signifikante forskelle i smerteniveauer to, tre og fire timer efter, at behandlingen begyndte. For eksempel rapporterede kun 20% af befolkningen i TENS – gruppen i anden fase af arbejdet, at deres smerte var alvorlig sammenlignet med omkring 83% – 87% af befolkningen i de to andre grupper. Da de spurgte folk omkring fire timer efter fødslen, hvordan de mindede om sværhedsgraden af deres smerte, huskede kun 7% af befolkningen i TENS-gruppen alvorlig smerte sammenlignet med 43% af befolkningen i placebogruppen og 60% af befolkningen i standardplejegruppen.

Santana et al. (2016)

i en anden undersøgelse tildelte forskere i Brasilien tilfældigt 46 førstegangsmødre til enten TENS eller standardpleje. De forsøgte ikke at bruge placebo TENS i denne undersøgelse. I forsøgsgruppen, når mødre nåede fire centimeter udvidet, blev tiere påført en gang på bagsiden i 30 minutter. Intensiteten af tiere blev bestemt af den person, der arbejdede.

før de startede interventionen, rapporterede omkring 70% af befolkningen i begge grupper, at deres smerte var en syv eller højere på nul til ti smerteskala. Men efter interventionen sagde kun 34% af befolkningen i TENS-gruppen, at deres smerte var syv eller højere sammenlignet med 83% i standardplejegruppen.i gennemsnit ventede folk, der tilfældigt blev tildelt til at modtage TENS, omkring syv timer, før de anmodede om yderligere medicin til smertelindring sammenlignet med to timer i gruppen, der ikke modtog TENS. Så, TENS kan have hjulpet folk i behandlingsgruppen udskyde deres behov for smertestillende medicin. Denne undersøgelse fandt ingen forskelle i rapporter om moderens tilfredshed med TENS eller ingen TENS.

Shaban et al. (2013)

endelig, i 2013, tildelte forskere i Egypten tilfældigt 100 personer i aktivt arbejde for enten at modtage lavintensitets TENS anvendt på ryggen eller at modtage pethidin/Demerol, som er et injicerbart narkotisk middel. TENS blev brugt i den eksperimentelle gruppe, indtil deltagerne nåede 10 centimeter udvidelse.

de fandt et fald i smertescore i begge grupper, men der var ingen signifikant forskel mellem grupperne. Otteogfyrre timer efter fødslen var de mennesker, der tilfældigt blev tildelt til at modtage tiere under fødslen, i gennemsnit meget mere tilfredse med deres fødsel sammenlignet med de mennesker, der modtog den injicerbare smertestillende medicin. Af dem, der modtog tiere, rapporterede 83% at være tilfredse sammenlignet med kun 10% af dem, der modtog Demerol.

ud over lav tilfredshed rapporterede de mennesker, der fik Demerol, også bivirkninger som døsighed, kvalme og opkastning. Babyer i demerolgruppen havde også lavere Apgar-score efter fødslen. Der blev ikke rapporteret om dårlige bivirkninger i TENS-gruppen. Resultaterne fra denne undersøgelse er ikke overraskende. Hvis du ser på vores video om brug af IV-opioider eller injicerbare opioider under fødslen, anses Demerol for at være en ikke sikker mulighed på grund af dens virkninger på babyer og mødre med hensyn til deres vejrtrækning.

konklusion

Sammenfattende er der behov for mere forskning af høj kvalitet om dette emne. Mindst 11 randomiserede kontrollerede forsøg har forsøgt at sammenligne ægte TENS med placebo TENS, hvor enheden enten er slukket eller med en meget lav intensitet. Vi er dog ikke helt sikre på, om disse forskere gjorde et godt stykke arbejde med at blinde eller sørge for, at folk, der fik placebo, var blinde for, at de fik placebo.

der er nogle beviser fra Cochrane-gennemgangen og fra de nylige randomiserede kontrollerede forsøg, at brug af TENS under fødslen mindsker smerter og kan øge moderens tilfredshed. De fleste mennesker, der bruger tiere, siger, at de ville bruge det igen i et fremtidigt arbejde. Der var også et nyligt randomiseret kontrolleret forsøg, der fandt ud af, at brugen af TENS forsinkede eller udsatte brugen af medicin til smertelindring.

TENS anvendt på korsryggen under fødslen ser ud til at mindske smerter sammenlignet med placebo eller rutinemæssig pleje. En nylig undersøgelse, der sammenlignede TENS med injicerbare opioider, viste, at TENS lindrede smerter lige så godt som de injicerbare opioider, men uden at forårsage bivirkninger for mødre og babyer. Indtil videre har forskere ikke rapporteret nogen dårlige bivirkninger på mødre eller babyer ved at bruge TENS under fødslen; der har dog været begrænset forskning på dette område.den nederste linje er, at de tilgængelige beviser understøtter brugen af TENS under arbejdet som en mulighed for smertebehandling.

Jeg håber du nød denne video! Du er velkommen til at tjekke vores andre videoer i vores smertehåndteringsserie. Vi har også en serie om naturlige arbejdsinduktionsmetoder. Tak, farvel!