SINOATRIAL blok

Sinoatrial blok kan være forårsaget af nedsat automatik, nedsat ledning eller begge dele.46 disse to mekanismer kan ikke skelnes fra hinanden uden en direkte registrering af SA-knudeaktivitet. Figur 13-11 viser de antagne mekanismer for de forskellige typer SA-blok. En første graders SA-blok kan ikke genkendes på surface EKG. Andengrads SA-blokke genkendes ofte på grund af deres virkning på atrialrytmen. Analogt med anden grad AV-blok er der to typer SA-blok i anden grad: type i (Vinckebach periodicitet) og type II, manifesteret af faldne P-bølger under sinusrytme (figur 13-12). Type i-blok er klinisk mere udbredt end type II-blok. Førstnævnte mistænkes, når der er en sekvens af gradvist kortere PP-intervaller efterfulgt af et længere PP-interval, der inkluderer en blokeret sinusimpuls.47 i tilfælde af Venckebach periodicitet, hvor kun en impuls ved periodens afslutning er blokeret, kan varigheden af den formodede sinuscyklus beregnes ved at dividere periodens samlede varighed med antallet af synlige cyklusser +1. Fænomenet blev rapporteret at forekomme i 17 procent af 219 sa-blokke, der blev gennemgået af Finkelstein og Finkelstein.48Figure 13-13 viser den gentagne sekvens af normal, forsinket og blokeret SA-ledning forårsaget af 3:2 SA-blok og resulterer i en bigeminal rytme.

med type II-blok er den lange cyklus mellem P-bølgerne et multiplum af de grundlæggende PP-intervaller. Varigheden af den lange cyklus kan svare til to, tre eller flere slag. I nogle tilfælde er varigheden af den lange cyklus mindre end det nøjagtige multiplum af de grundlæggende PP-intervaller. Dette gælder især hos patienter, der har sinusarytmi. Den præcise grænse for forskellene er vanskelig at definere, men et interval på 0,10 sekund blev foreslået af en forfatter.49

SA-blok er ofte forbundet med flugtrytmer fra subsidiære foci. Når den effektive sinusrytme er lidt langsommere end AV-krydsningsrytmen, kan en bigeminal rytme kendt som “escape capture bigeminy” forekomme 3,50-52 (figur 13-14). Monir et al.51 analyserede mekanismer for escape capture bigeminy hos 14 patienter. I et tilfælde identificerede de SA indgang og udgang blok. Digitalis, karrus adrenerg-blokerende eller calciumkanalblokerende lægemidler blev identificeret som syndere i otte tilfælde.

SA-blok er ofte intermitterende, da patienten kan have normal sinusrytme i dage eller uger mellem episoder. Patienter med SA-blok har ofte yderligere rytmeforstyrrelser, herunder AV-blok og supraventrikulære takykardier, en forening kaldet takykardi-bradykardi syndrom (se senere diskussion). Før den etablerede praksis med digitalis blodniveaumålinger blev forbigående SA-blok almindeligvis set som en manifestation af digitalis toksicitet. Andre tilstande er administration af lægemidler, der forårsager bradykardi, akut MI, akut myocarditis og øget vagal tone (f.eks. Kronisk SA-blok ses oftest hos ældre personer med idiopatisk degeneration af SA-knuden.

teknikken til optagelse af SA-knudeelektrogrammer afslørede eksistensen af forskellige mekanismer for SA-blok, såsom tovejs sa-indgangs-og udgangsblok, ensrettet SA-udgangsblok og fraværet af et optageligt SA-knudeelektrogram, der tilskrives svigt i SA-knudeimpulsdannelsen.52 histopatologiske korrelationer har vist, at: (1) mængden af knudeceller er omvendt proportional med alderen; (2) en kronisk SA-blok kan være forbundet med omfattende fibrose af SA node53,54 eller perinodalt væv54,55; (3)iskæmi i SA-knuden er en sjælden årsag til SA-ledningsforstyrrelser, og obstruktiv sygdom i SA-knudearterien resulterer sjældent i syg sinus-syndrom (SSS) 56; og (4) den mest almindelige årsag til SSS hos børn er sandsynligvis en eftervirkning af korrigerende kirurgi for medfødt hjertesygdom.57