Samtidige bilaterale triketralfrakturer, erhvervet i to separate ulykker inden for 9 H | BMJ Sagsrapporter
beskrivelse
en 49-årig mand præsenteret for akutafdelingen kl 10:00 om morgenen med en smertefuld højre hånd efter at have faldet af sin cykel. Fysisk undersøgelse viste smerter og hævelse over håndens dorsum. Anteroposterior og laterale røntgenbilleder viste en triketral avulsionsfraktur med minimal dislokation (figur 1). Skaden blev behandlet med en dorsal underarmsskinne.
Anteroposterior og laterale røntgenbilleder af højre håndled, der viser en chipbrud på os trikeutrum (rød cirkel).
samme aften klokken 19:00 vendte patienten tilbage til hospitalet efter at være faldet af sin cykel igen. Denne gang var hans venstre hånd og håndled smertefuldt. Røntgenbilleder viste en triketral avulsionsfraktur, næsten identisk med den på højre side (figur 2). Denne brud blev også behandlet med en dorsal underarmsskinne. Begge brud blev genoprettet uden problemer inden for 2 måneder efter ulykkerne.
Anteroposterior og laterale røntgenbilleder af venstre håndled, der viser en chipbrud i os trikeutrum (rød cirkel), billeder erhvervet 9 timer efter figur 1.
efter brud på os scaphoid er brud på os triketrum den næst mest almindelige brud på carpal række. De repræsenterer dog kun 3-5% af alle carpalfrakturer.1 mekanismen for skade er ofte et fald på (hyper)forlænget og ulnar afvigende hånd. Radiografiske fund antyder avulsion af fragmentet ved en slags tendinøs indsættelse, men dette er ikke muligt, da der ikke er nogen indsættelse på denne særlige karpale knogle.2 bruddet er faktisk forårsaget af hamatbenet eller i nogle tilfælde ulnar styloidprocessen, der fungerer som en mejsel, der afskærer et lille dorsalfragment af os-triketrum.3
det berørte håndled er immobiliseret af en dorsal underarmsskinne i 3-6 uger. Avaskulær nekrose eller non-union er ekstremt sjælden på grund af den fremragende vaskularisering af knoglen, og der er ingen indikation for kirurgisk indgreb for avulsionsfrakturer.3
Aktuel sag viser en uheldig forekomst af en bilateral triketral fraktur hos en patient. Skaderne blev erhvervet på grund af den samme traumemekanisme i to separate ulykker, kun 9 timer fra hinanden. Så vidt vi ved, er dette det første tilfælde, hvor der rapporteres om en samtidig bilateral triketral fraktur.
læringspunkter
-
Triketrale frakturer er den næst mest almindelige carpal fraktur.
-
mekanismen for skade er ofte et fald med hånden i hyperekstension og ulnar afvigelse.
-
Triketrale frakturer er ingen ægte avulsionsfrakturer, fordi hamatet i ulnar styloid-processen fungerer som en mejsel, der afskærer et lille dorsalfragment af os triketrum snarere end ledbånd eller sener, der river et lille stykke knogle af.