polycystisk ovariesyndrom (PCOS) er den mest almindelige endokrine relaterede dysfunktion hos kvinder i reproduktiv alder (1). Det er også den mest almindelige årsag til infertilitet på grund af fraværet af ægløsning. Mange kvinder er ikke diagnosticeret som havende PCOS, indtil de oplever problemer med infertilitet (2). PCOS anses for at være en genetisk sygdom, der rammer omkring 7% af kvinderne i denne aldersgruppe på verdensplan (3).

kvinder med dette syndrom har sandsynligvis en eller flere af følgende tre tilstande: manglende ægløsning, der fører til uregelmæssige eller ingen menstruationsperioder, høje androgenniveauer, der fører til udvikling af mandlige egenskaber (f.eks. hirsutisme eller overskydende uønsket hårvækst), væskefyldte sække (cyster) på en eller begge æggestokke (polycystisk betyder bogstaveligt talt mange cyster) (2, 4). Andre problemer forbundet med PCOS inkluderer fedme og vægtøgning, acne, søvnapnø, diabetes og insulinresistens, hjertesygdomme og hypertension, metabolisk syndrom inklusive hyperlipidæmi og humørrelaterede lidelser (1-4).

en nylig systematisk gennemgang og metaanalyse i Journal of Neuropsychiatric Disease and Treatment undersøger yderligere sammenhængen mellem angst, depression og PCOS (3). Forfatterne inkluderede originale rapporter, hvor forekomsten af psykiatriske lidelser blev sammenlignet mellem kvinder med en etableret diagnose af PCOS og dem uden PCOS. Seks undersøgelser kvalificerede sig til denne analyse; alle rapporterede om depressionsrater og fem rapporterede om angstfrekvenser.

papiret konkluderede, at depression og angst er mere udbredt hos patienter med PCOS. Kvinder med PCOS var næsten tre gange så tilbøjelige til at rapportere angstsymptomer sammenlignet med kvinder uden PCOS (odds ratio (OR) =2,76; 95% konfidensinterval (CI) 1,26-6,02; p=0,011). Tilsvarende var patienter med PCOS mere tilbøjelige til at have depressive symptomer sammenlignet med kvinder uden PCOS (OR=3,51; 95% CI 1,97-6,24; p<.001). Bemærk, at undersøgelserne blev udført i kliniske omgivelser i fire lande, herunder USA, Tyrkiet, Australien og Brasilien (3).

der er bestemt behov for mere robust og afgørende forskning for bedre at udforske sammenhængen mellem PCOS og psykiske sundhedsrelaterede problemer. Forfatterne af dette papir foreslår, at nogle mekanismer, der ligger til grund for en sådan sammenhæng, kan omfatte sociale, psykologisk, og neurobiologiske faktorer. Som et eksempel citerer forfatterne tidligere forskning, der viser, at ændringer i kropsbillede kan forårsage psykosociale stressfaktorer hos kvinder med PCOS (3, 5).

den mulige neurofysiologiske etiologi, der diskuteres i dette papir, inkluderer hPa (hypothalamus – hypofyse-binyre) dysregulering, der fører til et overskud af androgenproduktion og mangel på regulering af cortisolniveau. Støtte til denne hypotese er en neuroimaging-undersøgelse, der viste større aktivitet i den præfrontale bark og den ventrale anterior cingulate bark, områder af hjernen, som er vigtige for følelsesmæssig behandling og moduleres af niveauer af cortisol hos patienter med PCOS sammenlignet med raske individer (6). Hvad der ikke er bemærket i dette papir er den sandsynlige forbindelse mellem PCOS og dysregulering af HPG (hypothalamus-hypofyse-gonadal) akse. HPG-aksen er involveret i at kontrollere niveauer af neurosteroider østrogen og progesteron. Forbindelsen mellem østrogen og serotonin samt progesteron og dets metabolit allopregnanolon er genstand for mange aktuelle undersøgelser hos kvinder i reproduktiv alder med humørsygdomme.

kort sagt synes patienter med PCOS at have en højere forekomst af depressive og angstrelaterede symptomer. Klinisk er dette vigtigt, da patienter med PCOS skal screenes for symptomer på komorbid angst og depression og omvendt. En patient med fedme og angsthistorie skal for eksempel spørges om symptomer, der tyder på PCOS (f.eks. Ofte har behandlingen af dette syndrom brug for et tværfagligt samarbejde mellem forskellige udbydere, såsom udbydere af primærpleje, udbydere af reproduktiv sundhedspleje, endokrinologer og fagfolk inden for mental sundhed.

Edwin Raffi, MD

1. Palomba, S., Santagni, S., Falbo, A., & La Sala, G. B. (2015). Complications and challenges associated with polycystic ovary syndrome: current perspectives. International journal of women’s health, 7, 745.
2. https://www.nichd.nih.gov/health/topics/PCOS/conditioninfo/Pages/default.aspx
3. Blay, S.L., Aguiar, J.V.A. and Passos, I.C., 2016. Polycystic ovary syndrome and mental disorders: a systematic review and exploratory meta-analysis. Neuropsychiatric Disease and Treatment, 12, p.2895.
4. ESHRE, T. R. and Group, A. S. P. C. V., 2004. Revideret 2003 konsensus om diagnostiske kriterier og langsigtede sundhedsrisici relateret til polycystisk ovariesyndrom. Fertilitet og sterilitet, 81 (1), s.19-25.
5. Himelein, M. J. og Thatcher, S. S., 2006. Depression og kropsbillede blandt kvinder med polycystisk ovariesyndrom. Tidsskrift for sundhedspsykologi, 11(4), s.613-625.
6. Marsh, C. A., Berent-Spillson, A., kærlighed, T., Persad, C. C., Pop-Busui, R., Subieta, J. K. og Smith, Y. R., 2013. Funktionel neuroimaging af følelsesmæssig behandling hos kvinder med polycystisk ovariesyndrom: en case-control pilotundersøgelse. Fertilitet og sterilitet, 100 (1), s.200-207.