PMC
sagsrapport
en 65-årig kvinde præsenteret med lumpiness i venstre bryst til den symptomatiske enhed og aftale vedrørende triple breast assessment clinic blev arrangeret.fysisk undersøgelse af det symptomatiske venstre bryst afslørede ingen mistænkelige fund.
Brystradiologi viste en mammografisk asymmetri inden for den øvre ydre kvadrant af venstre bryst (Figur 1). Mistanken for malignitet var lav, og dette blev derfor tildelt BI-RADS 4a.
i 2017 præsenterede en 65-årig kvindelig patient med venstre brystklumphed til den symptomatiske brystenhed. Mammografi afslørede et ubestemt område med lav densitet inden for den øverste ydre kvadrant i venstre bryst (lang pil). Dette var underlagt kernebiopsier og efterfølgende placering af titanium klip (korte pile).
dette fortsatte med yderligere visninger. Sonografi med høj opløsning afslørede ingen mistænkelig fokalmasse. Der var kun nogle minimale fibrocystiske ændringer, som potentielt kunne korrelere med ubestemte mammografiske fund. Den sonografiske undersøgelse var imidlertid ikke-bidragende.
billeddannelsen blev gennemgået, og der blev truffet beslutninger vedrørende kernebiopsi med placering af titanklip.
patienten informerede teamet, der tidligere havde nogle milde bivirkninger på uædle metaller; nemlig almindelige materialer som kobber, bly, nikkel eller aluminium, der blev brugt i kostumer eller smykker. Der var ingen historie med tidligere medicinske indgreb, autoimmune sygdomme og atopisk dermatitis, og hun var ikke opmærksom på nogen allergi eller tidligere kontakt med titanium.
da asymmetrien i overensstemmelse med et interesseområde blev godt set på mammografi, blev et åbent spiralformet hydro–mark titanium klip valgt for at muliggøre den potentielle opfølgning og nøjagtige sammenhæng med sonografi. Hydro-mark clips er rustfri, baseret på hydrogel teknologi, og består af både hydrogel og titanium. Disse markører hydrerer det interessante sted efter implementering og muliggør efterfølgende langsigtet visualisering med både ultralyd og T2-vægtet MR-sekvens. Desuden var den venstre sidede mammografiske abnormitet med hensyn til vores patient ikke-acceptabel. Dermed, det titaniumbaserede klip blev brugt til at markere det samplede sted og give god korrelation på tværs af alle andre brystbilleddannelsesmetoder, der kunne bruges til yderligere verifikation i fremtiden, hvis det var nødvendigt.
post-clip mammogram bekræftede, at markørens placering svarede godt til den mammografiske abnormitet (Figur 1).
efterfølgende histopatologisk undersøgelse afslørede godartede fibrotiske ændringer uden tegn på malignitet eller atypi. I betragtning af den positive endelige diagnose var der således ikke behov for yderligere billeddannelse, og patienten blev udskrevet.
dog 7 uger senere præsenterede den samme person med stigende smerte og ubehag inden for den øvre ydre kvadrant i venstre bryst.
ultralydundersøgelse med høj opløsning og mammografi blev igen udført. Ingen drænbar samling eller abscess blev visualiseret (figur 2). Markørklemmen blev identificeret, og placeringen korrelerede med patientens ømhed (figur 2). Ellers var udseendet på billeddannelse ikke bemærkelsesværdigt.
syv uger senere præsenterede den samme patient igen for brystenheden med en historie med stigende smerte og ubehag med hensyn til det markerede øvre ydre venstre bryst. Høj opløsning ultralyd afslørede unremarkable titanium clip markør (pil). Der var ingen drænbar samling eller nogen signifikante fund for at retfærdiggøre symptomerne. Placeringen af smerten korrelerede godt med patientens ømhed.
derfor blev der efter et tværfagligt møde anmodet om MR og anden professionel udtalelse. Disse var ikke bidragspligtige, viste hverken nye signifikante resultater eller foreslog at ændre ledelsen.
kvinden fortsatte med at være symptomatisk, følte vedvarende stigende ubehag, kløe og insisterede på fjernelse af den metalliske komponent. Der var ingen tilknyttede dermatologiske eller systemiske manifestationer. En abscess eller anden drænbar opsamling efter biopsi blev udelukket med en ultralyd, og mistanke om bivirkning på titanium blev rejst.
patienten blev imidlertid informeret om, at det stadig er usikkert, om nogen invasive indgreb fuldt ud ville behandle hendes symptomer.
mulige muligheder vedrørende kirurgiske og radiologiske interventionsprocedurer blev diskuteret.
efter samtaler og tilladelse givet med fuld viden om risici og fordele besluttede patienten at gennemgå ultralydstyret vakuumklipudskæring. Proceduren blev udført med succes under lokalbedøvelse. Titaniumklemmen i vævsprøven blev identificeret (figur 3).
den samme symptomatiske patient anmodede om fjernelse af den metalliske komponent, og der blev foretaget en udskæring af vakuumklip. Proceduren var vellykket, og titaniumklip i biopsiprøverne blev visualiseret (pil).
ingen øjeblikkelige eller forsinkede komplikationer blev observeret. Desuden blev de uønskede symptomer efterfølgende løst. Den samlede varighed af implantationen af titaniumklip i det berørte bryst var 15 uger. Histopatologisk undersøgelse viste lymfocytisk infiltration af vævene (figur 4). Der blev ikke identificeret noget åbenlyst fremmedlegeme granulom. Histologi i kombination med klinisk historie og brystradiologi antydede en forsinket reaktion og sensibilisering over for titaniummateriale.
Mikrofotograf illustrerer histopatologi af den samme patient som i figur 1-3.