Diskussion

popliteus senen er en komponent i det komplekse posterolaterale hjørne af knæet. De andre strukturer i denne region er: det fibulære kollaterale ledbånd, det popliteofibulære ledbånd, det fabellofibulære ledbånd, det bueformede ledbånd, det midterste tredje laterale kapselbånd og biceps femoris senen (1). Den primære funktion af popliteus senen er at internt rotere knæet og dreje tibia medialt på lårbenet. Popliteus-senen og popliteofibulært ledbånd er også rapporteret at være de vigtigste strukturer til forebyggelse af ekstern tibial rotation (3). Skader på muskel-senenheden i popliteus bør mistænkes hos patienter med akut hævet knæ og lateral knæsmerter (4).

typiske skader på popliteus senen inkluderer femoral avulsion eller muskulotendinøse brud. Langt størstedelen af popliteus seneskader er forbundet med andre laterale/posterolaterale ligamentale eller meniskskader, mens isolerede skader på popliteus senen tegner sig for færre end 10% (2, 4-7).

en gennemgang af litteraturen afslører flere rapporter, der dokumenterer isoleret avulsion eller komplette brudskader på popliteus senen (4, 8-17) og kun to rapporter om en isoleret delvis popliteus senetåre (6, 18). Desuden har de fleste tilfælde af isoleret avulsion af popliteus senen uden et tilknyttet osteochondral fragment tendens til at mangle endelige billedfund og diagnosticeres efterfølgende ved artroskopi.

tilstedeværelsen af en bifurcated popliteus sen, som er en normal variantfinding, var en anden mulighed, der blev overvejet i vores differentielle diagnose af sag 1. I 2009, Leal-Blanchet et al. anmeldt 1.569 arthroscopies og fundet seks tilfælde med en bifurcated popliteus senen. Alle seks tilfælde var asymptomatiske patienter, som ikke viste nogen understøttende præ-artroskopi MRI-fund (19). I betragtning af at vores patient var symptomatisk og havde tendinøs adskillelse signifikant nok til at blive påvist på MR, mener vi, at hendes fund repræsenterer en ægte tåre. Hun blev henvist til den ortopædiske afdeling, hvor det blev anbefalet, at hun fik en steroidinjektion og konservativ ledelse med fysioterapi.

patienten i tilfælde 2 havde en unormalt placeret popliteus-sene beliggende mellem lårbenet og skinnebenet, et fund, der efter vores viden ikke tidligere er beskrevet. Yderligere evaluering af det posterolaterale hjørne afslørede også et medialt forskudt lateralt menisk legeme, der strækker sig ind i det intracondylære hak. Vi spekulerer i, at denne fordrevne menisk ved at skabe spændinger, der havde den virkning at trække senen ind i det meniskale rum, kunne have været en faktor, der bidrog til popliteus-senens unormale vej. Vi spekulerer yderligere i, at denne anomali også kunne have været på grund af et ikke-visualiseret brud på popliteofibulært ledbånd, som kan have forstyrret den laterale spænding, der naturligt er skabt af senen. I hvilket omfang den unormalt placerede popliteus-sen bidrog til denne patients smerte er vanskelig at skelne i betragtning af hendes tilknyttede menisk tårer, men det forekommer sandsynligt, at denne abnormitet var en væsentlig komponent i hendes smerte, da patienten i det mindste ved MR-fortolkning syntes at gå på hendes popliteus-sen. Patienten blev henvist til den ortopædiske afdeling, men hun blev aldrig set og gik tabt for opfølgning.