primær forebyggelse af anoreksi

der er adskillige handlinger, som lægen sammen med familien, allierede sundhedsarbejdere og/eller gennem et bredere folkesundhedsinitiativ kan udføre i dette særlige tilfælde, der vil have langvarige konsekvenser for patientens fremtidige udvikling og vækst og vil øge sandsynligheden for sunde resultater gennem primær forebyggelse. Læger, der er involveret i primær forebyggelsesindsats, har potentialet til at nå store og forskellige grupper af unge, der kan være i fare for forstyrret spisning eller progression til bedre karakteriserede spiseforstyrrelser. Desuden kan man standse sværhedsgraden af en spiseforstyrrelse eller forhindre udviklingen af en spiseforstyrrelse til at omfatte andre psykiatriske comorbiditeter, såsom humørsygdomme. Behovet for primær forebyggelsesindsats, især af en læge, kunne ikke være mere tydeligt. I betragtning af den høje forekomst af dårlige spisevaner og spiseforstyrrelser, den brede vifte af berørte unge, deres sundhedsmæssige konsekvenser på kort og lang sigt, deres modstandsdygtighed over for behandling og deres omkostninger er der en klar begrundelse for primær forebyggelse (20). Forskellige faktorer og strategier skal løses og implementeres i forskellige indstillinger, såsom i samfundet, skoler, eller klinisk indstilling.

primær forebyggelse kan finde sted på adskillige niveauer, fra sociale indgreb til individers fokus. Hvert besøg på en læge kontor bør effektivt udnyttes som et vindue af muligheder for at identificere problemer tidligt og også rådgivning patienter og forældre om spiseforstyrrelser i de relevante aldersgrupper. At give patienten flere muligheder for dybdegående og intime diskussioner om emner som kropsbillede og selvværd med et mere omfattende fokus ville være ideelt. Desuden bør bevidstheden om lidelserne og hvordan man forhindrer dem, hvordan man bemærker dem tidligt, og hvordan man søger hjælp, gøres. Desuden, ved hjælp af en del af et kontrolbesøg for at forhøre sig om skole, familie, ernæring, og fritidsaktiviteter kan identificere, at problemer udvikler sig eller give et afsætningsmulighed for unge til at diskutere problemer. Diskussioner med den unge alene og forældrene alene kunne give indsigt i hjemmet og skolemiljøet. Derudover kunne interaktioner med skolelærere også udføres (20).

effektiv kommunikation er også vigtig i primær forebyggelse. Effektiv kommunikation mellem tertiære plejehospitaler, primærplejehospitaler og samfundspædagoger og familielæger er afgørende. Dette gælder især for patienter, der er indvandrere og uvidende om, hvordan sundhedssystemet fungerer. Effektiv kommunikation mellem sundhedshierarkiet kan give primærlæger mulighed for at følge deres patienter og hjælpe med at koordinere og organisere opfølgning og derved mindske sandsynligheden for tilbagefald og negative resultater.

desuden observerer venner og familiemedlemmer situationer, der forværres, men ikke er i stand til at fortsætte, da de ikke ved, hvad de skal gøre. Der kunne etableres offentlige informationshjælpslinjer, hvor enkeltpersoner kunne ringe anonymt for at søge støtte og rådgivning om, hvordan man håndterer situationer (20). Disse linjer kunne etableres gennem sundhedssystemet, sociale systemer eller knyttes til allerede eksisterende ‘hjælpelinjer.’

gennem et bredere folkesundhedsinitiativ kan en læge simpelthen deltage i en 1-timers præsentation om spiseforstyrrelser for studerende. En sådan præsentation kan realistisk forventes at øge bevidstheden om de tidlige tegn på en, og kan give telefonnumre til henvisning. Derudover ville implementering af bredt baserede primære forebyggelsesprogrammer i skolerne være effektiv. Skoler er et ideelt sted for primære forebyggelsesprogrammer, da de huser et stort, fanget, potentielt udsat publikum, og de giver et miljø, der har læring og positive peer-interaktioner (21). Spørgsmål, som en læge i et folkesundhedsinitiativ kunne tage fat på i en skoleindstilling, kunne omfatte: reduktion af krops utilfredshed, kritisk tænkning om sociokulturelle og peer-normer, forståelse af fysisk udvikling, forbedring af viden om ernæring, kost, og vægtkontrol, og færdighedsudvikling, specifikt i valg og tilberedning af mad, fysisk aktivitet og håndtering af skadeligt gruppepres gennem rollespil og gruppediskussioner. Desuden kan skolemiljøet fungere som stedet for den første identifikation af unge med høj risiko eller familier og henvisning af unge og deres familier til behandling og løbende støtte. Nogle skoler kan også tilbyde foreløbig rådgivning til unge og deres familier i samarbejde med læger (20) desuden kan disse spørgsmål også diskuteres yderligere i en klinisk indstilling.

disse primære forebyggelsesindsatser bør ikke kun være rettet mod unge, men også yngre børn, da den nuværende litteratur beskriver, at rødderne til forstyrret spisning vides at begynde før ungdomsårene. Forskere hævder, at kulturelle normer for tiltrækningskraft erhverves af børn i en meget ung alder, og at piger forbinder tyndhed med tiltrækningskraft længe før puberteten (22). Derfor vil alle aldersgrupper være målrettet mod primær forebyggelse, idet der tilbydes passende indhold på hvert trin i livscyklussen (23). Hovedfokus for primær forebyggelsesindsats bør dog oprindeligt rettes mod 11-14-årige, da denne aldersgruppe er i den unge overgangsperiode, der inkluderer pubertet, store peer-påvirkninger, nye sociale roller og betydelig kognitiv udvikling og vækst.

desuden kan endnu mere fokuseret primær forebyggelsesindsats målrette grupper med høj risiko for en og spiseforstyrrelser, såsom gymnaster, dansere og andre atleter. For nylig er mange små grupper primære forebyggelsesaktiviteter, der involverede læger, blevet beskrevet. Disse omfatter ballet skole programmer og programmer inden for college kvinders faciliteter. Vores patient var meget aktiv i atletik før han blev syg (20).

læger bør gå ind for let tilgængelige uddannelsesprogrammer og støtte til patienter med spiseforstyrrelser. Større adgang til spiseforstyrrelsesbehandlingsprogrammer vil lette identifikationen og behandlingen af enkeltpersoner. I dette tilfælde var en nyindvandret familie til Canada, der talte lidt engelsk, bortset fra deres børn, uvidende om sundhedssystemet og hvad det havde at tilbyde. Tilvejebringelse af information om tilgængelige samfundsstøtter, såsom efterskolegrupper, og sundhedsprogrammer i primærplejekontorer og samfundsklinikker, der tilbyder støtte til spiseforstyrrelse, råd, og retning for at få adgang til andre regionale og sundhedsydelser og support er afgørende hos en læge. Information kan gives i forskellige former, såsom flersprogede pjecer og plakater, eller gennem direkte en-til-en-diskussioner ved rutinemæssige besøg med patienter eller forældre. En kyndig læge, der kan lede hans eller hendes patienter til disse samfund og sundhedsydelser kan være et aktiv for patienterne.

nationale interventioner kan muligvis omfatte lovgivning mod falske og skadelige vægtkontrolprodukter, kontrol med mad, der serveres på skoler, og forbedringer i sundhedsvæsenets adgang til ernæringsmæssig og psykologisk rådgivning. Sociale ændringer inkluderer forsøg på at ændre de kulturelle normer for spiseadfærd og ønsket kropsstørrelse. Disse inkluderer vanskelige, men potentielt høje udbytteaktioner med at reformere diætindustrien og udfordre reklame og medier til at ændre sig, især det, der er rettet mod unge kvinder. Sådanne ændringer er begyndt at finde sted. Magasinet Hues er “et nationalt magasin for kvinder i alle kulturer, former og livsstil”, og bladet Seventeen, der er rettet mod unge, har øget deres ansvar for stereotype kropsbilleder. Talrige læger deltager i deres ledere og har bidraget til at ændre billedet og visningen af den ideelle kvinde (18). Programmer på fællesskabsniveau, som kan integreres med skolesystemet, klinikker, lokale medier og religiøse, ungdoms-og forældreorganisationer, kan være den mest indflydelsesrige form for støtte og forandring og kan give mulighed for at skabe en synergistisk effekt blandt de mange forskellige niveauer og agenter for forandring (20)

endelig vil større adgang til spiseforstyrrelsesuddannelses-og behandlingsprogrammer for unge og familier lette identifikation og behandling af uordnet spisning tidligt og også forhindre tilbagefald og livstruende konsekvenser hos patienter, der allerede tag en.