diskussion

indbyggede centrale venekateter anvendes bredt til en række indikationer såsom kemoterapi, hjertestimulering, intraoperativ og postoperativ administration af væsker, antibiotika, total parenteral ernæring (TPN), blodprodukter, inotrope lægemidler og elektrolytkorrektion. Mange komplikationer relateret til PICC-linjerne, såsom dyb venetrombose i øvre lemmer, infektion, kateterobstruktion, migration, blødning, brud, styretråd, der perforerer venen og knytter kateteret inde i venen, er veldokumenterede. En prospektiv undersøgelse af 222 patienter blev udført for at vurdere komplikationerne relateret til PICC line på et fransk hospital. De rapporterede komplikationer omfattede linieobstruktion, dyb venøs trombose og infektion.

i vores tilfælde blev PICC-linjen indsat til langvarig postoperativ brug til gentagen blodprøveudtagning, TPN og langvarig antibiotisk, væske-og elektrolytstyring. Selvom enheden fungerede godt, blev brugen afbrudt på grund af efterfølgende lokalt lemmerødem. Ødem i øvre lemmer var til stede på begge sider, hvilket kunne have været på grund af lavt albumin og afhængig position af lemmet. Vi brugte et enkelt lumenkateter, og fjernelsen af styretråden under indsættelsen af PICC-linjen var glat, så muligheden for, at styretråden perforerede venen, blev udelukket. Doppler-scanning blev ikke udført, da anæstesiteam blev kaldt, efter at PICC-linjen blev fjernet af menighedens beboer. Efter fjernelse blev venen fundet tæt klæbende til kateteret i hele sin længde. Afbrydelse af brugen af PICC-linje uden skylning med hepariniseret saltvand eller normal saltvand kunne have ført til dannelse af thrombus, spasmer i venen og tæt vedhæftning af venen til kateteret, der forårsagede stripping af venen under dens fjernelse. Selvom der ikke er tilstrækkelig evidens for brug af hepariniseret eller normal saltvandsskyl til forebyggelse af kateterblok.

vi rådede kompression, påvirket lemforhøjelse og forbedring af ernæringsstatus. Doppler-undersøgelsen udført på dette stadium viste ingen tegn på venøs trombose. Patienten blev udskrevet uden nogen lemkompromis. På det 10. dagsbesøg efter udskrivning var ødem i lemmer reduceret, og den samlede lemfunktion var god.kong Edvard Memorial Hospital, Australien har givet detaljerede retningslinjer for fjernelse af PICC-linjen. Ifølge dem er den maksimale modstand, der mærkes under fjernelse, forårsaget af venøs spasme. I tilfælde af manglende fjernelse ved første forsøg har de foreslået omplacering af armen, en langsom saltvandsskylning og påføring af varm varme langs venen i 15-20 minutter før genforsøg af fjernelsen.