bevis: for og imod

MAST hævede den perifere modstand, “analog med de vaso-konstrictive virkninger af adrenalin”. MAST har vist sig at vende hypotension forårsaget af Hymenoptera gift. Disse to ofre for bistik anafylaksi overlevede. I 1980 gav elleve patienter med sammensatte bækkenfrakturer og syv patienter med forskellige sub-membranblødningssteder gunstige overlevelsesresultater i Holland. Selvom syv af patienterne ikke overlevede skaderne, blev blødning i elleve tilfælde arresteret med brug af MAST, og der blev rapporteret om minimale komplikationer. I 1977 blev syvogfyrre patienter, der overlevede med lignende skader, bragt ind i akutafdelingen med godt blodtryk ved brug af MAST på scenen. Betydningen af disse kliniske erfaringer var, at patienter overlevede den efterfølgende kirurgiske reparation uden komplikationer af akut respiratorisk nødsyndrom eller akut nyresvigt.

det kan også være nyttigt, sandsynligvis ikke skadeligt (klasse IIB-Bevis) at bruge MAST på patienter, der er ældre, med historie med kongestiv hjertesvigt, gennemtrængende abdominale skader, paroksysmal supraventrikulær takykardi, ukontrolleret gynækologisk blødning, hypotermisk induceret hypotension, ukontrolleret blødning i nedre ekstremiteter, bækkenfraktur med eller uden hypotension, brudt ektopisk graviditet, septisk chok, rygmarvschok, ukontrolleret urologisk blødning og hjælpe med intravenøs kanylering på grund af perifer nedlukning i svære hypotensionstilfælde. Schou et al.rapporteret forbedret overlevelsesrate efter brug af MAST hos alvorligt hypotensive patienter med abdominal traume, hvor overlevelse ikke vil være mulig uden brug af MAST. I 1988 viste en casestudie af en underekstremitetsskade på seksten år gammelt offer for trafikulykker, at patientens hæmodynamiske parametre blev forbedret ved brug af MAST, efter at både kolloider og gruppe O-negativ pakket ikke forbedrede parametrene som følge af alvorligt hæmoragisk chok på grund af en popliteal arteriel skade. I arenaen for obstetrik og gynækologi kom MAST ind i Journal of Obstetrics, hvor en kvindes liv blev reddet ved dets anvendelse til at kontrollere hendes voldsomme blødning i en valgfri kejsersnit. Efterfølgende undersøgelser udført på Memorial Christian Hospital, Sialkot, på syv kvinder, der udviklede svær obstetrisk hæmoragisk chok (blodtab mere end 250 ml/time og gennemsnitligt arterielt tryk mindre end 70 mmHg) viste, at seks af dem fik deres blodtryk genoprettet og forbedring af deres mentale status inden for 5 minutter fra de indledende præsentationer, hvor to patienter, der var pulsfri, tre var bevidstløse eller forvirrede, mens den resterende ikke forbedredes på grund af allerede eksisterende hjerte-kar-tilstand.

MASTAPPLIKATION er kontraindiceret (klasse III-bevis) i følgende patientscenarier: patienter med membranbrud, gennemtrængende brystskade, abdominal udtagning og gravid livmoder. Det bør ikke bruges som et supplement til HLR eller bruges til at skinne brud på nedre ekstremiteter.

patienter med lungeødem, akut myokardieinfarkt, hjertetamponade, kardiogent shock bør ikke have MAST anvendt, fordi brugen kan forværre hjertebetingelserne hos disse patienter.

men i tilfælde af hjertestop kan kontraindikationen til brugen af det som et supplement til HLR diskuteres. I en undersøgelse fra 1983 blev det konstateret, at hos 136 hjertestoppatienter, der var ældre end 20 år, var overlevelsen til hospitalet 9% sammenlignet med 4% i den sædvanlige plejegruppe.

i en af de obstetriske blødning tilfælde applikationer i Sialkot, en af dem fik masten fjernet, fordi hun led dyspnø, udstationering til den underliggende tilstand af mistral stenose, der ikke var kendt af forskerne og patienten selv. I traumesituationer er det imidlertid vanskeligt at isolere/udelukke sådanne patienter, især hvis patienten ikke er i stand til at give en detaljeret historie ved præsentationen.

Nogle af de kontraindikationer, der er nævnt ovenfor, kan diskuteres. De, der var imod brugen af MAST, rapporterede ingen eller minimal anvendelighed for patienterne, mens de, der foreslog brugen af MAST, foreslog behovet for yderligere undersøgelser for at vurdere effektiviteten på specifikke patientforhold.

bortset fra kontraindikationer er der også ulemper og komplikationer, der opstår ved brug af MAST.

MAST ansøgning forlænger scene tid. EMS er blevet anbefalet at scoop og køre ustabile sager for at reducere scene-og transporttiden i løbet af den påståede “gyldne time”. Forlænget scenetid til MAST-applikation kan agruberes. Schou J et al. bestridt på tidspunktet for langvarig scenetid. De fandt ud af, at 4,7 minutters implementeringstid på scenen viste sig at være realistisk. Prospektive undersøgelser udført i 1985 havde imidlertid vist, at brug af MAST på scenen ikke forbedrer traumescoren i en urban præhospitalindstilling. Det er også blevet sagt, at i den forebyggelige dødsevalueringsundersøgelse 2 dødsfald skyldtes forsinkelser før hospitalet som følge af brugen af MAST på scenen.

i en stat eller et land, der har lufttransport som en del af EMS-svaret, skal akutmedicinsk personale passe på, at MASTTRYK er en funktion af højden. I tre stimulerede patienttransportforsøg i en helikopter, der stiger fra 2500 til 9500 fod, steg MASTTRYKKET henholdsvis. Da helikopteren faldt ned fra 9500 fod tilbage til 2500 fod, faldt henholdsvis positivt andet ordenstryk på MAST. Betydningen af denne undersøgelse var, at MASTINDUCERET rumsyndrom kan forekomme under transport og således kræve nærmere overvågning.

hvis MASTAPPLIKATIONEN forlænges, kan patienter lide respiratorisk acidose og nedsætte lungens vitale kapacitet. På raske frivillige reducerede langvarig brug af MAST frivilliges tvungne ekspiratoriske kapacitet med tolv procent, vital kapacitet med tretten procent, funktionel restkapacitet med atten procent og tidevandsvolumen med femogtyve procent reduktioner. I tilfælde af traumepatienter fandt en undersøgelse, at ud af 25 traumepatienter, der blev rekrutteret i åndedrætsfunktionsundersøgelsen, som fulgte anvendelse af MAST, led tre patienter alvorlig acidose, mens resten LED mild acidose. I det dyrekontrollerede forsøg med svin blev hyperkalæmi og mælkesyreacidose rapporteret efter langvarig brug af MAST-applikation.

en anden ulempe ved brugen af MAST er dens fjernelse i hospitalsindstillingen. Pludselig deflation svarer fysiologisk til at miste et betydeligt volumen blod på få sekunder. Den drastiske ændring er i fordelingen efter belastning og den pludselige oversvømmelse af det mælkesyrerige blod fra underekstremiteterne til patientens centrale cirkulation. Fjernelse af MAST kræver en erfaren læge, der er uddannet til at forhindre pludselige tab af blodtryk til patienten. Dette kan dog medføre forsinkelser, da traumekirurger og akutlæger ikke er i stand til at foretage sekundære undersøgelser og fysiske vurderinger på de berørte dele af masten, mens masten er oppustet.

disse ulemper kan have bidraget til den øgede dødelighed og længere ICU-ophold relateret til brugen af MAST.

MAST-relateret rumsyndrom, der førte til den totale okklusion af den arterielle forsyning af de brudte nedre ekstremiteter, var også rapporteret. En gennemgang udført på 27 tilfælde i 1989 viste, at MAST bidrog til processen med rumsyndrom ved at forlænge muskel-iskæmi oven på co-morbiditeterne hos patienternes dvs.traumer i nedre ekstremiteter og systemisk hypotension. To andre undersøgelser understøttede resultaterne af MAST-relateret rumsyndrom. MAST blev rapporteret at forårsage okklusion af iliofemorale systemer fra aorta bifurcation til fødderne. Iskæmi i begge ben og pungen blev observeret hos patienten, der havde svær hypotension sekundært til overdosering af nifedipin. I et af traumeangiografi-casestudierne var der tilsyneladende total okklusion af lårbensarterien afsløret ved thoracic angiografi udført på en 60 år gammel patient, der led åbne, findelte brud på højre skinneben og fibula og havde MAST påført på scenen for at kontrollere blodtrykket. Patienten havde en amputation under knæet under en udforskende operation i højre lyske. Der var to lignende tilfælde rapporteret i akutmedicinske tidsskrifter, at patienter med brud på underekstremiteterne led tab af lemmer efter brug af MAST.

MASTAPPLIKATIONSFORSØG udført på patienter med penetrerende anterior abdominalskader sekundært til stik – og skudsår, penetrerende hjertesår, traumatisk chok, hæmodialyseinduceret hypotension; hypotension sekundært til hypotermi gav ikke gunstige resultater. Faktisk fandt en undersøgelse i 1987, at med brug af MAST på patienter med anterior abdominale sår sekundært til skud og knivsår, var der en absolut stigning i dødeligheden på 8% ved udskrivning på hospitalet.

der var dog en vis succes for alternativ brug af MAST. Den hæmostatiske effekt af MAST blev påvist i en isoleret casestudie i 2001 på en patient med svær intra abdominal blødning fra det transmurale sår i den ringere vena cava.

i den medicinske arena er der nye beviser for brugen af MAST. En gruppe er patienter med feokromocytom eller kronisk træthedssyndrom (CFS). Disse patienter vil have overdreven ortostatisk hypotension og takykardi. Disse patienter vil have overdreven pooling af blod i underekstremiteterne, hvilket resulterer i subnormal overholdelse i pedalvenerne under norepinephrininfusion. Ved MASTPÅFØRING til 30 mm Hg var der korrektion af overdreven venøs pooling i underkroppen og cerebral perfusion, hvilket førte til hurtig forbedring af symptomerne. CFS påvirker fire gange flere kvinder end mænd. Center for sygdomsbekæmpelse rapporterer en stigning i forekomsten af CFS.

i den kirurgiske arena blev masten rapporteret at have hjulpet med at stabilisere patienter, der havde øvre gastrointestinal blødningsinduceret hypotension.positionspapiret anbefaler ikke brug af MAST på patienter med induceret kardiogent shock og hjertetamponade, men dyreforsøg reagerede tilsyneladende positivt på MAST-applikation. Dette kan kaste nyt rum til yderligere udvidelig forskning på dyr og mennesker om effektiviteten af MAST.

et andet isoleret alternativ, der også blev undersøgt, er brugen af hypertonisk saltvandsinfusion med MASTAPPLIKATIONER. Resultaterne viste, at det øger det gennemsnitlige arterielle tryk, hvilket øger hjerteproduktionen. Effekten er imidlertid tvivlsom, da isotoniske opløsninger anbefales og anbefales mere gunstigt end hypertoniske opløsninger.