vigtigheden af nøjagtig blodtryksmåling kan ikke overbelastes, og der er en samlet forståelse for, at validerede blodtryksmonitorer er nødvendige for pålidelig trykmåling. Nogle forskere har imidlertid rejst spørgsmålet om, hvorvidt høj højde, hovedsageligt på grund af det lavere atmosfæriske tryk, kan påvirke nøjagtigheden af automatiske blodtryksmonitorer.1-3

i den aktuelle udgave af tidsskriftet præsenterer Mingji et al en systematisk gennemgang af nøjagtigheden af blodtryksmåleapparater i de tibetanske områder i Kina.4 forfatterne konkluderer, at oscillometriske blodtryksmonitorer, der er valideret ved havoverfladen, stemmer Godt overens med kviksølvsfarmomanometeret for diastolisk blodtryk målt i store højder, men graden af sådan nøjagtighed for systolisk blodtryk er ikke konsistent.

de to undersøgelser, der blev inkluderet i gennemgangen og førte til denne konklusion, viser imidlertid nogle signifikante forskelle i både materiale og metoder mellem dets ydeevne ved havniveau og høj højde. Derfor bør det stilles spørgsmålstegn ved, om de opnåede blodtryksforskelle kan tilskrives høj højde.

i de fleste blodtryksmålingsundersøgelser udført i høj højde sætter forskere spørgsmålstegn ved nøjagtigheden af oscillometriske enheder, men antager, at kviksølvsphygmomanometeret ikke påvirkes af høj højde. For en god forståelse af de tekniske aspekter af blodtryksmåling i høj højde skal der dog først besvares to spørgsmål:

1. er det korrekt at antage, at kviksølvblodtryksmonitoren ikke påvirkes af høj højde?

2. er der en grund til at tro, at oscillometriske blodtryksmonitorer påvirkes (eller i det mindste er mere påvirket end kviksølvsphygmomanometre) ved høj højde?

for at starte med det første spørgsmål: kviksølvblodtryksmonitorer måler relativt eller såkaldt målertryk, hvilket betyder, at målinger udføres med hensyn til den omgivende atmosfære (figur 1). Da slangen i kviksølvkolonnen er åben for Atmosfærisk tryk, måler manometeret kun den relative trykændring. Et lukket stigrør evakueret til vakuum ville vise det atmosfæriske tryk. Andre aspekter, der foreslås at have en mulig indflydelse på målingen, såsom tyngdekraft og tæthedsændring5, kan ikke have nogen indflydelse, da effekten af den første kan overses (for at give en indikation: -1,2% mindre tyngdekraft ved 40 km over havets overflade) og densitet afhænger ikke af højden.

skematisk tegning af et kviksølv (Hg) manometer. Når trykket hæves i manchetten ved pumpning, vil Hg-niveauet i reservoiret falde og tvinge Hg-niveauet i Hg-søjlen til at stige. Oven på slangen er en stopanordning, der tillader luften at passere, men ikke tillader Hg at passere for at undgå HG-spild.

På baggrund af disse overvejelser er det derfor rimeligt at antage, at kviksølvsphygmomanometeret ikke påvirkes af højden.

dette bringer os til det andet spørgsmål: er der en grund til at antage, at oscillometriske blodtryksmonitorer påvirkes af høj højde? For dette er svaret næsten identisk som for kviksølvindretningen. I lighed med kviksølvindretningen er den oscillometriske blodtryksmonitor et åbent system, der måler Relativt tryk. Figur 2 viser en piesoresistent transducer, der ofte bruges til måling af tryk i automatiserede sphygmomanometre. Manchettrykket er effektivt i transducerens trykkammer. Materialet ændrer sin elektriske modstand på grund af det påførte tryk. Da der er et hul på bagsiden af huset, er den udførte måling en relativ, det vil sige uafhængig af atmosfærisk tryk og højde.

piesoresistente tryktransducere divideret med skæring.

teoretisk set kunne amplituden af de oscillometriske vibrationer øges med høj højde. Algoritmen til bestemmelse af de systoliske og diastoliske blodtryksværdier er imidlertid baseret på den relative højde af det gennemsnitlige arterielle tryk (MAP) amplitude. Oscillometriske blodtryksmonitorer måler kortet, repræsenteret som den maksimale amplitude af oscillationerne placeret midt i den oscillometriske bølge. Det systoliske blodtryk opstår, når manchettryksoscillationerne er omkring halvdelen af størrelsen (50%) af den maksimale amplitude til venstre på kortet. Det diastoliske blodtryk opnås, når oscillationerne er omkring 70% af højden af den maksimale amplitude til højre.6 dette betyder, at øgede svingninger ikke påvirker blodtryksværdierne. Endvidere påvirker den måde, hvorpå en manchet påføres armen (stram eller løs) svingninger meget mere end højdeændring nogensinde kunne.

derfor er enhver signifikant forskel, der findes mellem valideringsundersøgelser på havniveau og høj højde, sandsynligvis forårsaget af andre faktorer end høj højde. Det ser ud til, at dette også er tilfældet i papiret fra Mingji et al; forfatterne baserer deres konklusion på to undersøgelser.12 en undersøgelse1 udføres i henhold til den internationale protokol revision 20107 og fører til den konklusion, at enheden kan anbefales til blodtryk i høj højde. Selvom konklusionen ikke adskiller sig fra den valideringsundersøgelse, der tidligere blev udført med denne enhed på havniveau, blev en anden protokol fulgt. Undersøgelsen på havniveau blev udført i henhold til Association for Advancement of Medical Instrumentation (Arlington, VA) – protokollen,8, som kræver flere patienter og dækker et bredere blodtryksområde end den internationale protokol.

undersøgelsen fra Li et al,2 præsenterer en overvurdering af systolisk blodtryk i høj højde, afviger signifikant fra de anerkendte protokoller. For eksempel beskriver undersøgelsen samtidig blodtryksmåling ved hjælp af et kviksølvsphygmomanometer forbundet til den automatiske blodtryksindretning med et Y-rør.2 Dette adskiller sig fra normale valideringsprocedurer ved hjælp af sekventielle målinger og vil ændre parametre i det pneumatiske system (såsom dæmpning), som er vigtige for målingens nøjagtighed. Det tilsluttede kviksølvsphygmomanometer vil påvirke formen på de detekterede svingninger og kan derfor påvirke bestemmelsen af blodtryksværdierne. Derudover kan samtidig måling, hvorved deflation af blodtryksmanchet styres af den automatiske enhed, påvirke nøjagtigheden af den manuelle måling. Automatiserede skærme giver en hurtigere manchet deflation end hastigheden på 2-3 mm Hg/s, der anbefales til manuelle blodtryksmålinger. Høje deflationshastigheder reducerer nøjagtigheden af manuelle målinger. Endelig blev den manuelle måling med kviksølvsphygmomanometeret med den ovenfor beskrevne metode udført af kun en enkelt i stedet for to observatører,2 hvorved der blev indført observatørbias.

sammenfattende, baseret på de tekniske aspekter af oscillometriske og kviksølvblodtryksmonitorer, er der ingen grund til at antage, at højde og / eller lavere barometertryk vil have nogen indflydelse på deres nøjagtighed. Denne påstand kan bedst testes ved at udføre målinger med en simulator på havniveau og sammenligne disse med målinger ved lavere atmosfæriske tryk. Dette kunne gøres i et trykkammer i et laboratorium eller i forskellige højder.