PMC
diskussion
mikrovaskulær dekompression er en kirurgisk procedure, der udføres efter svigt i medicinsk terapi, eller når medicinsk terapi har utålelige bivirkninger, for TN. Alle vores patienter har en MR præoperativt for at vurdere for tilstedeværelsen af en vaskulær sløjfe, der støder op til trigeminusnerven ganglion: identifikationen af en vaskulær sløjfe, der komprimerer trigeminusnerven, har vist sig at være forbundet med et forbedret resultat efter MVD. 14
ud over den åbne tilgang er fuldt endoskopisk mikrovaskulær dekompression også blevet beskrevet-hvilket tillader en mindre invasiv tilgang til denne procedure uden en øget risiko for komplikationer ifølge nogle offentliggjorte beviser. 15
på grund af nærheden til kranial nerve VIII er postoperativt høretab en mulighed med en rapporteret forekomst i litteraturen på 1,1-1,3%. 13,16 hjernestamme auditive fremkaldte reaktioner kan overvåges intraoperativt i et forsøg på at forhindre høretab. 17 som beskrevet ovenfor gennemgik alle vores patienter intraoperative auditive fremkaldte potentialer. Imidlertid havde begge patienter, der oplevede døvhed postoperativt, normale auditive fremkaldte potentialer indtil hudlukning. Andre potentielle komplikationer inkluderer ansigtsparese, sensorisk tab i ansigtet, postoperativ blødning, CSF-lækage og meningitis. 13
i dette studie havde 24 patienter (76%) i gennemsnit 254 dage postoperativt et tilfredsstillende resultat (Kurvscore 3), mens 8 (24%) rapporterede et utilfredsstillende resultat (figur 3). En undersøgelse fra 2010 af 372 patienter behandlet med mikrovaskulær dekompression mellem 1982 og 2005 for TN refraktiv til medicinsk terapi rapporterede, at 84% af patienterne var smertefri uden behov for medicin efter et år, og at 71% var smertefri uden behov for medicin efter 10 år postoperativt. 14
Trigeminal Nerve dekompression: mikrovaskulære kirurgiske resultater.
en yderligere undersøgelse fulgte op 1185 patienter behandlet med mikrovaskulær dekompression i et større nordamerikansk neurokirurgisk center over en 19-årig periode og fandt resultater mere sammenlignelige med de resultater, vi rapporterer. Efter et år rapporterede 75% af patienterne et komplet respons på operationen, hvor yderligere 9% rapporterede et delvist respons. Ti år postoperativt rapporterede 64% af patienterne fuldstændig lindring, og 4% rapporterede delvis lindring. 16
med hensyn til postoperative komplikationer (tabel 2) var de mest almindeligt forekommende i denne kohorte af patienter; CSF-lækage (4 patienter, 12%) sårinfektion (4 patienter, 12%), høretab (2 patienter, 6%). Der var et mindre postoperativt cerebellært hæmatom, der ikke krævede neurokirurgisk indgreb. Ingen patienter udviklede en ansigtsparese efter deres operation.
tabel 2.
postoperative komplikationer
| komplikation | nummer (%) | |
|---|---|---|
| død | 0 | |
| ansigtsparese | 0 | |
| høretab | høretab | 2 (6%) |
| CSF læk | 4 (12%) | |
| mindre sårinfektion | 3 (9%) | |
| Patch infektion | 1 (3%) | |
| hæmatom | 1 (3%) | |
| kontralateral smerte | 1 (3%) |
begrænsningerne af denne undersøgelse er den lille prøvestørrelse, den retrospektive karakter af undersøgelsen og den relativt korte opfølgningsperiode. Årsagen til forskellen mellem resultaterne af vores center og dem, der er rapporteret i litteraturen, kan være: metoden, der bruges til at evaluere vores resultater; patienter med en lang varighed af præoperative symptomer kan skæve dataene-den gennemsnitlige tid fra diagnose til operation i vores kohorte af patienter var 6 flere år, med en patient, der lider af TN for 16 år før undergår mikrovaskulær dekompression – der er klare beviser fra en række langsgående undersøgelser, at lang varighed af TN før operationen er en negativ prognostisk faktor. 16,18-19
selvom vi anser MVD for at være guldstandard behandlingsmulighed hos patienter med TN ildfast til medicinsk behandling eller som ikke har reageret på MVD, er alternative, mindre invasive procedurer tilgængelige og kan overvejes hos ældre patient med signifikante komorbiditeter eller hos patienter med MS, som ofte har dårlige resultater efter MVD. 20 Ballonmikrokomprimering er en procedure, der udføres perkutant under fluoroskopisk vejledning, med det formål at knuse nerven mod kraniet, når den passerer gennem foramen ovale. Den største ulempe ved denne procedure er, at det ofte fører til følelsesløshed i ansigtet, som nogle patienter måske ikke er parat til at acceptere. Langsigtede resultater er ikke så gunstige som dem med MVD: en stor retrospektiv analyse af 901 patienter behandlet med ballon-mikrokomprimering beskrev smertelindring uden behov for medicin hos 67% af patienterne efter et år og 48% af patienterne seksten år efter proceduren. 21
en yderligere behandlingsmodalitet, der anvendes, når MVD ikke anses for egnet, er brugen af stereotaktisk radiokirurgi, der leverer målrettet stråling til trigeminusnervens rodindgangsområde. Det er mindre effektivt end MVD, med smertelindring uden brug af medicin, efter ti år rapporteret i en nyligt offentliggjort serie til at være 51,5%. 22 Der er også en forsinkelse i starten af smertelindring efter proceduren sammenlignet med MVD og ballonkomprimering, der skulle føre til lindring af smerter umiddelbart efter proceduren.