diskussion

Akathisia er en neuroleptisk-induceret bivirkning, hvor patienten har observerbar komponent, der kaldes “motorisk akathisia.”Sammen med dette oplever mange også en “kognitiv” eller “psykisk” akathisia manifesteret af rastløse tanker, der trænger sindet som “bordtennisbolde.”Det er blevet klassificeret baseret på dets begyndelse og varighed i forskellige typer, nemlig “akut”, “tardiv”, “tilbagetrækning” og den “kroniske” sort, blandt hvilken akut sort ofte ses. TA begynder normalt efter 3 måneders start af et antipsykotikum eller enhver ændring i dosis. Den beskrevne patient havde en begyndelse af akatisi efter mere end 10 måneders risperidonbrug. Risikofaktorerne for akathisi er neuroleptisk anvendelse (høj styrke, højere dosis og hurtig titrering), kvindelig køn, jernmangel, affektiv psykose, negative symptomer og neurokognitive underskud. Denne sag havde få risikofaktorer for akatisi, såsom kvindeligt køn og brugen af neuroleptisk risperidon med høj styrke. Beskrivelsen af forværring af psykopatologi med udviklingen af akathisia var meget tydelig hos patienten. Imidlertid blev psykopatologien kun reduceret efter reduktionen i sværhedsgraden af akatisi efter seponering af antipsykotika. Dette antyder en overlapning mellem” psykisk akathisia “og” psykopatologi”, som kræver omhyggelig afgrænsning og styring.

i sammenhæng med akathisia er der en overflod af litteratur relateret til akut akathisia med mangel på information om ta. Selvom akut akathisi kan være forårsaget af både neuroleptiske og ikke-neuroleptiske lægemidler (selektive serotoningenoptagelsesinhibitorer, noradrenerge og specifikke serotonergiske antidepressiva, antiemetika osv.), ingen rapporter om TA tilskrevet nonneuroleptika er der i litteraturen. Der er rapporteret om ta med både typiske antipsykotika, såsom haloperidol, perphenasin, molindon, loksapin og thioridasin, og atypiske antipsykotika, som f.eks. Denne sag er sandsynligvis et af de få tilfælde, der rapporterer risperidon som det forårsagende middel til TA.

patofysiologien af TA forbliver uklar, såsom akut akathisi. Akathisia er blevet foreslået at skyldes generaliseret reduktion i dopamintonen i hjernen, som udløser en kompenserende noradrenerg aktivitet. Disse noradrenerge fibre menes at innervere skaldelen af nucleus accumbens mere end kernedelen, hvilket resulterer i en uoverensstemmelse, kulminerer således i de rastløse semi-målbevidste bevægelser og tilhørende dysfori. Imidlertid har få forskere konceptualiseret Ta Som et af de tardive syndromer med lignende patofysiologi, men variation i præsentation.

litteratursøgningen afslørede ingen specifikke retningslinjer for forvaltningen af TA. Farmakologiske tilgange til akut akatisi indebærer initial reduktion og skift af antipsykotika efterfulgt af anvendelse af midler som beta-blokker propranolol (30-80 mg/dag), mirtasapin 15 mg/dag, mianserin 30 mg/dag, antimuskarinika, cyproheptadin, clonidin. For TA blev en anden behandlingsmulighed foreslået af Burke et al. i deres undersøgelse, der rapporterede forbedring med dopaminnedbrydende lægemidler, såsom reserpin hos 58% og 87% af deres patienter, der havde henholdsvis TA, med fuldstændig reduktion hos kun 33% af patienterne. Oprindeligt konceptualiserede vi denne sag med TA som en tardiv syndromvariant. Derfor, i betragtning af sværhedsgraden af patientens psykopatologi, vi startede hende på tetrabenasin, men producerede ingen forbedring i TA eller psykopatologi. Derfor planlagde vi at styre sagen i retning af akut akathisia. Derfor blev antipsykotisk stoppet, propranolol blev startet, og TA-symptomer forbedredes fuldstændigt inden for 1 uge sammen med reduktion i optagethed relateret til psykopatologi. Derefter blev patienten opretholdt på aripiprasol, og propranolol blev tilspidset og stoppet. Patienten i hendes efterfølgende opfølgninger holdt sig stabil uden tegn på andre ekstrapyramidale symptomer.

derfor foreslår vi, at klinikere skal være opmærksomme på muligheden for udvikling af TA ved brug af neuroleptika ved høj dosis. Fænomenologien og styringen af TA svarer til den for akut akathisia.