oscillerende PEP ved hjælp af PARI O PEP Purp, Flutter Purpur, TurboForte Purpur, AirPhysio og PEPE

Pari O PEP Video (Flutter / Turboforte / AirPhysio / PEPE)

denne lille rørformede håndholdte enhed har et mundstykke og et perforeret låg, der omslutter en rustfri stålkugle, der hviler i en cirkulær kegle (Fig 2).

Fig. 2 oscillerende PEP ved hjælp af PARI O PEP-en, Flutter-en, TurboForte-en, AirPhysio og PEPE

anvendelse af denne enhed har 2 komponenter.

vejrtrækning (indånding og let tvungen udånding)

Huffing/hoste

vejrtrækning

individet instrueres i at inspirere langsomt til et volumen, der er lidt større end tidevandsvolumen og udføre en ende inspirerende åndedræt i 2 til 3 sekunder. Indånding sker gennem næsen eller gennem munden ved at trække vejret rundt om mundstykket.

fysiologi – Inspiration skal være langsom, med inspiratorisk hold opmuntrende homogen ventilation.

efter åndedrættet instrueres individet om at trække vejret ud gennem enheden med tilstrækkelig strømningshastighed mod en let ekspiratorisk modstand ved hjælp af deres magemuskler i en lidt hurtigere hastighed end normalt.

personer kan stabilisere deres kinder (bukkale muskler) med deres anden hånd under udløb, hvis det er nødvendigt, for at sikre bedre luftstrøm når lungerne. Dette gentages efter hinanden for det foreskrevne antal vejrtrækninger.

• når enheden vippes lidt mere ned, er der et lavere tryk og frekvens for at mobilisere slim fra de distale luftveje
• når enheden vippes lidt mere op, er der et højere tryk og frekvens for at mobilisere slimmen fra de proksimale luftveje

fysiologi – under udløb ruller den rustfrie stålkugle op og ned ad keglen, hvilket skaber afbrydelser i udåndingsstrømmen og genererer et positivt udløbstryk (pep) inden for området 18 til 35cmh20. En oscillerende vibration af luften i luftvejene genereres også, som forskyder sekretioner fra luftvejene og reducerer deres viskoelasticitet. Mellemfrekvensen af oscillationer efterligner cilial beat frekvens og bestemmes af den vinkel, hvor enheden holdes.

Optimal oscillationsfrekvens og strømning er dem, der giver forstærkning af luftvejsresonans/vibration i det nedre bryst og øvre abdominalområde. Enkeltpersoner læres generelt at genkende denne taktile feedback og bruge denne til at tilpasse deres teknik.

Tvungen Udløbsteknik

vejrtrækninger efterfølges af tvungen udløbsteknik (FET) og hoster derefter for yderligere at mobilisere sekretioner. Udførelsen af FET er beskrevet i afsnittene FET og ACBT.

recept

denne form for OscPEP-terapi ved hjælp af en mundstykke OscPEP-enhed udføres generelt i opretstående siddende stilling (figur 3). Det kan anvendes i andre positioner, forudsat at effektiv svingning stadig opnås.

Fig. 3 mundstykke OscPEP

en typisk cyklus af OscPEP-terapi består af:

antallet af vejrtrækninger gennem enheden kan variere fra 6 til 10 (en cyklus). Dette afhænger af individets sputumvolumen, træthed og dyspnø niveauer

den tvungne udløbsteknik (huffing efterfulgt af vejrtrækningskontrol) gentages 1 til 3 gange afhængigt af patientens kliniske status, enten gennem eller uden for enheden

hver behandlingssession skal bestå af 6 til 10 cyklusser

afhængig af den daglige sekretionsproduktion kan denne type OscPEP-behandling anvendes dagligt eller to gange dagligt i en stabil klinisk tilstand. Under en akut infektion kan hyppigheden, antallet af vejrtrækninger pr. Hos pædiatriske patienter kan det også afhænge af andre faktorer som diskuteret i forbindelse med terapeuten og familien.

patienten skal gives skriftlige instruktioner, herunder teknik, recept og rengøring af enheden.

klinisk anvendelse og evidens for denne enhed

i bronchiectasis forbedrede fladder-karret sekretionstransporten og reducerede viskositeten mere end maske-PEP-terapi (Ramos et al 2009, Tambascio et al 2011). Sammenlignet med ingen behandling forbedrede det sputumekspektorering og forbedret livskvalitet hos mennesker med stabil bronchiectasis (Lee 2015). Det blev også fundet at reducere hyperinflation mere effektivt end postural dræning og langsom udløb (Guimaraes 2012). Sammenlignet med ACBT, med eller uden postural dræning eller autogen dræning hos mennesker med bronchiectasis i en stabil klinisk tilstand eller under en akut eksacerbation, blev Flutter karrus lige så godt tolereret og tilbød lignende fordele ved sputumekspektorering som de andre teknikker (Eaton et al 2007, Thompson et al 2002, Tsang 2002, Herrera-Cortina 2016) og blev foretrukket af patienter (Eaton et al 2007).

hos børn med CF fandt en længerevarende undersøgelse af Orlik et al (2001), der sammenlignede ACBT, PD med percussion +/- vibration og Flutter, at både ACBT og Flutter forbedrede FEV1-og FVC-værdier. En anden undersøgelse over en periode på et år, udført med en gruppe børn med CF, sammenlignede Flutter med PEP (McIlvaine et al 2001). PEP-Gruppen opretholdt eller forbedrede deres lungefunktion, mens Flutter-gruppen viste et signifikant fald og også viste sig at have øget antibiotikabrug og hospitalsindlæggelser.

se oscillerende PEP-terapi for kliniske forholdsregler.

Products:

PARI O-PEP

For information on PARI O-PEP device go to the Technipro Pulmomed website: http://www.pulmomed.com.au/pari_opep.html

Instructions for using Pari O-PEP

Flutter

For information on Flutter go to the Airliquide healthcare website: http://www.vitalaire.com.au/Site/pages/items/COPD/FlutterMucous.php