sammendraget af dataene indikerer, at jo lavere lavdensitetslipoprotein (LDL) kolesterol for højrisikopatienter jo bedre er de hjertebeskyttende fordele. Disse fordeleinkludere en teoretisk forbedring af vaskulær stabilitet.

de opdaterede retningslinjer afspejler resultaterne af 5 større undersøgelserpå statinintervention, der viste en log-lineær korrelationmellem LDL-kolesterolniveau og koronar hjertesygdom (CHD) risiko. Det er vigtigt, at der ikke blev identificeret nogen lavere tærskel for LDL-kolesterol, hvilket indikerer, at lavere LDL-kolesterolniveauer hos patienter med meget høj risiko er et vigtigt nyt mål for klinikere og patienter at værdsætte.

Scott Grundy, MD, ph.d., formand for ATP III og anaha repræsentant for NCEP, udtalte: “jo lavere jo bedrefor højrisikopersoner.”Samtidig tilføjede han,” der er stærke støttende beviser for, at lavere LDL-kolesteroler bedre, men det skal afbalanceres mod omkostninger ogbivirkninger ved at opnå meget lave niveauer, hvilket oftekræver høje doser medicin eller kombinationsbehandling.”Han understregede også, at terapeutiske livsstilsændringer(TLC’ er) har en betydelig fordel og forbliver fundamentetaf lipidstyring og forebyggelse af kolesterolæmi.

højdepunkter i retningslinjerne

& #8226; Der lægges vægt på vigtigheden af TLC ‘ er som fundamentterapi til lipidstyring for at give signifikantfordel ud over sænkning af LDL-kolesterol(reducere inflammation, mindske triglycerider, stigehøj densitet lipoproteinkolesterol, forbedreblodsukker osv.)

• lægemiddelterapi anbefales til alle højrisikopatientermed LDL-kolesterolniveauer af •lægemiddelterapi anbefales til alle højrisikopatientermed LDL-kolesterolniveauer af & # 8805; 100 mg/dL (den foregåendeguideline indikerede LDL-kolesterolniveauer mellem100 og 129 mg / dL; brugen af lægemiddelterapi var en terapeutiskmulighed baseret på klinikernes vurdering, men det er blevet ændret til en fast anbefaling at gå lavere)

& #8226; LDL-kolesterolmålet for <70 mg/dL er blevetny terapeutisk mulighed for patienter med meget høj risiko(inklusive patienter med etableret hjerte-kar-sygdom og diabetes, patienter , der har haft en nymyokardieinfarkt,vedvarende cigaretrygere, patienter med dårligt kontrolleret hypertension ellerpatienter med flere risikofaktorer relateret til metabolicsyndrom)

&#8226; Det metaboliske syndrom er blevet understreget som det”kliniske gearingspunkt” ved stratificering af patienter i kategorier med høj risiko og behandling tidligt og mere aggressivt;alle farmaceuter bør blive opmærksomme på detmetaboliske syndromkriterier (tabel)

&#8226; Brug af Framingham-Score til at estimere denabsolutte risiko for MI eller hjertedød inden for 10 år for risiko kategorisering er en vigtig måde at målretteslivsstil og lægemiddelterapi mål

&#8226; Moderat højrisikopatienter defineres som dem medflere risikofaktorer og en estimeret 10% til 20% risiko formi eller hjertedød inden for 10 år; disse individerbør behandles, hvis LDL-kolesterolniveauer er &#8805;130 mg/dL;den nye anbefaling er imidlertid, at lægemiddelterapi ervalgfri, hvis niveauerne er mellem 100 og 129 mg/dl

&#8226; kombinationslægemiddelbehandling kan være nødvendig for at komme tilmålmål hos mange patienter (selv i kliniske forsøgmange nåede ikke målet med enkeltlægemiddelbehandling;faktisk i de fleste sekundære forebyggelsesforsøg, der opnårldl-kolesterolsænkning til <100 mg/dL forekom injust lidt mere end halvdelen af patienterne)

&#8226; målet LDL-kolesterolmål forbliver på 160 mg/dLfor lavrisikopatienter; imidlertid kræves lægemiddelbehandling normalt for alle patienter, hvis LDL-kolesterol ved baseline er>190 mg/dL (dette meget høje niveau indikerer en addedgenetisk prædisponering)

& #8226; For hver 1% reduktion i LDL-kolesterolniveau er en tilsvarenderelativ risikoreduktion af CHD i et 1:1-forholder realiseret; dataene viser, at en 30% Til 40% reduktioni LDL-kolesterol oversætter til en lignende CHD-risikoreduktion over 5 års behandling

&#8226; ikke-HDL-kolesterol (en surrogatmarkør for lipoproteinB-partikler) fortsat er et vigtigt sekundært mål for kolesterolsænkende Terapi og MÅLENDEPUNKTER er inden for 30 mg/dL LDL-kolesterolmål; ikke-HDL-kolesterol beregnes som følger:

ikke-HDL-kolesterol =Total Cholesterol-HDL-kolesterol

&#8226; ældre patienter (i alderen 65-85 år) tolererer statiner godtog opnå risikoreduktion svarende til yngre patienter;risikoanalyse er dog ikke pålidelig hos ældre patienter, og klinisk vurdering understreges i beslutningen om atintensivere LDL-sænkende terapi

&#8226; HDL-kolesterol-raising terapi anbefales tilpatienter med det metaboliske syndrom og diabetes;terapeutiske muligheder inkluderer motion, rygestop og supplerende behandling med fibrinsyrederivater ognikotinsyre med statinmedicin; vigtigheden af at genkende den atherogene kombination af lav HDLcholesterol og høje triglycerider som 2 komponenter afdet metaboliske syndrom kan ikke undervurderes

& # 8226; Alle patienter med CHD-risiko bør rådes og styrkes med TLC ‘ er for at minimere CHD-risikokldl-kolesterolmål er igen blevet sænket, men denne ændring skal tempereres af erkendelsen af, at livsstilsændringer er grundlæggende terapi for alle patienter. Da medicin og apotek fortsætter med at gå videre, skal spørgsmålet omomhyggelig risikoanalyse for hver enkelt overvejes.Nøglen er en integration af diætets skøn, regelmæssig og vedvarende træning, og farmakologi anvendt omhyggeligt og aggressivt for vores patienter.

Dr. Duggal er medicinsk direktør for Liberty Bay Intern Medicin ipoulsbo, vask. Han er også klinisk lektor ved University of California.