abstrakt: Gastroparesis er en kompleks, svækkende dysmotilitetsforstyrrelse med udfordrende symptomhåndtering. En diagnose af gastroparesis er baseret på objektivt forsinket gastrisk tømning i fravær af mekanisk obstruktion. I betragtning af den begrænsede effekt af behandlingsmuligheder og alvorlige bivirkninger fortsætter betydelig forskning med terapeutiske muligheder for gastroparesis. Lovende undersøgelsesfarmakologiske terapier inkluderer relamorelin, prucalopridog aprepitant. En ny endoskopisk terapi er gastrisk peroral endoskopisk pyloromyotomi, som er forbundet med forbedret gastrisk tømning. Denne artikel gennemgår både nuværende og nye terapeutiske muligheder for gastroparesis, herunder diætmodifikation og farmakologisk, elektrisk stimulering, endoskopisk, og kirurgiske terapier. Yderligere forskning og nye behandlingsmuligheder er nødvendige for at tackle den betydelige sygelighed ved gastroparese.

Gastroparesis er defineret som et syndrom med objektivt forsinket gastrisk tømning i fravær af mekanisk obstruktion. Kardinal symptomer omfatter tidlig mæthed, postprandial fylde, kvalme, opkastning, oppustethed og øvre mavesmerter.1 etiologier af gastroparesis inkluderer idiopatiske årsager, diabetes, postoperative årsager, neuromuskulær sygdom, kollagen vaskulær sygdom, medicin og pseudo-obstruktion. Idiopatisk gastroparesis er den mest almindelige form, mens diabetes tegner sig for ca.en tredjedel af alle tilfælde af gastroparesis.2 andre årsager til kvalme, opkastning og postprandiale nødsymptomer (f.eks. tidlig mæthed, postprandial fylde og epigastrisk smerte) er udelukket ved standard endoskopi, rutinemæssige laboratorieundersøgelser og computertomografi af maven og hovedet.3 patienter med gastroparesis kan have kronisk forstoppelse, som også skal udelukkes inden en diagnose af gastroparesis. Gastrisk tømning scintigrafi (Figur 1) er standardproceduren til evaluering af hastigheden af gastrisk tømning og etablering af diagnosen gastroparesis.4 forsinket gastrisk tømning defineres som gastrisk retention af mere end 10% af maveindholdet efter 4 timer og/-eller mere end 60% efter 2 timer ved brug af et standard fedtfattigt måltid (Figur 1).5 andre modaliteter til vurdering af gastrisk tømning inkluderer trådløs motilitetskapseltest og 13C-åndedrætsprøvning.6,7 denne artikel gennemgår både nuværende og nye terapeutiske muligheder for gastroparesis, herunder diætmodifikation og farmakologisk, elektrisk stimulering, endoskopisk, og kirurgiske terapier.

diætændring

en gastroparesis diæt inkluderer flydende og faste fødevarer, der er lette for maven at blande og tømme.3 indtagelse af flydende næringsstoffer bør øges, og fedt-og fiberindtag bør minimeres, da væsketømning ofte bevares hos patienter med gastroparese, mens fedt og fiber har tendens til at bremse tømningen. Med hensyn til kvalme tolereres fedtfattige måltider bedre end fedtfattige måltider, og flydende måltider tolereres bedre end faste måltider.8 fødevarer, der fremkalder gastroparesis symptomer, er generelt fede, sure, krydrede og grovfoder-baserede; fødevarer, der er tolerable, er typisk intetsigende, søde, salte og stivelsesholdige.9 små måltider, der indtages 4 til 5 gange dagligt, anbefales, fordi maven kun kan tømme et givet antal kalorier i en fast periode.10 glykæmisk kontrol hos diabetespatienter er vigtig for håndtering af diabetiske gastroparesis symptomer, da akut hyperglykæmi i eksperimentelle kliniske studier har vist sig at forværre gastrisk tømning eller hæmme antral kontraktilitet.11,12 fordelen ved langsigtet forbedring af god glykæmisk kontrol ved normalisering af gastrisk tømning og lindring af symptomer hos diabetespatienter er imidlertid ikke fastlagt.13

farmakologiske terapier

prokinetiske midler øger hastigheden af gastrisk tømning og reducerer symptomer hos patienter med gastroparesis. Metoclopramid, en dopamin-2-receptorantagonist, er godkendt af US Food and Drug Administration (FDA) til behandling af gastroparesis. Det bærer dog en advarsel om sort boks, da det generelt ikke tolereres godt, og kronisk brug (>12 uger) kan føre til ekstrapyramidale bivirkninger og potentiel irreversibel tardiv dyskinesi, som er rapporteret i en lille procentdel af sagsrapporter.14,15 domperidon er en perifert virkende dopamin-2-antagonist, der mindsker kvalme, korrigerer gastrisk dysrytmi og øger gastrisk tømningshastigheder.16 selvom det er bredt tilgængeligt globalt, kan domperidon i øjeblikket kun opnås i USA gennem en FDA-Undersøgelsesapplikation for nyt lægemiddel på grund af risici for hjertearrhythmier.1 Erythromycin, et makrolidantibiotikum og motilinlignende molekyle, øger gastrisk tømning ved at stimulere stærke fase III migrerende motoriske komplekse sammentrækninger. Det er effektivt både oralt og intravenøst, men takyfylakse begrænser langtidseffektiviteten. Derudover er der en teoretisk bekymring for at inducere Clostridium difficile–toksin colitis.17,18

antiemetiske midler anvendes til at kontrollere kvalme og opkastning hos gastroparese patienter. Ondansetron og granisetron er 5-hydroksytryptamin (HT) 3 receptorantagonister, der ofte ordineres til disse symptomer. Andre almindeligt anvendte antiemetiske midler er antihistaminer (f.eks. Der er dog ikke udført kontrollerede forsøg med disse midler i indstillingen af patienter med gastriske neuromuskulære lidelser.1

anti-angst midler, såsom loram-pam og alprasolam, reducere kvalme hos nogle patienter.19 amitriptylin og nortriptylin er tricykliske antidepressiva, der reducerer symptomer på kvalme og opkastning samt mavesmerter hos patienter med diabetisk og idiopatisk gastroparese.20,21 doserne af tricykliske antidepressiva, der anvendes til patienter med gastroparese, er lavere end dem, der anvendes til behandling af depression.20 mirtasapin er et antidepressivt middel med en multifaktoriel virkningsmekanisme, der involverer antagonisme af centrale og perifere presynaptiske a2-adrenerge receptorer såvel som handlinger på flere undertyper af 5-HT-serotoninreceptoren og H1-histaminreceptoren. Det er vist, at mirtasapin forbedrer kvalme og opkastning hos patienter med gastroparese i dokumenterede sagsrapporter og i en lille ukontrolleret undersøgelse.22,23 den anbefalede dosis og almindelige bivirkninger af disse lægemidler er opsummeret i tabellen.

Undersøgelsesterapier

Relamorelin er en syntetisk pentapeptid ghrelinreceptoragonist, der har vist sig at fremskynde gastrisk tømning af faste stoffer hos patienter med type 2-diabetes og dokumenteret forsinket gastrisk tømning.24 det meget selektive serotonin 5-HT4-receptoragonist prucaloprid har vist sig at stimulere tarmmotilitet in vitro og in vivo.25 i øjeblikket er prucaloprid godkendt i en række vesteuropæiske lande og i Canada til behandling af kronisk forstoppelse, og det har potentialet til at behandle symptomer på gastroparese og forsinket gastrisk tømning.26 Aprepitant, en neurokinin – 1-receptorantagonist, er godkendt i USA for kvalme og opkastning i forbindelse med kirurgi og cancerkemoterapi. Det kan have en vis nytte til behandling af ildfast kvalme forårsaget af gastroparesis.27 langvarig aprepitant-behandling viste sig også at være effektiv til at lindre alvorlige symptomer på gastroparese, der ikke havde reageret på konventionelle førstelinjemedicinske behandlinger i sagsrapporter.27,28

elektrisk stimuleringsterapi

kontinuerlig højfrekvent / lavenergi gastrisk elektrisk stimulering reducerer opkastningsfrekvensen og gastrointestinale symptomer markant og forbedrer livskvaliteten hos patienter med svær gastroparese.29,30 gastrisk elektrisk stimulering leveres via elektroder, der er implanteret i antrumets muskelvæg og forbundet til en neurostimulator i en abdominalvæglomme (figur 2).29 gastrisk pacing bruger højfrekvent gastrisk stimulering til at medføre den normale, langsombølgerytme af 3 gastriske peristaltiske sammentrækninger hos patienter med gastroparesis for at forbedre gastrisk tømning.31 Imidlertid begrænser den invasive karakter af denne intervention dens anvendelse.32 cirka 20% af patienterne oplever komplikationer fra gastrisk pacerimplantater, såsom infektioner, migration og erosion af stimuleringsanordningen; perforering af mavevæggen; smerter på grund af klæbebånd fra pacingledninger, der er forbundet med mavevæggen; løsrivelse; brud; og erosion af fører ind i tyndtarmen (figur 3).33

akupunktur bruger tips af tynde, rustfrit stål nåle på specifikke punkter (kaldet acupoints) gennem huden. Konventionel akupunktur involverer manipulation af de indsatte nåle med hånden, såsom løft, stød, vridning, snurring eller andre komplekse kombinationer. Acustimulation eller elektroakupunktur er en modifikation af denne teknik, der stimulerer akupunkturpunkter med mild elektrisk stimulering og har vist sig at reducere de dyspeptiske symptomer på diabetisk gastroparese og fremskynde fast gastrisk tømning i et enkeltblindet, randomiseret forsøg.34 elektrisk stimulering af akupunkturpunkter forbedrer regelmæssigheden af gastrisk myoelektrisk aktivitet.35

endoskopiske terapier

Botulinumtoksininjektion

botulinumtoksininjektion har vist sig at være effektiv til behandling af lidelser i glat muskelhypertonicitet i mave-tarmkanalen. Endoskopisk intrasfincterisk injektion af pylorus med botulinumtoksin forbedrer signifikant symptomer og fast gastrisk tømning hos patienter med gastroparesis (figur 4).36,37 en undergruppe af gastroparesis-patienter kan kræve en øget dosis botulinumtoksin. En retrospektiv analyse af en stor population af gastroparesepatienter, der gennemgik intrapylorisk botulinumtoksininjektion, viste, at de patienter, der mest sandsynligt reagerer på en stigning i botulinumtoksindoser, omfattede kvinder; patienter yngre end 50 år; patienter med ikke-diabetisk, ikke-postoperativ gastroparese; og muligvis patienter uden tilbageholdt mad eller opiatbrug eller med alvorligt forsinket gastrisk tømning.38 patienter med diabetisk eller idiopatisk gastroparese, der er ildfaste over for medicinsk behandling, viser også forbedring af symptomer med injektionsterapi med botulinumtoksin. Forbedringen opretholdes med en gennemsnitlig varighed på 6 uger.38,39 patienter, der havde et positivt respons på den første dosis, responderer fortsat på gentagne injektioner, og genbehandling er ofte påkrævet.37

gastrisk Peroral endoskopisk Pyloromyotomi

gastrisk peroral endoskopisk pyloromyotomi (G-POEM) er en ny endoskopisk teknik med nye data, der ikke kun har vist symptomatisk forbedring, men også forbedret gastrisk tømning hos op til 70% af patienterne.40,41 endoskopi udføres først efterfulgt af myotomi af de indre cirkulære og skrå muskelbundter placeret 2 til 5 cm proksimal til pylorus på den forreste væg i maven, hvilket bevarer de langsgående muskellag med større kar i submucosa. Endoskopisk pyloromyotomi udføres derefter ved at dissekere pylorus, indtil dybere lag bliver tydelige med fuld adskillelse af pylorringen.42 i en lille rapporteret sagsserie er G-POEM blevet bemærket for signifikant at forbedre Gastroparesis kardinal Symptomindeks score hos behandlede patienter.43 G-POEM har potentialet til at fremstå som en alternativ, mindre invasiv behandling for ildfast gastroparese.

placering af gastrostomi og Jejunostomirør

perkutan indsættelse af et gastrostomirør gennem mavevæggen, hvor det er i tæt kontakt med maven, kan udføres sikkert med endoskopassisterede transillumineringsteknikker. Selvom placering af et perkutan endoskopisk gastrostomirør ikke behandler den underliggende gastriske neuromuskulære lidelse, kan det muliggøre intermitterende udluftning til dekompression af gastrisk indhold, hvilket forhindrer hyppige opkastningsepisoder og forbedrer livskvaliteten.44,45 jejunostomirør (J-rør) anvendes til enteral ernæring, der er nødvendig for at yde grundlæggende kaloristøtte til patienter med svær kvalme og opkastning, som ikke er i stand til at opretholde ernæring med oral indtagelse. J-rør kan placeres direkte i tyndtarmen og kan placeres enten perkutant, laparoskopisk eller kirurgisk via laparotomi. De fleste patienter har forbedret det generelle helbred efter placering af J-tube.46

kirurgisk terapi

laparoskopisk pyloroplastik er en procedure, hvor der foretages et snit, der strækker sig fra antrummet til tolvfingertarmen. En retrospektiv undersøgelse viste, at denne procedure forbedrede eller normaliserede gastrisk tømning hos næsten 90% af patienterne med gastroparesis med meget lav sygelighed.47 en anden retrospektiv undersøgelse rapporterede signifikant forbedrede symptomer på kvalme, opkastning, oppustethed og mavesmerter efter at have gennemgået laparoskopisk pyloroplastik.48

Resume

Gastroparesis er et vanskeligt at behandle syndrom, der har en betydelig indvirkning på livskvaliteten og er kendetegnet ved kroniske dyspeptiske symptomer og forsinket gastrisk tømning. Metoclopramid er i øjeblikket det eneste lægemiddel godkendt af FDA til behandling af gastroparesis, men mange andre behandlingsmuligheder er tilgængelige og anvendes af læger. Farmakologiske terapier er begrænset af signifikante bivirkninger, herunder ekstrapyramidale virkninger (med metoclopramid) og takyfylakse (med erythromycin). Domperidon har vist lovende kliniske data; det er dog kun tilgængeligt via FDA ‘ s nye Undersøgelsesprotokol på grund af hjerte risici. Elektrisk stimulering og gastrisk pacing er blevet brugt, med små undersøgelser, der bemærker forbedrede symptomer og gastrisk tømning. Botulinumtoksininjektion i pylorus, en endoskopisk terapi, har vist en vis effektivitet i små forsøg. I betragtning af begrænsningerne af de tilgængelige terapier og fortsat sygelighed ved gastroparese er nye behandlingsmuligheder blevet undersøgt. Nye lægemidler som relamorelin eller aprepitant kan være lovende. Nye endoskopiske behandlingsmuligheder såsom G-POEM har vist en vis effektivitet i små forsøg. Yderligere undersøgelse er berettiget til at identificere nye og effektive behandlingsmuligheder.

forfatterne har ingen relevante interessekonflikter at afsløre.

1. Camilleri M, Parkman HP, Shafi MA, Abell TL, Gerson L; American College of Gastroenterology. Klinisk retningslinje: forvaltning af gastroparesis. Er J Gastroenterol. 2013;108(1):18-37.

2. Soykan I, Lin s, Sarosiek I, McCallum RV. Gastrisk myoelektrisk aktivitet, gastrisk tømning og korrelationer med symptomer og fastende blodsukkerniveau hos diabetespatienter. Er J Med Sci. 1999;317(4):226-231.

3. Koch KL. Kvalme og opkastning. I: ulv MM, Red. Terapi af fordøjelsesforstyrrelser. 2. udgave. Philadelphia, PA: Elsevier; 2006: 1003-1017.

4. Abell TL, Camilleri M, Donohoe K, et al; American Neurogastroenterology and Motility Society og Society of Nuclear Medicine. Konsensus anbefalinger til gastrisk tømning scintigrafi: en fælles rapport fra American Neurogastroenterology and Motility Society og Society of Nuclear Medicine. Er J Gastroenterol. 2008;103(3):753-763.

5. Tougas G, Eaker EY, Abell TL, et al. Vurdering af gastrisk tømning ved hjælp af et fedtfattigt måltid: etablering af internationale kontrolværdier. Er J Gastroenterol. 2000;95(6):1456-1462.

6. Stein E, Berger med, Hutfless S, et al. Trådløs Motilitetskapsel Versus andre diagnostiske teknologier til evaluering af gastroparese og forstoppelse: en sammenlignende Effektivitetsgennemgang. Rockville, MD: Agentur for sundhedsforskning og kvalitet (USA); 2013.

7. J. J., Camilleri M, Burton DD, Kost LJ, Klein PD. En gyldig, nøjagtig, kontorbaseret ikke-radioaktiv test til gastrisk tømning af faste stoffer. Tarm. 2000;46(6):768-773.

8. Homko CJ, Duffy F, Friedenberg FK, Boden G, Parkman HP. Effekt af kostfedt og fødevarekonsistens på gastroparesis symptomer hos patienter med gastroparesis. Neurogastroenterol Motil. 2015;27(4):501-508.

9. H. C., Duffy F, Schey r, Parkman HP. Fødevarer, der fremkalder og lindrer symptomer ved gastroparesis: patientoplevelser. Dig Dis Sci. 2015;60(4):1052-1058.

10. Moore JG, Christian PE, Coleman RE. Gastrisk tømning af varierende måltid vægt og sammensætning hos mennesker. Evaluering ved dobbelt væske – og fastfase isotopisk metode. Dig Dis Sci. 1981;26(1):16-22.

11. Hyperglykæmi forsinker gastrisk tømning i type 1 (insulinafhængig) diabetes mellitus. Diabetologia. 1990;33(11):675-680.

12. Schvarts E, Palme Larsen M, Aman J, Horten M, Stridsberg M, Berne C. Fysiologisk hyperglykæmi bremser gastrisk tømning hos normale personer og patienter med insulinafhængig diabetes mellitus. Gastroenterologi. 1997;113(1):60-66.

13. Bharucha AE, Kudva Y, Basu A, et al. Forholdet mellem glykæmisk kontrol og gastrisk tømning i dårligt kontrolleret type 2 diabetes. Clin Gastroenterol Hepatol. 2015;13(3):466-476.e1.

14. Lata PF, Pigarelli DL. Kronisk metoclopramid terapi til diabetisk gastroparesis. Ann Pharmacother. 2003;37(1):122-126.

15. Cavero-Redondo I, Notario-Pacheco B. Risiko for ekstrapyramidale bivirkninger, der sammenligner kontinuerlig vs. bolus intravenøs metoclopramid administration: en systematisk gennemgang og metaanalyse af randomiserede kontrollerede forsøg. J Clin Nurs. 2015;24(23-24):3638-3646.

16. Barone JA. Domperidon: en perifert virkende dopamin2-receptorantagonist. Ann Pharmacother. 1999;33(4):429-440.

17. Maganti K, Onyemere K, Jones MP. Oral erythromycin og symptomatisk lindring af gastroparese: en systematisk gennemgang. Er J Gastroenterol. 2003;98(2):259-263.

18. Anastasio GD, Robinson MD, lille JM Jr, Leitch BB, Pettice YL, Norton HJ. En sammenligning af de gastrointestinale bivirkninger af to former for erythromycin. J Fam Pract. 1992;35(5):517-523.

19. Parkman HP, Hasler, Fisher RS; American Gastroenterological Association. American Gastroenterological Association teknisk gennemgang af diagnose og behandling af gastroparesis. Gastroenterologi. 2004;127(5):1592-1622.

20. Clouse RE. Antidepressiva til funktionelle gastrointestinale syndromer. Dig Dis Sci. 1994;39(11):2352-2363.

21. Prakash C, Lustman PJ, Freedland KE, Clouse RE. Tricykliske antidepressiva til funktionel kvalme og opkastning: klinisk resultat hos 37 patienter. Dig Dis Sci. 1998;43(9):1951-1956.

22. Malamood M, Roberts A, Kataria R, Parkman HP, Schey R. Mirtasapin til symptomkontrol i ildfast gastroparese. Drug Des Devel Ther. 2017;11:1035-1041.

23. Van Oudenhove L, Holvoet L, Bisschops R, et al. En dobbeltblind, randomiseret, placebokontrolleret undersøgelse af mirtasapin i funktionel dyspepsi med vægttab. Gastroenterologi. 2009; 136 (5) (suppl 1): A-46.

24. Shin A, Camilleri M, Busciglio I, et al. Randomiseret kontrolleret fase Ib-undersøgelse af ghrelinagonist, RM-131, hos type 2 diabetiske kvinder med forsinket gastrisk tømning: farmakokinetik og farmakodynamik. Diabetes Pleje. 2013;36(1):41-48.

25. Sanger GJ. Forstoppelse, IBS og 5-HT4-receptoren: hvilken rolle for prucaloprid? Clin Med Insights Gastroenterol. 2010;3:21-33.

26. EMM. Prucaloprid: sikkerhed, virkning og potentielle anvendelser. Therap Adv Gastroenterol. 2012;5(1):23-30.

27. Yoshida N, Omoya H, Oka M, Furuka K, Ito T, Karasa T. AS-4370, et nyt gastrokinetisk middel fri for dopamin D2-receptorantagonistegenskaber. Arch Int Pharmacodyn Ther. 1989;300:51-67.

28. Yamada M, Hongo M, Okuno Y, et al. Effekt af AS – 4370 på gastrisk motilitet hos patienter med diabetisk autonom neuropati. J Glat Muskel Res. 1992; 28 (4): 153-158.

29. Abell T, McCallum R, Hocking M, et al. Gastrisk elektrisk stimulering til medicinsk ildfast gastroparese. Gastroenterologi. 2003;125(2):421-428.

30. Forster J, Sarosiek I, Lin Å, et al. Yderligere erfaring med gastrisk stimulering til behandling af lægemiddelrefraktær gastroparese. Am J Surg. 2003; 186 (6):690-695.

31. Lin, McCallum, Schirmer BD, Chen JD. Effekter af pacingparametre på inddragelse af gastriske langsomme bølger hos patienter med gastroparesis. Am J Physiol. 1998; 274 (1 pt 1): G186-G191.

32. Soffer EE. Gastrisk elektrisk stimulering til gastroparesis. J Neurogastroenterol Motil. 2012;18(2):131-137.

33. Cendan JC, Hocking MP. Erosion af gastrisk pacemaker fører ind i tyndtarmen. Surg Obes Related Dis. 2006;2(5):531-532.

34. CP, Kao CH, Chen UK, Lo Vy, Hsieh CL. En enkeltblindet, randomiseret pilotundersøgelse, der evaluerer effekter af elektroakupunktur hos diabetespatienter med symptomer, der tyder på gastroparese. J Altern Komplement Med. 2008;14(7):833-839.

35. Lin, Liang J, Ren J, Mu F, Jang M, Chen JD. Elektrisk stimulering af akupunkturpunkter forbedrer gastrisk myoelektrisk aktivitet hos mennesker. Er J Gastroenterol. 1997;92(9):1527-1530.

36. Botulinumtoksin til behandling af gastroparesis: en foreløbig rapport. Er J Gastroenterol. 2002;97(6):1548-1552.

37. Miller LS, St. Georg GA, Kantor SB, et al. Behandling af idiopatisk gastroparese med injektion af botulinumtoksin i pylorisk sphincter muskel. Er J Gastroenterol. 2002;97(7):1653-1660.

38. Coleski R, Anderson MA, Hasler med. Faktorer forbundet med symptomrespons på pylorisk injektion af botulinumtoksin i en stor række gastroparesis patienter. Dig Dis Sci. 2009;54(12):2634-2642.

39. Pylorisk injektion af botulinumtoksin til behandling af diabetisk gastroparese. Gastrointest Endosc. 2002;55(7):920-923.

40. Benias PC, Khashab MA. Gastrisk peroral endoskopisk pyloromyotomi-terapi til ildfast gastroparese. Curr Behandle Muligheder Gastroenterol. 2017;15(4):637-647.

41. Khoury T, Mirahi M, Mahamid M, et al. Topmoderne gennemgang med litteraturoversigt om gastrisk peroral endoskopisk pyloromyotomi til gastroparesis. J Gastroenterol Hepatol. 2018;33(11):1829-1833.

42. Pescarus R, Cassera MA, et al. Tidlig menneskelig erfaring med per-oral endoskopisk pyloromyotomi (POP). Surg Endosc. 2015;29(3):543-551.

43. Mekaroonkamol P, Li LY, Dacha s, et al. Gastrisk peroral endoskopisk pyloromyotomi (G-digt) som en bjærgningsterapi til ildfast gastroparese: en sagsserie med forskellige undertyper. Neurogastroenterol Motil. 2016;28(8):1272-1277.

44. Kim CH, Nelson DK. Udluftning af perkutan gastrostomi til behandling af ildfast idiopatisk gastroparese. Gastrointest Endosc. 1998;47(1):67-70.

45. Jones MP, Maganti K. En systematisk gennemgang af kirurgisk terapi for gastroparesis. Er J Gastroenterol. 2003;98(10):2122-2129.

46. Fontana RJ, Barnett JL. Placering af jejunostomi-rør i ildfast diabetisk gastroparese: en retrospektiv gennemgang. Er J Gastroenterol. 1996;91(10):2174-2178.

47. Shada AL, Dunst CM, Pescarus R, et al. Laparoskopisk pyloroplastik er en sikker og effektiv førstelinjekirurgisk terapi til ildfast gastroparese. Surg Endosc. 2016;30(4):1326-1332.

48. Toro JP, Lytle NV, Patel AD, et al. Effektivitet af laparoskopisk pyloroplastik til behandling af gastroparesis. J Am Coll Surg. 2014;218 (4): 652-660.