selvom sjælden, Nummular hovedpine forårsager moderat til svær smerte, begrænset til et eller flere veldefinerede 1-6 cm runde eller elliptiske områder i hovedbunden. Smerten ved nummulær hovedpine er næsten konstant, selvom patienter også rapporterer periodiske pigge med intens smerte på de berørte steder. Der er ingen migrænelignende eller autonome symptomer, kun konstant eller næsten konstant smerte på et lille, veldefineret sted eller steder. Disse smertefulde områder kan være ømme at røre ved, følelsesløse eller have en prikkende fornemmelse. Nummulær hovedpine forekommer i fravær af hudlæsioner.

behandling

fordi det er sjældent, er der ingen etablerede anbefalinger til behandling. Endnu mere end migræne er forsøg og fejl ofte nødvendigt for at finde lindring. Her er blot nogle få eksempler.

• i marts 2010-udgaven af Cephalalgia rapporterede en gruppe læger, at de brugte Indomethacin til at behandle en patient med nummulær hovedpine. Tidligere behandlinger med simple analgetika, amitriptylin, gabapentin og deksamethason havde været forgæves. Når en 50 mg intramuskulær injektion af indomethacin resulterede i midlertidig smertelindring, blev patienten ordineret 25 mg indomethacin to gange dagligt i 2 måneder. Ved udgangen af de 2 måneder blev behandlingen afbrudt med total remission.
• så i August 2011 rapporterede en anden gruppe af læger positive behandlingsresultater ved hjælp af Neurotropin karrus (NTP). NTP bruges i Japan og Kina til behandling af kroniske smerter. I dette tilfælde blev den berørte patient behandlet med 16 enheder om dagen i 2 måneder med fuldstændig remission. I deres rapport udtrykte lægerne håb om, at et igangværende forsøg med NTP fra US National Institutes of Health ville give positive resultater. Desværre blev forsøget afsluttet tidligt på grund af det lille antal deltagere. De foreløbige resultater blev anset for utilstrækkelige på grund af en lille stikprøvestørrelse.
• i 2015 rapporterede en casestudie af en patient med multifokal nummulær hovedpine remission efter behandling med Gabapentin. Denne undersøgelse bruger også test af tryksmertærskel for at kortlægge den nøjagtige placering af smertefulde områder. Resultaterne fra denne test bekræftede, at smerten faktisk er begrænset til specifikke runde eller elliptiske 1-6 cm områder.

diagnose

den internationale klassificering af hovedpineforstyrrelser, 3.udgave skitserer de diagnostiske kriterier for nummulær hovedpine.

beskrivelse:

smerter af meget variabel varighed, men ofte kronisk, i et lille afgrænset område af hovedbunden og i fravær af nogen underliggende strukturel læsion.

diagnostiske kriterier:

1. kontinuerlig eller intermitterende hovedpine, der opfylder kriterium B
2. følte udelukkende i et område af hovedbunden med alle følgende fire egenskaber:
   1. skarpt kontureret
   2. fast i størrelse og form
   3. rund eller elliptisk
   4. 1-6 cm i diameter
3. ikke bedre tegnede sig for en anden ichd-3 diagnose.

Bemærk:

andre årsager, især strukturelle og dermatologiske læsioner, er blevet udelukket ved historie, fysisk undersøgelse og passende undersøgelser.

det smertefulde område kan lokaliseres i en hvilken som helst del af hovedbunden, men er normalt i parietalområdet. Sjældent er 4,8 nummulær hovedpine bi-eller multifokal, hvor hvert symptomatisk område bevarer alle karakteristika ved nummulær hovedpine.

smerteintensitet er generelt mild til moderat, men lejlighedsvis alvorlig. Overlejret på baggrunds smerte kan spontane eller udløste eksacerbationer forekomme.

varighed er meget variabel: i op til 75% af de offentliggjorte tilfælde har lidelsen været kronisk (til stede i mere end 3 måneder), men tilfælde er også blevet beskrevet med varighed på sekunder, minutter, timer eller dage.

det berørte område viser almindeligvis variable kombinationer af hypæstesi, dysæstesi, paræstesi, allodyni og/eller ømhed.

kilder

1. Baldacci F, Nuti a, Lucetti C, et al (12.marts 2010), brev til redaktøren: Nummular hovedpine dramatisk lydhør over for indomethacin. Cephalalgi. September 2010, 30 (9) 1151-1152, doi: 10.1177/0333102410361539
2. International hovedpine Society (IHS) (2018). 4.8 nummulær hovedpine (n.d.). Hentet 28. April 2018 fra https://www.ichd-3.org/other-primary-headache-disorders/4-8-nummular-headache/
3. National Institutes of Health, Neurotropin til behandling af kronisk neuropatisk smerte. (2013, 4.juni). ClinicalTrials.gov, 4. Juni 2013. Hentet September 23, 2016, fra https://clinicaltrials.gov/ct2/show/results/NCT00006289?sect=X01256#all
4. Rodr Borg C, Herrero-vel Borg S, Ruis M, et al. Tryksmertefølsomhedskort over multifokal nummulær hovedpine: sagsrapport. Tidsskriftet for hovedpine og smerte (2015) 16: 38, doi: 10.1189 / s10194-015-0523-7 Y, Kobatake K. (21. August 2011). Brev til redaktøren: vellykket behandling af nummulær hovedpine med Neurotropin Kurt. Tidsskriftet for hovedpine og smerte (9. September 2011), 12:661-662, doi: 10.1007/S10194-011-0382-9