abstrakt

isolerede mediale cuneiformfrakturer er ret sjældne. Konservativ behandling er tilstrækkelig i de fleste tilfælde, mens deplacerede eller ustabile brud behandles kirurgisk. Nonunion ses ekstremt sjældent efter mediale cuneiformfrakturer. Der er kun en sagsrapport i litteraturen. Denne sag, der præsenteres her, er en 62-årig mandlig patient, der havde en isoleret medial cuneiform fraktur som følge af virkningen af en faldende metalgenstand. Konservativ behandling blev oprindeligt udført. Patienten blev diagnosticeret som nonunion efter fysiske og radiologiske undersøgelser ni måneder efter, at han præsenterede for poliklinikken. Intern fiksering med en miniplade og en hæfteklammer efter reduktion blev udført kirurgisk. Defekt region blev fyldt med en 2 mL autograft, og operationen blev afsluttet.

1. Introduktion

mediale kileskriftfrakturer ledsages generelt med ankel -, kuboid-eller tarsometatarsal ledskader. Isolerede brud er sjældne. Kileskriftfrakturer ledsaget af fødder og ankelledskader udvikler sig generelt på grund af aksial belastning og mediolaterale eller plantodorsale kræfter, mens isolerede kileskriftfrakturer forekommer som et resultat af direkte traume det meste af tiden. Behandling af isolerede frakturer er baseret på at opretholde fodens længde, samtidig med at sammenslutninger af cuneiform bevares med de omgivende strukturer. Selvom konservativ behandling generelt er tilfredsstillende, kan kirurgi udføres i irreducible eller ustabile brud. Nonunion er en sjældent set komplikation af mediale cuneiform frakturer; kun en enkelt sag er rapporteret i litteraturen .

2. Case Report

en 62-årig mandlig patient præsenteret for vores klinik med smerter i venstre fod med en lunken. Hævelse og ømhed viste sig at være til stede på medial cuneiform. Hans tidligere medicinske historie afslørede et traume for ni måneder siden, som var blevet behandlet konservativt. Anteroposterior (AP) direkte røntgen af venstre fod og direkte laterale roentgenogrammer af fødderne og en computertomografi blev opnået (Figur 1 og 2). Sclerotiske brudspidser og udtømte brudfragmenter blev fortolket som nonunion af den mediale cuneiform. Kirurgisk behandling var planlagt. Under operationen blev der udført et 4 cm langsgående snit på medial cuneiform under regionalbedøvelse, og brudfragmenter blev udsat. Sklerotiske brudspidser og fibrøst væv blev renset. Efter reduktion blev tilvejebragt, blev osteosyntese udført ved anvendelse af 4 skruer, en miniplade og en hæfteklammer. Vi brugte autograft til at fremskynde helingen. Spongiose autograft fra iliac crest i 2 mL blev brugt til at fylde defekten mellem brudfragmenterne. Postoperative antero-posterior og laterale direkte roentgenogrammer blev opnået (figur 3).

Figur 1

præoperativ anteroposterior og lateral røntgen.

figur 2

præoperativ computertomografi.

figur 3

postoperativ anteroposterior og lateral direkte røntgen.

3. Diskussion

mediale kileskriftfrakturer, der ofte er en del af en ret kompleks skade, der påvirker fod-og ankelleddet, forekommer sjældent som en isoleret skade . Diagnosen er vanskelig på grund af den komplekse karakter af de anatomiske strukturer af føttens knogler. Særligt isolerede ikke-spredte frakturer kan overses med en forsinkelse i behandlingen af disse patienter . Tilstedeværelse af en mere kompliceret skade i de omgivende strukturer kan maskerere de kileformede brud.

trevejs røntgenbilleder skal opnås til diagnosen. Når de direkte roentgenogrammer ikke er tilstrækkelige til at afbøde mistankerne, kan computertomografi, magnetisk resonansafbildning og knoglescanninger anvendes i diagnosen . Computertomografi er effektiv til evaluering af de kortikale strukturer, deplacement og dislokation, når direkte roentgenogrammer er utilstrækkelige . På den anden side er magnetisk resonansbilleddannelse mere nyttig i den tidlige diagnose af brud på grund af mikrotrauma .

isolerede mediale kileformede frakturer er almindeligvis ikke-forskudte og stabile og kan således behandles konservativt med 6 til 8 ugers immobilisering med en kort benstøbning. Deplacerede brud skal på den anden side reduceres og fastgøres internt for at opretholde reduktionen, når det er nødvendigt . På denne måde kan fodens længde opretholdes med en nedsat komplikationsrate.

i tilfælde med mistanke om kileskriftfraktur skal bipartisk medial kileskrift, der er defineret som en variant af den normale anatomi, også overvejes i differentialdiagnosen . Brudets retning og plan er vigtige radiologisk. Retning til koronalplan er normalt til stede i brud, mens en mere vandret plan retning findes i toparts medial cuneiform .

Nonunion efter isoleret medial cuneiform fraktur er en ekstremt sjælden komplikation. Der blev kun fundet en sagsrapport under den litteraturgennemgang, som vi udførte for at søge i denne enhed. Nedbrydning af brudfragmenterne, ustabilitet i brudlinjen og det bløde væv imellem kan have bidraget til nonunion i vores tilfælde. Nonunion kan udvikle sig selv i brud på den mediale cuneiform, som faktisk har en høj tendens til forening, især i brud med deplacerede fragmenter, ud over tilstedeværelsen af andre faktorer, der baner vejen for nonunion.

Vi anbefaler kirurgisk terapi i mediale kileskriftfrakturer, især med høj grad af deplacement eller udvikling af deplacement under opfølgning.

Disclosure

der findes ingen økonomiske forstyrrelser for nogen forfatter. Ingen støtte er i form af tilskud, udstyr eller andre modtagne genstande.