Nocardiosis
Hvad er nocardiosis?
Nocardiosis er en sjælden infektion forårsaget af flere arter af bakterier fra slægten Nocardia. Disse bakterier lever i jord og findes over hele verden. Der er to primære kliniske former for nocardiosis, dissemineret og/eller pulmonal infektion og kutan infektion.
dissemineret og/eller pulmonal nokardiose
Dette er den mest almindelige form for nokardiose, og de ansvarlige bakterier er normalt N. asteroides. Mennesker bliver smittet ved at trække vejret ind i organismen. Mange patienter med dissemineret og/eller pulmonal nokardiose har immundefekt, såsom kronisk (langvarig) lungesygdom, HIV-infektion eller langvarig brug af immunsuppressiv medicin. Sygdommen begynder ofte i lungerne, men kan sprede sig til at involvere ethvert organ, oftest hjernen (forårsager hjerneabcesser) og hud i 10 til 30% af tilfældene.
primær kutan nokardiose
Dette er normalt forårsaget af N. brasiliensis og påvirker primært personer, der ellers er sunde. Bakterierne kommer ind i kroppen via et hudsår, såsom en kat ridse eller et punkteringssår fra en torn. Tre typer primær kutan nokardiose er blevet beskrevet:
- overfladisk hudinfektion
- Lymfokutan infektion
- Mycetoma (klik på linket for detaljer)
dissemineret og / eller pulmonal nokardiose kan også sprede sig for at involvere huden; i disse tilfælde er N. asteroides ofte ansvarlig. Omvendt kan primær kutan sygdom sjældent sprede sig for at involvere lungerne, hjernen og andre organer.
i USA forekommer anslået 500-1000 nye tilfælde af Nocardia-infektion hvert år. Verdensomspændende satser for nokardiose varierer fra land til land. Midaldrende mænd, der udfører udendørs arbejde, har størst risiko for infektion. Andre arter af Nocardia forårsager mindre ofte infektion, såsom N. farcinica, N. nova, N. transvalensis og N. pseudobrasiliensis.
Hvad er de kliniske træk ved nocardiosis?
dissemineret og/eller pulmonal nokardiose
dissemineret og / eller pulmonal nokardiose begynder ofte med feber, hoste og brystsmerter. Hvis infektionen spreder sig til hjernen, kan der forekomme symptomer som hovedpine, sløvhed, forvirring, anfald og pludselig lammelse.
primær kutan nokardiose
ved primær kutan nokardiose er der normalt en historie med traumer i huden flere dage til flere måneder før.
- overfladisk hudinfektion – dette er kendetegnet ved pusfyldte blærer, mavesår, abscesser eller cellulitis. Pyoderma (pusfyldt skorpelæsion, der heler med sårdannelse) kan være til stede. Feber er almindelig, men lymfeknuder forstørres normalt ikke. Denne tilstand kan ikke skelnes klinisk fra infektioner forårsaget af mere almindelige organismer, såsom Staphylococcus aureus. Mindre almindelige overfladiske infektioner inkluderer primær øjeninfektion; dette er en usædvanlig komplikation af kataraktkirurgi eller LASIK øjenkirurgi.
- Lymfokutan infektion-dette er sjældent. En ulcerativ klump findes på skadestedet efterfulgt af spredning af betændelse og subkutane nodulære (klumpede) læsioner langs lymfekæden. Pus kan dræne fra læsionerne, og andre nærliggende lymfeknuder kan forstørres.
hvordan diagnosticeres nocardiosis?
diagnose kan være vanskelig, da Nocardia vokser langsomt i laboratoriet. Blodprøver for antistoffer mod Nocardia er upålidelige og ikke tilgængelige kommercielt. Aktuelle diagnostiske tests inkluderer:
- Gram-farvning og modificeret syrefast farvning fra udstrygninger af dræningsområder eller hudbiopsiprøver.
- Nocardia kan tage op til 2-3 uger at vokse i laboratoriet; prøver fra flere kliniske steder skal indsendes.
laboratoriediagnose af nokardiose
Hvad er behandlingen for nokardiose?
langvarig antibiotikabehandling er nødvendig for at forhindre tilbagefald; den foreslåede behandlingsvarighed varierer fra 6 uger for mindre infektioner til 1 år for alvorlig spredt sygdom.
- det mest anvendte antibiotikum er trimethoprim-sulfametoksol (tmp-SMS).
- nogle arter af Nocardia er resistente over for TMP-SMS, så antibiotisk følsomhedstest er vigtig.
- patienter med svær dissemineret sygdom kræver intravenøse antibiotika såsom amikacin i kombination med imipenem.
kirurgisk dræning eller udskæring er ofte nødvendig for abscesser.
hvad er resultatet for patienter med nokardiose?
cirka 10% af tilfældene med ukompliceret lungesygdom er dødelige. Sagsdødeligheden stiger med spredt sygdom eller hjerneabcesser, især hos patienter med nedsat immunitet. Kutan nokardiose er sjældent dødelig, men langvarig mycetomal infektion kan være signifikant vanærende.