introduktion

det neuromuskulære træningsemne er valgt fra programmet ‘godt liv med slidgigt i Danmark’ (GLA:D. Det er en evidensbaseret uddannelse og overvåget neuromuskulær øvelse rettet mod hofte-og knæartrose. Programmet fokuserer på neuromuskulære øvelser sammen med patientuddannelse.

begrundelsen for neuromuskulære øvelser

neuromuskulær kontrol defineres som det ubevidste trænede respons fra en muskel til et signal vedrørende dynamisk ledstabilitet. Bevægelserne i den nedre ekstremitet, herunder knæleddet, styres gennem dette system, som skal give den korrekte besked til målrettet bevægelse. Neuromuskulære træningsprogrammer bør behandle flere aspekter af sensorimotorisk funktion og funktionel stabilisering for at forbedre objektiv funktion og lindre symptomer.

den neuromuskulære træningsmetode, der beskrives, er baseret på biomekaniske og neuromuskulære principper og sigter mod at forbedre sensorimotorisk kontrol og opnå kompenserende funktionel stabilitet. I modsætning til konventionel styrketræning adresserer neuromuskulær træning bevægelsens kvalitet og understreger fælles kontrol i alle tre biomekaniske/bevægelsesplaner.

neuromuskulær træning har virkninger på funktionel ydeevne, biomekanik og muskelaktiveringsmønstre i den omgivende ledmuskulatur. Simpelthen at gendanne mekaniske begrænsninger er ikke nok til funktionel genopretning af et led, fordi den koordinerede neuromuskulære kontrolmekanisme, der kræves under dagligdagen og sportsspecifikke aktiviteter, ville blive forsømt.

rehabiliteringsprogrammer kan ikke ændre mekanisk ledstabilitet, men kan påvirke neuromuskulær kontrol og dynamisk ledstabilitet. En forsinkelse i den neuromuskulære reaktionstid kan resultere i dynamisk led ustabilitet med tilbagevendende episoder af LED subluksation og forringelse. Derfor er både mekanisk stabilitet og neuromuskulær kontrol sandsynligvis vigtig for langsigtet funktionelt resultat, og begge aspekter skal overvejes i designet af et neuromuskulært rehabiliteringsprogram.sensorimotorisk kontrol eller neuromuskulær kontrol er evnen til at producere kontrolleret bevægelse gennem koordineret muskelaktivitet. Funktionel stabilitet eller dynamisk stabilitet er ledets evne til at forblive stabil under fysisk aktivitet.

mekanismer til sensorimotorisk mangel

svækkelser er til stede på forskellige niveauer af sensorimotorisk system, fra sensorisk input gennem integration og behandling af information i centralnervesystemet til motoreffekt for at udføre frivillige bevægelser og opretholde postural kontrol. Det er blevet foreslået, at sensorimotorisk dysfunktion også kan spille en rolle i udviklingen og progressionen af degenerativ ledsygdom.

Neural hæmning forårsaget af faktorer som smerte, hævelse, betændelse, ledslaphed og skade på sensoriske receptorer i leddet forhindrer, at muskelen aktiveres fuldt sandsynligt gennem ændret ophidselse af spinal-og supraspinalveje.

sensorimotoriske mangler blev også fundet i det ikke-skadede ben sammenlignet med kontroller muligvis på grund af faktorer såsom fysisk inaktivitet efter skaden, iboende dårlig funktion og / eller forstyrret sensorisk feedback fra det skadede led med en hæmmende virkning af muskelaktivering også på den ikke-skadede side.

principper for neuromuskulære øvelser

neuromuskulære træningsprogrammer findes effektive til at forbedre funktionen og reducere symptomer hos mennesker med knæproblemer.

neuromuskulære øvelser i nedre ekstremiteter ville involvere flere led og muskelgrupper udført i funktionelle vægtbærende positioner. Der lægges vægt på bevægelsens kvalitet og effektivitet samt tilpasningen af bagagerummet og underbenene.

for at forbedre sensorimotorisk kontrol udføres øvelser hovedsageligt i lukkede kinetiske kæder i forskellige positioner (f. eks., liggende, siddende, stående) med den hensigt at opnå lavt, jævnt fordelt artikulært overfladetryk ved muskulær koaktivering. Flere aspekter af sensorimotorisk funktion, såsom styrke, koordination, balance og proprioception, er inkluderet i de neuromuskulære øvelser, men fokus kan for eksempel være balance i en øvelse og styrke i en anden.

målet er at opnå ligevægt mellem belastede segmenter i statiske og dynamiske situationer og opnå postural kontrol i situationer, der ligner forhold i det daglige liv og mere krævende aktiviteter. Der lægges vægt på effektiviteten og kvaliteten af bevægelser af hver øvelse.

træningen er individualiseret, fordi symptomer og funktionelle begrænsninger er heterogene hos mennesker med en skade eller sygdom. Uddannelsesniveauet og progressionen styres af patientens sensorimotoriske funktion under hensyntagen til forskellige faktorer relateret til individet og skaden/sygdommen.

Resources

• godt liv med slidgigt i Danmark (GLA:d l)
• GLA:D Australien
• neuromuskulær træning (NEMEKS)

1. Ageberg E, Link a, Roos EM. Muligheden for neuromuskulær træning hos patienter med svær hofte eller knæ OA: det individualiserede målbaserede NEMEKS-TJR-træningsprogram. BMC muskuloskeletale lidelser. 2010 Dec;11 (1): 126. Clausen B. neuromuskulær øvelse som behandling for knæartrose hos middelaldrende patienterneuromuskulær øvelse som behandling for knæartrose hos middelaldrende patienter(doktorafhandling), Syddansk Universitet. Det Sundhedsvidenskabelige Fakultet). Risberg MA, m, Jenssen HK, Holm I. Design og implementering af et neuromuskulært træningsprogram efter rekonstruktion af forreste korsbånd. Tidsskrift for ortopædisk & sport fysioterapi. 2001 Nov;31 (11): 620-31.
2. 4.0 4.1 Ageberg E, Roos EM. Neuromuskulær øvelse som behandling af degenerativ knæsygdom. Motion og sport sciences anmeldelser. 2015 Jan 1; 43 (1): 14-22.
3. Rice DA, McNair PJ. Muskelinhibering: neurale mekanismer og behandlingsperspektiver. Inseminarer i gigt og gigt 2010 Dec 1 (Vol. 40, nr. 3, s. 250-266). Saunders. a, Hubscher M, Vogt L, Hansel F, Pfeifer K. neuromuskulær træning til rehabilitering af sportsskader: en systematisk gennemgang. Med Sci Sportsøvelse. 2009 oktober 1; 41 (10): 1831-41.
4. Ageberg E, Roos EM. Neuromuskulær øvelse som behandling af degenerativ knæsygdom. Motion og sport sciences anmeldelser. 2015 Jan 1; 43 (1): 14-22.