NCI er i færd med at tilføje ICD-10-koder til denne tabel.

historie af NCI Comorbiditetsindekset

Charlson Comorbiditetsindekset blev først udviklet i 1987 af Mary Charlson og kolleger som et vægtet indeks for at forudsige risiko for død inden for 1 år efter indlæggelse for patienter med specifikke comorbide tilstande. Nitten betingelser blev inkluderet i indekset. Hver tilstand blev tildelt en vægt fra 1 til 6, baseret på det estimerede 1-årige dødelighedsfareforhold fra en proportional risikomodel. Disse vægte blev opsummeret for at producere Charlson comorbidity score. I 1992 og 1993 tilpassede Richard deyo og Patrick Romano separat Charlson-indekset til ICD-9-CM diagnose-og procedurekoder og CPT-4-Koder, Så indekset kunne beregnes ved hjælp af administrative data. i 2000 udviklede Carrie Klabunde og kolleger et kræftspecifikt NCI-Comorbiditetsindeks ved hjælp af bryst-og prostatacancertilfælde inkluderet i SEER-Medicare-dataene. Klabunde et al brugte koder på Medicare-dataene til at identificere de betingelser, der er identificeret af Charlson et al. NCI-Comorbiditetsindekset udelukker faste tumorer, leukæmier og lymfomer som comorbide tilstande, da NCI-Comorbiditetsindekset blev udviklet fra en kohorte af kræftpatienter. De resterende 16 Charlson-indeksbetingelser blev inkluderet i NCI-Comorbiditetsindekset med yderligere konsolidering til 14 betingelser. Fremgangsmåden til oprettelse af NCI-Comorbiditetsindekset omfattede gennemgang af Medicare-krav for året før diagnosedagen, eksklusive diagnosemåneden. Separate comorbiditetsindekser blev oprettet til indlæggelser (Medicare Del A) og læge krav (Medicare Del B). Betingelser, der blev konstateret af lægeanprisninger, skulle forekomme mere end en gang i en periode på mere end 30 dage for at reducere risikoen for falske positiver. Disse indekser blev senere kombineret til et enkelt NCI-Comorbiditetsindeks, hvilket muliggjorde større effektivitet i analysen.

ændringer i NCI-Comorbiditetsindekset

i 2014 foretog medarbejdere fra healthcare Delivery Research Program (tidligere Applied Research Program) og Surveillance Research Program en grundig evaluering af de koder, der blev brugt til at definere hver af de 16 betingelser i NCI-comorbiditetsindekset samt vægtene forbundet med hver tilstand. Professionelle kodere gennemgik alle originale koder for at bekræfte, at koderne var nøjagtige og relevante for de betingelser og procedurer, der er anført i den originale Makro. Nye koder blev tilføjet efter behov. De originale og nye koder kan findes her. En separat teknisk rapport opsummerer ændringer i vægtene i Nic-Comorbiditetsindekset.

en pilotundersøgelse blev udført ved hjælp af SEER-Medicare-data for at vurdere, om revision af koderne i NCI-Comorbiditetsindekset ændrede estimatet af prævalensen af comorbide tilstande hos kræftpatienter. SEER-patienter diagnosticeret med kræft fra 1997-2007 blev valgt, hvis de var 66 år og derover, blev dækket af Medicare Del A og B uden HMO-tilmelding i løbet af året før deres kræftdiagnose. Patienter blev udelukket, hvis de blev diagnosticeret ved dødsattest og obduktion eller havde en tidligere kræft. Ikke-maligne tumorer blev udelukket. Patienterne blev stratificeret af kræftsted, lunge, kolorektal, prostata og bryst og andet. Comorbide tilstande blev ekstraheret fra Medicare-kravene et år før diagnosen. Kilder til medicinske krav omfattede hospital (medpar), ambulant facilitet og læge leverandør (carrier) Medicare data. ICD-9-CM diagnose, ICD-9-CM procedure og CPT-procedurekoder blev brugt til at identificere comorbide tilstande. Særligt fokus blev afsat til CPT-4-koder, fordi disse koder ændres oftere end ICD-9-koder, og at udelukke dem fra algoritmen kunne forbedre definitionernes stabilitet over tid. Brystkræftpatienter fra 1997-2007 blev brugt til at estimere forekomsten af comorbide tilstande ved hjælp af to algoritmer med gamle koder og nye koder.

som det kan ses på nedenstående tabel, havde faldende CPT-4-koder fra indekset minimal effekt på konstateringen af comorbide tilstande. Tilføjelse af nye ICD-9 diagnostiske og procedurekoder øger sygdomsopgørelsen, især for ikke-kirurgisk PVD og demens, og disse resultater var ens på tværs af kræftsteder.

* eksempelberegninger for moderat / svær leversygdom, “revideret med CPT”
prævalens: 114 / 105465 = 0.0011 0.0011*100 = 0.11%
procentændring: (114 – 99) / 99 = 0.15150.1515*100 = 15.15%

kirurgiske og diagnostiske betingelser for PVD blev kombineret i en kategori for PVD i den endelige version af makroen. Prævalensrater for PVD kombineret svarede til PVD-diagnose.

adgang til NCI Comorbiditetsindeksmakroer

programmer til implementering af NCI comorbiditetsmakroer kan hentes her.Charlson ME, Pompei P, Ales KL, Macken CR.En ny metode til klassificering af prognostisk comorbiditet i langsgående undersøgelser: udvikling og validering.J Kronisk Dis 1987; 40(5):373-83.

Deyo RA, Cherkin DC, Ciol MA.Tilpasning af et klinisk comorbiditetsindeks til brug med ICD-9 CM administrative databaser.J Clin Epidemiol 1992 Juni;45 (6): 613-9.

Romano PS, Roos LL, Jollis JG.Tilpasning af et klinisk comorbiditetsindeks til brug med ICD-9-CM administrative data: differing perspectives.J Clin Epidemiol 1993 Oct;46(10):1075-9; discussion 1081-90.

Klabunde CN, Potosky AL, Legler JM, Warren JL.Development of a comorbidity index using physician claims data.J Clin Epidemiol 2000 Dec;53(12):1258-67.