Morel-Lavall Kurje-læsion: en ikke så sjælden, men ofte savnet diagnose
introduktion
en morel-Lavall-Kurje-læsion er en lukket degloving blødt vævsskade som et resultat af abrupt adskillelse af hud og subkutant væv fra den underliggende fascia . Denne posttraumatiske læsion er kendetegnet ved en ophobning af blod, lymfe og andre nedbrydningsprodukter mellem det subkutane væv og den underliggende fascia og skabelsen af et potentielt perifascial rum. Først beskrevet i 1863 af den franske læge Maurice Morel-Lavall Kurte, nævnte han en posttraumatisk overfladisk væskeindsamling efter et fald fra et tog i bevægelse . Med tiden, Letournel og Judet gav det den eponyme betegnelse Morel-Lavall Kurte læsion . Andre udtryk til beskrivelse af denne læsion er lukket intern degloving-skade, Morel-Lavall-Karrus-effusion, Morel-Lavall-karrus-hæmatom, Morel-Lavall-Karrus-ekstravasation, pseudo-lipoma, pseudo-cyste, gammelt hæmatom, organiserende hæmatom, posttraumatisk bløddelscyst og kronisk ekspanderende hæmatom. Morel-Lavall Karste-læsionen bliver ofte udiagnostiseret, bevidsthed om denne læsion er derfor nødvendig.
Case report
en 70-årig kvindelig patient uden nogen signifikant medicinsk historie blev henvist til vores klinik uden patient med smerter i den laterale side af hendes højre lår. Næsten et år før hun led et fald fra sin cykel ved hendes højre side. Efter dette traume var hævelse og et hæmatom til stede på den laterale side af hendes højre hofte-og lårområde. Hun var næppe i stand til at gå mere end 500 meter på grund af smerten. Træningssessioner med en fysioterapeut viste ingen tilfredsstillende resultater. Ved fysisk undersøgelse var der betydelig smerte, når palpating midterste del af hendes overben på den laterale side. Hofte – og knæbevægelser var normale, og der blev ikke set andre abnormiteter. Røntgenbilleder af hofte og lår viste ingen abnormiteter. Der blev udført en ultralydsscanning (Sonosite Edge, 15-6 HFL-transducer), som viste en morel-Lavall-Kurte-læsion af type III (tabel 1). Figur 1 viser ultralydsbillederne af den berørte højre side og den ikke-berørte, venstre side. En ultralydsstyret injektion med en blanding af 4 ml bupivacain og 1 ml kortison (40%) blev injiceret i det perifasciale rum. Dette resulterede i fravær af smerte, og med hjælp fra en fysioterapeut var hun i stand til at træne normale gåevner og cykle igen. Der var ingen gentagelse af symptomerne efter 6 uger, 12 uger, 6 måneder og et års opfølgning.
| Tabel 1: Klassificering af MLL. | |
| I | Seroma forårsaget af en skærekraft, der fører til en serøs / lymfeopsamling. |
| II | subakut hæmatom med tilstedeværelsen af methemoglobin. Kan have fatlobules, interne septationer eller væske-væskeniveauer. |
| III | kronisk organiserende hæmatom med hæmosiderinaflejringer, granulationsvæv, nekrotisk affald, fibrin og blodpropper. |
| IV | lukket laceration med fravær af kapsel. |
| V | Perifascial pseudonodulær læsion. |
| VI | læsion med en overlejret infektion og tyk kapsel. |
Figur 1 et perifascial rum mellem den overfladiske og dybe fascia.
B) langsgående ultralydsbillede af den ikke berørte side til sammenligning.
C) tværgående ultralydsbillede af den berørte side, der er et perifascial rum mellem overfladisk og dyb fascia.D) tværgående ultralydsbillede af den ikke berørte side til sammenligning.
*= overfladisk fascia, O= Dyb fascia.
Diskussion
forekomsten af en morel-Lavall-Kurste-læsion er ukendt og går ofte udiagnosticeret. Imidlertid går en ud af tre Morel-Lavall-læsioner udiagnosticeret på tidspunktet for akut traume . Det er vigtigt at tænke på en morel-Lavall Kriste-læsion, når der er posttraumatisk smerte. Risikofaktorer for Morel-Lavall-Kurte-læsion inkluderer kvindeligt køn og et kropsmasseindeks på 25 eller højere . Morel-Lavall Kurte-læsioner forekommer for det meste efter traumer, såsom traumer med høj energi, men det er også kendt efter lavgradig stump krafttraume, fald og kontaktsport. De mest almindelige anatomiske placeringer er større trochanter/hofte (36%) efterfulgt af låret (24%) og bækkenet (19%) og findes oftest ved siden af osseøs fremspring .
Morel-Lavall Kurte læsion præsenterer akut eller kan forekomme dage efter skade. Symptomer er smerte, hævelse, håndgribelig svingende samling over det skadede område, hypoestesi, der opstår ved skæring af kutane nerver under den indledende skade og måske strækning af det kutane og subkutane væv. Nogle gange er ekkymose eller en overfladisk misfarvning synlig. De kendte komplikationer er infektion i væskeopsamlingen, kapsling , gentagelse af en morel-Lavall-Kurste-læsion, neurovaskulært kompromis og kosmetiske komplikationer som langvarig udbulning, dannelse af arvæv, der kan efterligne faste neoplasmer.
de diagnostiske metoder, der bruges til at detektere en morel-Lavall-Kurste-læsion, er MR og ultralyd. I den akutte fase svarer Morel-Lavall-kurste-læsionssignalegenskaberne imidlertid til væskens egenskaber. Med ultralydsbilleddannelsesfunktioner afhænger MLL ‘ s alder. Ultralyd har også en diagnostisk og terapeutisk værdi. Som i vores tilfælde kunne vi diagnosticere MLL og samtidig behandle Morel-Lavall-Kurte-læsionen med ultralydsnålvejledning.
der er ingen standardbehandlingsprotokol til behandling af morel-Lavall-Kurste-læsioner. Den konservative behandling af morel-Lavall-Kurste-læsion inkluderer observation, perkutan aspiration, elastisk kompressionsbandagering og sklerose, såsom doksycyclin, alkohol og fibrinlim .
når konservativ behandling mislykkes , eller når der er mere end 50 mL væske aspireret, indikeres operativ behandling. Operativ behandling kan være en åben eller endoskopisk procedure . Med peripelvic Morel-Lavall Kure læsion kirurgiske indgreb har bedre resultater end konservativ behandling.
konklusion
Morel-Lavall Kurte-læsionen går ofte udiagnosticeret, bevidsthed om denne læsion er derfor nødvendig.