af Peter N Riskind, M. D.,Ph. D.

i modsætning til den lumske, subakutte udvikling af hovedpine hos de fleste patienter med hypofysetumorer kan patienter med hypofyseapopleksi opleve akut, svær hovedpine, måske forbundet med tegn og symptomer på meningeal irritation (stiv nakke, fotofobi), CSF-pleocytose eller okkulomotorisk parese. Rutinemæssige CT-scanninger af hovedet springer lejlighedsvis over sella, hvorfor tilstedeværelsen af blod eller en masse i sella muligvis ikke påvises, og patienter kan fejldiagnosticeres med meningitis eller aneurisme. Da hypofyseapopleksi repræsenterer en neurokirurgisk nødsituation, bør MRl anvendes til patienter med symptomer, der tyder på denne lidelse. En subakut form for hypofyseapopleksi er også rapporteret. Patienter med subakut hypofyseapopleksi oplever svær og / eller hyppig hovedpine over uger til måneder og har hæmprodukter inden for sella på MR-scanninger.

i de fleste tilfælde kan hovedpine ikke tilskrives direkte virkninger af hypofysetumoren, og indirekte årsager skal overvejes. Generelt er indirekte virkninger af hypofysetumorer forårsaget af reduceret sekretion af hypofysehormoner og manifesteres ved fremme af “vaskulær” hovedpine (f.eks. migræne). Den største undtagelse fra denne regel vedrører potentialet for akromegaliske patienter til at udvikle hovedpine sekundært til cervikal slidgigt. Vaskulær hovedpine kan forværres i forbindelse med forstyrrelse af normal menstruationscyklus og nedsat gonadal steroidsekretion (f.eks. fra hyperprolactinæmi eller gonadotropinmangel). Hyperprolactinæmi, hypothyroidisme og hypertyreose kan også have direkte virkninger uafhængigt af gonadale hormoner. Hovedpine er almindelig ved akromegali, og i de fleste tilfælde forstås etiologien ikke godt.

Bromocriptin eller andre dopaminagonister udløser lejlighedsvis svær hovedpine. Når dette sker, er det vigtigt at erkende, at bromocriptin er rapporteret som en årsag til hypofyseapopleksi, og det kan være nødvendigt at udføre en MR eller CT for at udelukke infarkt eller blødning i hypofysen. Når det er fastslået, at patienten ikke infarkterer hypofysen, er det generelt sikkert at behandle hovedpine symptomatisk (ikke med et Asa-holdigt lægemiddel) og overveje alternative terapier til prolactinom, hvis problemet forbliver alvorligt.

Hypofysetumorpatienter med vaskulær hovedpine reagerer generelt ret på standard profylaktiske migrænemedicin (f.eks. tricykliske antidepressiva, verapamil, betablokkere). Det er bedst at begynde behandling med meget lavdosis medicin (f. eks. 10 mg amitriptylin ved sengetid) og modstå impulsen til at eskalere dosis hurtigt til højere niveauer. Ofte har patienter et fremragende svar på 10-30 mg af et tricyklisk antidepressivt middel, selvom det kan tage op til seks eller flere uger at nå den ultimative fordel. Valget af tricykliske antidepressiva bør baseres på de ønskede bivirkninger (f.eks. enten mere sedation eller mindre sedation) Serotonin-selektive antidepressiva er generelt mindre effektive til hovedpine end tricykliske, selvom nogle patienter reagerer pænt på disse stoffer. I nogle tilfælde kan det være nødvendigt at anvende kombinationsbehandling (f.eks. verapamil plus en tricyklisk).

selvom “abortive” terapier til hovedpine som cafergot eller imitreks sandsynligvis er effektive hos patienter med hypofysetumorer, mener jeg, at det er forsigtigt at undgå disse lægemidler hos patienter med makroadenomer på grund af potentialet for udfældning af hypofyseapopleksi.