problem: Februar 2009

en menopausal kvinde fortæller ofte sin læge, at hun lider afvasomotoriske symptomer, men det er langt sjældnere, at hendes læge undrer sig over, omdisse symptomer repræsenterer noget mere end et problem med livskvalitet.

men nye beviser rejser spørgsmål om, hvorvidt vasomotoriske symptomerer mere end bare en gener. Nogle har antaget, at den perifere vasomotoriske ustabilitet, der er typisk for hetetokter, kan indvarsle underliggendeabnormaliteter i systemisk vaskulær funktion. Da der forekommer hedeture i det store flertal af kvinder under menopausal overgang, har der været stigende interesse for at belyse, om tilstedeværelsen af vasomotorsymptomer kan have sundhedsmæssige konsekvenser ud over deres indvirkning på en kvindes livskvalitet.

kvinder, der ryger, er mere tilbøjelige til at opleve hedeture og fedmeer blevet postuleret for at øge risikoen for hedeture gennem nedsat varmeafledning (på trods af den klassiske forbindelse af fedme med øgetperifer omdannelse af androgener til østrogener i fedtvæv). På den anden side antyder flere nylige undersøgelser, at det omvendte også kan være sandt.Det vil sige, vasomotoriske symptomer kan være uafhængigt forbundet med en negativ cvrisprofil som vurderet af surrogat CVD-risikomarkører. En række småundersøgelser har rapporteret øget ambulant blodtryk hos kvinder medselvrapporterede vasomotoriske symptomer. En stor observationsundersøgelse fraherlands viste højere systolisk og diastolisk BP såvel som kolesterolniveauer hos perimenopausale kvinder med vasomotoriske symptomer sammenlignet med deresmodstykker uden, selv efter kontrol for relevante confounders. Ananalyse af data fra undersøgelsen af kvinders sundhed over hele nationen (Svanen)viste,at hedeture var forbundet med en øget risiko for subkliniskcvd (nedsat endotelfunktion og øget aortakalkning), uafhængig af CV-risikofaktorer. I en post hoc-analyse af kvinders sundhedsinitiativ hormonterapi kliniske forsøg blev den øgedecvd-risiko med hormonbehandling observeret med stigende tid siden overgangsalderen i høj grad noteret blandt de kvinder, der rapporterede moderate eller svære vasomotorsymptomer.

disse sammenhænge mellem vasomotoriske symptomer og øget CVD-risiko rejse interessante spørgsmål om, hvorvidt disse symptomer kan signalere en underliggende disposition mod systemisk vaskulær dysfunktion ud overperifer vasomotorisk ustabilitet karakteristisk for hedeture. Men de undersøgelser, der er offentliggjort til dato, kaster ikke lys over, om tilstedeværelsen af vasomotorsymptomer er forbundet med en øget risiko for kliniske CVD-hændelser. Yderligere, da man ikke kan randomiseres til vasomotoriske symptomer, den observationsmæssige karakter af alle disse undersøgelser efterlader mange ubesvarede spørgsmål om, i hvilken grad residual confounding kan skyde disse foreninger.

tilsvarende komplicerer de indviklede forhold mellem vasomotoriske symptomer og HTuse, som nu er velkendt for at påvirke CVD-risiko, fortolkningen afdisse fund. Fremtidige undersøgelser bliver nødt til at adskille kompleksrelationerne mellem vasomotoriske symptomer, CVD-risiko og HT-brug. Da vasomotorsymptomer forekommer hos størstedelen af perimenopausale kvinder såvel som hos et væsentligt mindretal af ældre postmenopausale kvinder, vil disse undersøgelser blive ventet med interesse. Indtil da er vi tilbage og spekulerer på, om hot flasheser bare et symptom eller også et signal om noget større.

Emily D. MD, er instruktør for Klinisk Medicin pånordvestlige Universitet og medlem af Endocrine Today redaktionen.

For mere information:

• Gast GC, Grobbee de, Pop VJM, et al. Menopausale klager er forbundet med kardiovaskulære risikofaktorer. Hypertension. 2008;51:1492-1498. je, Prentice RL, Manson JE, et al. Postmenopausal hormonbehandling og risiko for hjerte-kar-sygdomme efter alder og år siden overgangsalderen. JAMA. 2007;297:1465-1477.
• Thurston RC, Sutton-Tyrrell K, Everson-Rose SA, et al. Hedeture og subklinisk kardiovaskulær sygdom. Resultater fra undersøgelsen af kvinders sundhed på tværs af Nation Heart Study. Omløb. 2008;18:1234-1240.