Udgivet: juli 2000

selen

Prescriber Update 20: 39-42
juli 2000

Medsafe Redaktion

selen er et vigtigt sporelement. Selv om koncentrationerne i jordbunden er lave, er der ingen tegn på, at dette har medført skadelige virkninger for de nye Iveranders sundhed. Med de nuværende niveauer af animalsk og fjerkræ tilskud af selen og forbrug af importerede plantefødevarer, især hvede og bælgfrugter, ser det ud til, at selenindtaget af de fleste nye Iverandere er på eller omkring anbefalede niveauer, som det fremgår af 1997 National Nutrition Survey og 1997/98 Denmark Total Diet Survey. Det nuværende anbefalede daglige indtag i USA for voksne er 55 kg.
nogle nye Nidkærere tager selentilskud med det formål at reducere den iltende skade på frie radikaler. Den daglige dosis, der anbefales på etiketten af disse kosttilskud, er normalt 50-200 liter. Kosttilskudsbestemmelserne 1985 kræver, at kosttilskud har en maksimal voksen dosis på 150 kg/dag. Det maksimale sikre daglige indtag er 400 kg.symptomer på selentoksicitet omfatter en garlicky lugt i åndedrættet, træthed, gastrointestinale symptomer, tværgående linjer på neglene, alopeci og perifer neuropati. Behandlingen sker ved hjælp af understøttende pleje. Der er ingen kendt effektiv modgift. Symptomatisk opsving kan være ret hurtig, forekommer inden for 2 uger i et tilfælde.

selen er et essentielt sporelement

selen er et essentielt sporelement, der især anvendes i glutathion-systemet, som beskytter intracellulære strukturer mod oksidativ skade. I fødevarer er det stort set til stede som aminosyrerne selenomethionin og selenocystein, hvor det erstatter det sædvanlige svovlatom.

de fleste kost har lave, men tilstrækkelige niveauer af selen

en mangel på selen i et område i Kina har resulteret i en endemisk form for kardiomyopati, kaldet Keshan sygdom. Selen har lave koncentrationer i de fleste jordarter, men der har ikke været meget, der tyder på, at det lave indtag har resulteret i skadelige virkninger for nye Iveranders sundhed. Sygdomsmønstrene for koronararteriesygdom, hypertension og kræft ligner dem i vestlige lande med langt højere selenindtag.1

en evaluering af selenbehov afsluttet i 2000 af US Institute of Medicine reviderede det amerikanske anbefalede voksne indtag til 55 liter/dag, det niveau, hvor symptomerne med antioksidantfunktioner er ved maksimal aktivitet.2 En nylig undersøgelse3 foretaget i USA anslog, at et passende minimumsindtag for nye Iverere, der kan opnås uden brug af kosttilskud, er 39 liter/dag. På dette niveau er plasmaglutathion ved to tredjedele af den maksimale aktivitet, hvilket blev anset for at være tilstrækkeligt af ekspertudvalget for hvem/IAEA/FAO.4

den nationale ernæringsundersøgelse fra 1997,5 baseret på tilbagekaldelse af mad, der blev indtaget i løbet af den foregående dag, beregnet et gennemsnitligt dagligt selen for mænd i alderen 15 år på 60 kg/dag og for kvinder i alderen 15 år på 44 kg / dag. 1997/98 Total Diet Survey6 undersøgte selenindtag i to grupper af mænd (ung mand 19-24 år og voksen mand > 25 år) og to grupper af kvinder (voksen kvinde > 25 år og lacto-ovo vegetarisk kvinde 19-40 år) ved hjælp af simulerede kostvaner. Estimerede indtag for begge grupper af mænd oversteg den amerikanske anbefaling, mens de estimerede indtag for kvinderne faldt sammen med det anbefalede niveau i USA, 55 liter/dag. Indtaget beregnet i National Nutrition Survey anses for at være en mere repræsentativ indikation af diætindtagelse af selen af nye Iverandere.

nye Iveranders indtag af selen er steget siden de tidligere samlede Diætundersøgelser i 1982 og 1987/88.6 for at forhindre dyresygdomme er husdyr gennemblødt med selenberigede produkter, og det måltid, der fodres til fjerkræ, har selen tilsat. Generelt er brød fremstillet på Sydøen lavere i selen end brød fremstillet i Nord. Siden deregulering af kornindustrien meget North Island brød har en betydelig andel af importeret, stort set Australsk hvede, som er selen-rige. Men South Island brød fremstilles overvejende med hvede dyrket lokalt i jord med lavt selen. Den nuværende praksis skal fortsætte, for at selenindtagelsen af nye Iverandere forbliver omkring de anbefalede niveauer.kød, æg, mejeriprodukter og brød er de vigtigste kilder til selen i Danmark.6 nyre, lever og skaldyr, og for vegetaren er importerede bælgfrugter rige på selen.

nogle nye Ivermænd tager selentilskud

Nogle mennesker bruger selentilskud som profylaktisk mod kræft og hjerte-kar-sygdomme, men dens værdi til begge formål er ikke veletableret.4,7 en placebokontrolleret undersøgelse af patienter med en historie med basalcelle-eller pladecellecarcinomer i huden fandt en signifikant lavere frekvens af total kræftincidens blandt gruppen, der tog selen.8 Disse resultater skal bekræftes ved yderligere store langtidsundersøgelser.8,9

den anbefalede dosis på etiketten af selentilskud er normalt 50-200 kg dagligt. Kosttilskudsbestemmelserne 1985 kræver, at selentilskud fremstilles og mærkes, så den anbefalede daglige dosis ikke er mere end 150 liter.

et maksimalt sikkert dagligt diætindtag er blevet estimeret til 400 kg.2,4 ved et indtag på 750-850 liter kan der forventes funktionelle tegn på toksicitet.4 i en amerikansk publikation siges det normale interval i serum at være 0,84-1,3 liter/L,10, men hvad der betragtes som ‘normalt’ vil variere fra land til land og region til region.

symptomer på toksicitet: garlicky ånde, alopeci, perifer neuropati

selen, som arsen, inaktiverer de sulfhydrale grupper af aminosyrer. Toksicitet har været forbundet med en garlicky lugt i åndedrættet (forårsaget af methyleret selen), træthed, gastrointestinale forstyrrelser, tværgående linjer på neglene, alopeci og perifer neuropati. Behandling indebærer ophør af kilden til overdreven indtagelse og understøttende pleje. Der er ingen kendt modgift eller egnet chelator.

i et offentliggjort11 tilfælde af selenforgiftning tog patienten 10 tabletter om dagen i 2 uger efter en ladningsdosis af et supplement indeholdende en ukendt mængde selen. I løbet af denne tid udviklede han diarre, forværrede træthed, en prikkende fornemmelse i ekstremiteterne og blev helt skaldet. To uger efter seponering af tilskuddet havde han et serumselenniveau på 8,26 liter/l og syntes sundt med genvækst af hår og normal neurologisk undersøgelse.

1. Robinson MF. Selen i human Ernæring i Danmark. Nutr Rev 1989; 47:99-107. Antioksidanternes rolle i forebyggelse af kronisk sygdom er stadig usikker; store doser betragtes som risikable. Institut for medicin, fødevarer og ernæring Board, Stående Udvalg for den videnskabelige evaluering af kosten Reference. Medieudgivelse, 10. April 2000.http://www.nationalacademies.org/news
2. Duffield AJ, Thomson CD, Hill KE, Vilhelms S. en vurdering af selenkrav til nye Iverandere. Am J Clin Nutr 1999; 70:896-903.
3. selen. I sporstoffer i Human Ernæring og sundhed, Geneve: Verdenssundhedsorganisationen, 1996, s.105-122. Russell D, Parnell og de vigtigste efterforskere af 1997 National Nutrition Survey. Fødevarer: mennesker. De vigtigste resultater af 1997 National Nutrition Survey. Sundhedsministeriet, August 1999, s.24, 56-7.
4. Vannoort R, Cressey P, Silvers K. 1997/98 Danmark Total Diet Survey Del 2: Elements. Udvalgte forurenende stoffer og næringsstoffer. Sundhedsministeriet, februar 2000, s.41-46. Foster LH, Sumar S. selen i sundhed og sygdom: en gennemgang.Crit Rev Food Science & Nutr 1997;37:211-28. Clark LC, Combs GF, Turnbull et al. Virkninger af selentilskud til kræftforebyggelse hos patienter med karcinom i huden. JAMA 1996; 276: 1957-63.
5. Stående Udvalg for den videnskabelige evaluering af Diætreferenceindtag, Food and Nutrition Board. Diætreferenceindtag for C-vitamin, E-vitamin, selen og beta-caroten og andre carotenoider. National Academy Press, 2000, s.290-1. Adgang via internettet på http://books.nap.edu/catalog/9810.html.
6. Baselt RC. Bortskaffelse af giftige stoffer og kemikalier hos mennesker. 5. udgave. Foster City, Californien: Kemisk toksikologisk Institut, 2000, s.778-81. han er en af de mest kendte i verden. Selenforgiftning fra et kosttilskud. JAMA 1996; 275: 1087-8.