Medicare er et føderalt finansieret sygesikringsprogram for amerikanere over 65 år og personer, der er blevet anset for handicappede. I 1972 blev personer, der krævede dialyse, nyligt berettiget til denne sundhedsmæssige fordel. Loven blev ændret for at give dækning til personer, der muligvis har givet afkald på behandling på grund af de høje omkostninger ved dialysebehandling. I dag, hvis du har kronisk nyresygdom (CKD) og har brug for dialyse, kan du være berettiget til Medicare forsikring.

Medicare oversigt

Medicare er sundhedsforsikring for personer, der passer til en af følgende 3 kategorier:

• alder – 65 år eller ældre
• handicap – 100% handicappet (anses af Social Security Administration i 2 år)
• ESRD – enhver alder person med slutstadiet nyresygdom (alder) ESRD)

Medicare har følgende dele:

• del A (sygeforsikring) – dækker alle ambulante tjenester
• del B (medicinsk forsikring) – dækker alle kliniske ambulante tjenester
• del C (Medicare Advantage Plans) – såsom HMO eller PPO
• Del D (Medicare prescription drug coverage) – tilbydes alle med Medicare

Medicare drug plans drives af forsikringsselskaber og andre private virksomheder godkendt af Medicare.

alder-hvis du får ydelser fra Social Security eller Railroad Retirement Board, har du automatisk ret til Medicare Del A og del B fra den første dag i den måned, du fylder 65 år.Din Medicare kort vil blive sendt til dig om 3 måneder før du fylder 65. Men hvis du stadig arbejder aktivt, er du muligvis ikke forpligtet til at få Medicare på grund af alder.

handicap-hvis du er under 65 år og handicappet og har haft ret til invaliditetsydelser under Social Security eller Railroad Retirement Board i 24 måneder, har du automatisk tilladelse til Medicare Del A og del B på måned 25 af handicapydelse privilegium. Du behøver ikke at gøre noget for at tilmelde dig Medicare. Dit Medicare-kort vil blive sendt til dig omkring 3 måneder før din Medicare-rettighedsdato.

ESRD-hvis du har nyresygdom i slutstadiet, der kræver dialyse i alle aldre, kan du have ret til Medicare sundhedsmæssige fordele kaldet Original Medicare. Når du tilmelder dig Medicare sundhedsmæssige fordele, din effektive dækningsdato bestemmes ud fra din behandlingstype.

patienter med ESRD, der begynder hjemmedialyse (peritonealdialyse eller hæmodialyse i hjemmet) har en yderligere fordel med hensyn til Medicare-dækning. Hvis du vælger en hjemmedialyseterapi, kan du kvalificere dig til Medicare umiddelbart efter indledningen af dialyse.

almindelige spørgsmål nyrepatienter har om Medicare

hvordan tilmelder jeg mig Medicare, når jeg har ESRD?

Social Security Administration håndterer Medicare berettigelse og tilmelding. Hvis du har nyresygdom i slutstadiet og ønsker at tilmelde dig Medicare, skal du gå til dit lokale socialsikringskontor eller ringe til 1-800-772-1213.

hvad betaler Medicare for, når jeg har ESRD?

Medicare dækker visse medicinske tjenester og forsyninger på hospitaler, lægekontorer og andre sundhedsindstillinger. Når du har brug for dialyse, dækker Medicare omkostningerne ved dialysebehandlinger, såsom hæmodialyse i midten, nattlig hæmodialyse i midten, hjemmehemodialyse (HHD) og peritonealdialyse (PD). Mange mennesker i dialyse er dækket af Medicare Del A (sygeforsikring) og Medicare Del B (sygesikring). Hvis du har både Del A og del B, skal disse tjenester og forsyninger dækkes, så længe de er rimelige og nødvendige for dit helbred, uanset hvilken type Medicare-plan du har. Dialysepatienter skal gå til et behandlingsanlæg, hvor dialyse er dækket af Medicare.

tabel 1 viser, hvad Medicare betaler for, når du har brug for dialyse.

tabel 1.

Medicare giver ikke dækning for en betalt person til at fungere som plejepartner, hvis du foretager hjemmedialyse, betaling for en person til at hjælpe dig med at under træning til hjemmedialyse eller transport til og fra dialysecentret. Medicare dækker heller ikke et sted at bo under behandlingen, hvis du bor langt fra et dialysecenter, og dækker ikke blod eller pakkede røde blodlegemer til hæmodialyse i hjemmet (medmindre din læge anbefaler det anderledes, eller det er nødvendigt at prime dialysemaskinen).

hvad betaler nyrepatienter for, når de modtager Medicare?

patienter betaler 20% coinsurance, også kaldet cost share, til dialysebehandling i et dialysecenter. Coinsurance er en del i sygesikring, der siger, at den forsikrede betaler en vis mængde penge til medicinsk behandling eller fast sats på recept. Ambulante lægeres besøg vil også koste 20% coinsurance. Det samme beløb vedrører også hjemmedialysetræning, hjemmedialyseudstyr og forsyninger. Alle disse gælder, hvis du har Medicare del B. Hvis du er indlagt på et hospital for dialyse, din del A-forsikring dækker disse omkostninger.

Jeg vil have en nyretransplantation – dækker Medicare dette?

Ja, Medicare dækker nyretransplantationer, så længe operationen udføres på et Medicare-godkendt hospital. Når du har en del A-forsikring, det dækker dit hospitalsophold, fuld pleje af den levende nyredonor, laboratoriearbejde og andre hospitalstjenester. Del B dækker lægernes ydelser til dig og den levende nyredonor, blodarbejde og immunsuppressive lægemidler (medicin, der bruges til at reducere risikoen for nyreafstødning).

Medicare dækker dig i 36 måneder efter den måned, du modtager en nyretransplantation. Efter den tid vil du ikke blive dækket af Medicare til at betale for dine immunsuppressive lægemidler. Du kan stadig modtage Medicare-forsikring efter din nyretransplantation, hvis du opfylder følgende krav:

• du havde Medicare, før du blev diagnosticeret med ESRD, fordi du er over 65 år eller handicappet.
• du bliver berettiget til Medicare (65 år eller handicappet) efter din nyretransplantation.

hvordan varierer Medicare-dækningen, hvis jeg vælger peritonealdialyse (PD) eller hjemmehemodialyse (HHD) i stedet for traditionel hæmodialyse i midten?

for personer, der ikke allerede har Medicare-dækning og begynder hæmodialyse, aktiveres Medicare ikke før 90 dage efter, at dialyse er indledt.Du kan blive holdt ansvarlig for omkostningerne i denne periode, hvis du ikke er berettiget til Medicaid eller har en anden form for forsikringsdækning. Men hvis du vælger peritonealdialyse eller hæmodialyse i hjemmet, kan Medicare aktiveres med det samme og kan med tilbagevirkende kraft dække tjenester, der leveres, selv før du starter dialyse, hvis de udføres i den samme måned, hvor du begyndte dialyse. For eksempel, hvis du starter peritonealdialyse den 22.maj, begynder Medicare-dækningen den 1. maj. Hvis du skulle starte hæmodialyse i midten den 22. maj, ville Medicare-dækningen først begynde den 1. August.

hvilke forebyggende tjenester dækker Medicare?

Medicare Del B dækker visse forebyggende tjenester, som er anført i Medicare-håndbogen. Listen indeholder screeninger for:

• abdominal aortaaneurisme
• måling af knoglemasse
• kardiovaskulær sygdom
• kolorektal cancer
• diabetes
• prostatacancer

også dækket B Medicare:

• diabetes self-management training
• flu shots
• glaukom Test
• Hepatitis B shots
• mammogrammer
• medicinsk ernæring terapi tjenester
• pap tests og bækken eksamener
• fysisk eksamen (engangs “velkommen til Medicare” fysisk eksamen)
• pneumokok skud
• rygestop rådgivning

skal jeg betale for Medicare del A og del B?

Du skal ikke betale for Medicare Del A, hvis du eller din ægtefælle arbejdede og betalte Medicare-skatter i mindst 10 år. Hvis du eller din ægtefælle ikke betalte Medicare-skat, mens du arbejdede, og du er 65 år eller ældre, kan du muligvis købe del A.

personer i dialyse i alle aldre betaler en standard Månedlig del B-præmie og betaler sandsynligvis for del A. Nogle mennesker betaler en højere præmie baseret på deres indkomst.

kan jeg udskyde Medicare Del B tilmelding uden at betale højere præmier?

Ja. Der er nogle tilfælde, hvor du kan udsætte din Medicare Del B tilmelding uden at skulle betale højere præmier. Du har muligvis valgt ikke at tage Medicare Del B, da du først var kvalificeret til at gøre det, fordi du eller din ægtefælle havde gruppesygeforsikring gennem aktiv beskæftigelse. Når du beslutter dig for at tilmelde dig Medicare Del B, Du kan tilmelde dig i en særlig tilmeldingsperiode.

Hvornår kan jeg forvente Medicare præmier og coinsurance satser til at ændre?

hvert efterår kommer nye Medicare premium og coinsurance satser ud og træder i kraft i Januar. Hvert år modtager du socialsikringspræmier eller Jernbanepensionsydelser, og nye satser sendes til dig med din meddelelse om justering af leveomkostninger i December.

Hvad er Medigap, og kan jeg få denne politik, hvis jeg har ESRD?

Medigap er sygesikring, der udfylder de “huller”, som den oprindelige Medicare-Plan ikke dækker og sælges af private forsikringsselskaber. Hvis Medicare ikke kan betale visse sundhedsudgifter, kan Medigap normalt betale for det, der ikke var dækket.

bemærk, at ikke alle private forsikringsselskaber vil sælge Medigap til personer under 65 år, selvom de har nyresygdom i slutstadiet. Medigap regler varierer fra stat til stat, og hvis du er under 65 og modtage denne politik, du kan betale mere på grund af din alder.

generelt, når du køber en Medigap politik skal du have Medicare Del A og del B. du bliver nødt til at betale den månedlige Medicare del B præmie. Derudover skal du betale en præmie til Medigap-forsikringsselskabet.

Resume

når du opdager, at du har nyresygdom i slutstadiet, vil du gerne vide, hvad dine muligheder er med hensyn til sundhedsdækning. Medicare er en offentlig sygesikring, der dækker amerikanere med behov for dialyse, selvom du er under 65 år. Når du har besluttet, hvilken politik der fungerer bedst for dig, kan du vide, at du er dækket.

• www.medicare.gov
• www.ssa.gov
• www.cms.gov