Agglutination

Agglutination henviser til fænomenet, hvor røde blodlegemer klæber sammen i tredimensionelle klumper. Agglutination skyldes binding af antistoffer mod røde blodlegemer. Når enkelte antistoffer binder til mere end en blodcelle, dannes agglutinater. Agglutination er normalt et patologisk fund og understøtter en diagnose af immunmedieret hæmolytisk anæmi (IgM-antistoffer, som er multivalente, er mere tilbøjelige til at danne agglutinater), men der er nogle ikke-patologiske årsager til agglutination. Årsager er:

• immunmedieret hæmolytisk anæmi (IMHA): Agglutination mistænkes på grund af multivalent IgM eller sjældent divalent IgA, antistoffer. IgG-anti-RBC-antistoffer forårsager normalt ikke agglutination.EDTA pseudo-agglutination: EDTA kan afsløre skjulte epitoper i RBC. Dyr, der har naturligt forekommende antistoffer mod disse epitoper, kan binde til RBC, der forårsager agglutination. Dette kan fejlagtigt føre til en diagnose af IMHA, men berørte dyr er normalt ikke anæmiske (i modsætning til IMHA). Dette er blevet rapporteret i en kat (Schaefer et al., 2009).
• lægemidler: Heparin kan inducere agglutination af hest RBC.

Agglutination versus rouleauk

Rouleauksdannelse er et udtryk, der beskriver grupper af røde blodlegemer, der danner stabler, såsom stabler af mønter. Dette er et normalt fund i blodet hos raske heste og i mindre grad katte, men ses normalt ikke hos hunde eller kvæg (i sundhed eller sygdom). Hestens røde blodlegemer antages at danne rouleauks, fordi de har nedsat negativ ladning (ændret serapotentiale) på deres røde blodlegemer. Rouleauks kan også være en markør for underliggende sygdom, selv hos hesten og katten (rouleauksdannelse kan være overdreven, dvs.større end forventet, hos disse arter). Overdreven rouleauksdannelse i enhver art indikerer hyperglobulinæmi. Bemærk, at et lavt albumin vil fremme dannelse af rouleauks (men ikke forårsage det). Stigninger i to typer globuliner resulterer i dannelse af rouleauks:

• Fibrinogen: Dette er en Kurt – 2 globulin og en akut fase reaktant, dvs.værdier stiger med betændelse. Højt fibrinogen er også et træk ved nyresygdom hos hesten og katten.
• immunglobuliner: disse proteiner, der migrerer i et elektroforetograms urin-eller urinregioner, kan stige under reaktive eller neoplastiske tilstande
  • reaktiv: Inflammation eller antigenstimulering. En polyklonal gammopati forventes.neoplastisk: neoplasmer af B-lymfocytter eller plasmaceller, f. eks. B-celle lymfom, B-celle kronisk lymfocytisk leukæmi, ekstramedullært plasmacytom, ensom plasmacelletumor i knogler, multipelt myelom. En monoklonal gammopati kan ses med disse neoplasmer.

Agglutination versus rouleauksdannelse

agglutinater kan undertiden skelnes fra rouleauks ved deres karakteristiske udseende på blodudstrygning (agglutination danner tredimensionelle klynger, mens rouleauks danner stakke), men dette kan være vanskeligt med svær rouleauks. Tilsvarende kan en glideagglutinationstest ikke pålideligt skelne mellem agglutination og svær dannelse af rouleauks. Den bedste måde at skelne mellem disse to fænomener (med vigtig konsekvens for diagnose og patientpleje) er at udføre en saltvandsfortyndingstest, der også kaldes en saltvandsdispersionstest. Dette gøres ved at placere en dråbe blod til 4 dråber eller så højt som 10 dråber isotonisk saltvand (0,9% NaCl), dvs. en 1:4 eller 1:10 fortynding af blod til saltvand) og derefter undersøge fortyndingen som en våd mount (svarende til det, der gøres for urinsedimenter, dvs. anbring en dråbe fortynding på et objektglas, tilsæt et dækglas, og undersøg det derefter med iris-diaphgrammet på mikroskopet lukket eller mikroskopkondensoren nede for at øge kontrasten). Saltvandsfortynding vil sprede sig, men ikke agglutination (medmindre agglutinationen er forårsaget af antistoffer med lav aviditet, især hvis fortyndingen efterlades siddende for længe før undersøgelse, eller hvis RBC ‘ erne vaskes før undersøgelse).