tilfælde af cellulitis og dybere bløddelsinfektioner tilskrives brud på den beskyttende hudbarriere af bakterielle organismer. I disse sammenhænge er de hyppigst forekommende organismer kurshemolytiske streptokokker (f.eks. Streptococcus pyogenes) og Staphylococcus aureus1. Disse virulente patogener koloniserer ofte huden og er således ansvarlige for et overvældende flertal af cellulitis tilfælde. Andre etiologiske midler er meget mindre almindelige og generelt forbundet med specifikke eksponeringer og former for traumer.

denne patients historie om en kat bid / ridse direkte forud for symptomdebut rejste bekymring for infektion med dyrepatogener forbundet med katte. Bitesårinfektioner er ofte polymikrobielle, der afspejler dyrets normale orale / ginigivalflora. De organismer, der oftest genvindes fra kattebidsår, inkluderer:

• Pasteurella multocida (75%)
• streptokokker (46%)
• S. aureus (35%)
• Neisseria spp. (35%)
• Moraksella spp. (35%)
• Fusobacterium spp. (33%)
• Porphryomonas (30%) (24)

Image 1	Image 2

Image 3	Image 4

Dog bites are less likely to become infected than cat bites (5% vs 80%). Organisms recovered in culture of dog bite wounds include:

• streptococci (46%)
• S. aureus (46%)
• Neisseria (32%)
• Fusobacterium (32%)
• Pasteurella canis (26%)
• P. multocida (22%) (24)

Gram plet af den positive blodkulturbuljong demonstrerede Gram-negative organismer med en tydelig coccobacillær eller lille stangform (billede 1). Organismer med dette Gram plet udseende er noget usædvanligt. De mest almindelige Gram-negative blodstrømisolater, Enterobacteriaceae-organismer (E. coli, Klebsiella, Enterobacter osv.) og Pseudomonas, har et mere tydeligt stanglignende Gram-plet udseende og er større i størrelse. Haemophilus er coccobacillær, men sjældent isoleret fra blod. De endnu sjældnere blodisolater af Francisella tularensis og Brucella spp. er tydeligt små coccobacillære organismer, der er forbundet med meget specifikke soonotiske og miljømæssige eksponeringer.

det er også bemærkelsesværdigt, at denne organisme voksede godt på både blod (billede 2) og Chokoladeagarer (billede 3), men ikke MacConkey agar (billede 4). Selektiviteten af MacConkey-agar tilskrives galdesaltene og krystalviolet blandet i agaren. Disse komponenter hæmmer væksten af Gram-positive bakterier, samtidig med at de tillader væksten af de fleste Gram-negative bakterier2. De mest almindelige Gram-negativer isoleret fra humane infektioner er Enterobacteriaceae, hvor Escherichia coli er den hyppigst forekommende i tilfælde af urinvejsinfektioner og bakteriæmi3. Enterobacteriaceae blomstrer i miljøer, der normalt er galderige, såsom den nedre mave-tarmkanal, og som sådan hæmmes ikke af tilstedeværelsen af galdesalte i agaren. Fraværet af vækst på MacConkey agar antyder, at organismen fra denne patient ikke er et af de typisk stødte medlemmer af Enterobacteriaceae-familien.

Pasteurella infektioner (med P. multocida eller anden Pasteurella spp.) har en bred vifte af kliniske præsentationer. Hud-og bløddelsinfektioner, som i denne patients tilfælde, er de mest almindelige. Disse infektioner er normalt forbundet med kattebid og i mindre grad med hundebid. En undersøgelse foretaget af Francis and associates, der blev offentliggjort i 1975, rapporterede, at ud af 100 tilfælde af Pasteurella multocida isoleret fra pet-påførte sår, var 76% knyttet til kattebid og de resterende 24% til hundebit4. Lokaliseret cellulitis med erytem, induration og ømhed forekommer på inokulationsstedet og kan udvikle sig hurtigt. Hvis overfladiske sår ikke behandles korrekt, kan dybere væv blive inficeret med abscessdannelse. Der er også rapporteret tilfælde af Pasteurella multocida osteomyelitis som følge af direkte forlængelse fra oprindeligt overfladiske sår5. Tilfælde af septisk arthritis forårsaget af Pasteurella multocida, hvad enten det er ved direkte forlængelse eller hæmatogen spredning, er også sjældent blevet rapporteret6.

både øvre og nedre luftvejsinfektioner kan også være forårsaget af Pasteurella-arter. Den kliniske præsentation er ofte varieret og ikke-specifik, herunder bihulebetændelse, bronkitis og lungebetændelse. Sværhedsgraden af symptomer varierer også meget, og nedre luftvejsinfektioner kan udvikle sig til frank empyema. Der er normalt en underliggende luftvejssygdom hos berørte patienter, oftest kronisk bronkitis, bronchiectasis, kronisk obstruktiv lungesygdom eller en anden forudgående respiratorisk infektiøs proces7, 8.

samlet set er bakteriæmi en usædvanlig indledende præsentation for Pasteurella-infektion. Men som i denne patients tilfælde kan sekundær bakteriæmi udvikle sig9. Faktisk kan næsten alle tilfælde af Pasteurella bakteriæmi spores tilbage til en anden primær infektion. I sjældne tilfælde kan blodbårne Pasteurella frø indfødte eller protetiske hjerteventiler, hvilket resulterer i infektiøs endokarditis10.

der er også et utal af sjældent forekommende præsentationer af Pasteurella-infektion, herunder meningitis, endophthalmitis og peritonitis11,12,13. I nogle tilfælde er historien om potentiel eksponering for Pasteurella uklar, selvom sekundær formidling af organismen fra et okkult inokulationssted er den formodede infektionsvej.

de populationer, der er mest udsatte for at udvikle Pasteurellainfektioner, er ikke overraskende dem, der ofte udsættes for dyr, tamme eller på anden måde – landmænd, dyreopdrættere, dyrlæger, slagteriarbejdere og ejere af almindelige husdyr. I nogle infektiøse tilfælde er der muligvis ikke en endelig eksponeringskilde. Som tidligere nævnt kan der muligvis ikke være eksisterende medicinske tilstande, der disponerer for visse typer eller følger af Pasteurella-infektion (f.eks.

interessant, på trods af at det er en Gram-negativ organisme, er Pasteurella-arter næsten altid modtagelige for penicillin14. Derfor er oral penicillin i enkle tilfælde af infektion ofte det foretrukne antimikrobielle middel til behandling, når organismen er blevet identificeret. Mindre hyppigt er der fundet tilfælde af penicillinresistente, kurr-lactamase-producerende Pasteurella-arter, især i respiratoriske isolater15; amoksacillin-clavulansyre, ampicillin-sulbactam, piperacillin-tassobactam) er imidlertid rapporteret at være effektiv mod sådanne stammer. På grund af denne fordel er sådanne kombinationer af karrus-lactamasehæmmere den anbefalede empiriske antimikrobielle terapi til kattebid, da op til 80% kan blive inficeret. Da samtidig infektion med organismer som Staphylococcus aureus ikke er sjældne, giver sådanne kombinationslægemidler i de fleste tilfælde16.Pasteurella-arter er generelt også modtagelige for fluorokinoloner og kan også bruges til indledende, empirisk bredspektret antimikrobiel terapi og fortsættes, hvis der er tegn på respons på behandlingen. Alternative valg til behandling inkluderer bredspektret (senere generation) cephalosporinlægemidler og tetracycliner såsom doksycyclin 17. Pasteurella spp. er ofte resistente over for første generation cephalosporiner, erythromycin og clindamycin18. Der er sjældne rapporter om tetracyclinresistens.

følsomhedstest kan udføres for yderligere at definere terapeutiske muligheder i mere alvorlige tilfælde. Specifikt definerer Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI) både diskdiffusion og bouillon mikrofortynding minimal inhibitorkoncentration (MIC) fortolkningskriterier for et antal antibiotika i deres vejledningsdokument til følsomhedstest af hurtige og sjældent isolerede bakterier19. I de fleste tilfælde er rutinemæssig følsomhedstest af Pasteurellaisolater imidlertid ikke altid nødvendig for patientbehandling. De mere almindelige isolater fra dyresår (inklusive Pasteurella) kan simpelthen behandles empirisk, også med den forståelse, at infektionen kan være polymikrobiel. I modsætning hertil kan følsomhedstest af isolater fra ellers sterile steder (f.eks.