studiedesign: dette er en retrospektiv observationskrav gennemgang med en 4-måneders undersøgelse før og efter behandling design og analyse af medicinsk, adfærdsmæssig sundhed og apotek brugsmønstre for alle serviceniveauer.

metoder: Vi analyserede kravdata fra en prøve på 648 Cigna-kunder ved hjælp af analyser af varians for at vurdere forskelle før og efter behandling blandt grupper (buprenorphin med induktion, buprenorphin uden induktion og ingen buprenorphin) og generel lineær regression for at sammenligne justerede omkostningsforhold.

resultater: induktion og ikke-induktions buprenorphinbehandling var forbundet med signifikant reduceret indlæggelsesudnyttelse (81,8% reduktion i indlæggelser mod 43,1% reduktion i behandlingsgruppen; P<.05) og lavere samlede omkostninger til medicinsk, adfærdsmæssig sundhed, ambulant og apotek (omkostningsforhold, 0,52: 1; P <.001). Der var et omkostnings-og udnyttelsesskifte fra indlæggelse mod ambulant, og vi observerede et skift i apotekskrav fra medicinske til adfærdsmæssige sundhedsydelser; vi observerede et omkostningsforhold på 1,58:1 for total apotek (P <.05) og 2.26:1 For nonpsychotropic pharmacy (P <.0001).

konklusioner: Vores resultater understøtter brugen af buprenorphin med og uden induktion for at mindske indlæggelsesudnyttelsen og væsentligt lavere samlede medicinske, adfærdsmæssige sundheds-og apoteksomkostninger.

Am J Pharm fordele. 2018; 10 (1) e1-e6

ifølge De Forenede Staters stofmisbrug og Mental Health Services Administration og nyere forskning, mere end 4.3 millioner amerikanere engageret i ikke-medicinsk brug af receptpligtige smertestillende midler i 2014.1,2 opioidafhængighed er en voksende epidemi, der påvirker mennesker med alle socioøkonomiske baggrunde og aldersgrupper.3 tilbagefald er høj, og behandlingsprogrammer, herunder farmakoterapimuligheder, har været begrænsede.

introduktionen af buprenorphin4,5 har tilbudt et relativt hurtigt, sikkert og effektivt middel til at afgifte opioidafhængige mennesker i en kontorbaseret indstilling.4 Standardinduktionsprotokol spænder generelt over 3 dage og er beskrevet detaljeret i Center for stofmisbrugsbehandling kliniske retningslinjer for brug af buprenorphin til behandling af opioidafhængighed.6 nylige undersøgelser i lavindkomstpopulationer har vist øgede ambulante henvisninger og færre indlæggelser/akutafdelingsbesøg efter buprenorphininduktion,7,8 stabilisering og kobling til ambulant behandling hos opioidafhængige indlagte patienter (injektion og ikke-injektion stofbrugere. Der er stort behov for omkostninger og udnyttelse undersøgelser blandt kommercielle fordel plan befolkninger.

vores mål var at bestemme, baseret på vurdering af adfærdsmæssig sundhed og medicinske påstande, om brug af buprenorphin induktion (med eller uden buprenorphin, hidtil omtalt som buprenorphin, medmindre andet specifikt er angivet) var forbundet med forbedrede kliniske og omkostningsresultater hos opioidafhængige personer med kommerciel dækning sammenlignet med buprenorphin uden induktion og sammenlignet med ingen brug af buprenorphin.

metoder

datakilde-og sammenligningsgrupper

kvalificerede krav til denne retrospektive observationsundersøgelse blev trukket fra sundhedsvedligeholdelsesorganisation (HMO), point-of-service (POS) og foretrukken udbyderorganisation Cigna-produkter. Vi analyserede 69.495 administrative krav til adfærdsmæssig sundhed for 8503 opioidafhængige Cigna-kunder 18 år og ældre med dobbelt berettigelse til medicinske og adfærdsmæssige sundhedsmæssige fordele. Enkeltpersoner blev inkluderet, hvis de havde en primær, sekundær eller tertiær diagnose af opioidafhængighed for en servicedato mellem 1.oktober 2006 og 31. December 2007, der blev dokumenteret på en adfærdsmæssig sundhedsanprisning, herunder diagnostisk og Statistisk Manual for psykiske lidelser, 4. udgave, diagnosekoder 304.0-304.03 og 304.7-304.73 (med henvisning til alle opioidafhængighedsdiagnoser).

tre grupper blev identificeret til sammenligning: en induktionsbehandlingsgruppe, en ikke-induktionsbehandlingsgruppe og en ikke-behandlingsgruppe. Induktionsgruppen blev startet på buprenorphin i induktionsfasen og fortsatte med vedligeholdelse (eller så længe behandlingen varede). Noninduction-gruppen modtog buprenorphin, som det ses i apotekskrav, men ikke til induktion; i stedet modtog denne gruppe det som en del af afgiftning eller under indlæggelse (dvs.ingen induktion eller underforstået vedligeholdelse). Gruppen uden behandling var faktisk ” ingen behandling med buprenorphin.”Denne gruppe havde behandling som sædvanlig (dvs.ambulant eller ambulant, afgiftning, rehabilitering), men modtog ikke buprenorphin på noget tidspunkt. Inklusionskriterier for induktionsgruppen bestod af diagnose af opioidafhængighed, Sundhedsvæsenets fælles Procedure kodesystem procedurekode H0033 (defineret som “oral medicinadministration, direkte observation”) og en læge udbyder. Enkeltpersoner blev overvejet at gennemgå induktion, uanset om de brugte alle 3 autoriserede induktionssessioner eller ej. Krav blev derefter krydset med apotekskrav for at sikre, at buprenorphin blev anvendt som en del af induktion. Noninduction-gruppen blev identificeret som dem, der modtog lægetjenester og buprenorphin inden for undersøgelsesintervallet, men uden et h0033-krav. Gruppen uden behandling omfattede kunder uden behandling eller apotekskrav forbundet med opioidafhængighedsdiagnoser inden for undersøgelsesintervallet.

de første generiske databank-formuleringskodenumre, der blev brugt til at identificere recepter analyseret i denne undersøgelse, var 18973 og 18974 (buprenorphin HCl og Nalokson HCl) og 64672 og 64673 (buprenorphin HCl). 7,15% indeholdt buprenorphin alene, og 92,5% af recepterne i opfølgningsperioden indeholdt behandlingsgrupper buprenorphin plus Nalokson sammenlignet med 7,5% indeholdende buprenorphin alene (Subuteks). Lægemiddelgrupperne blev ikke analyseret separat.

otteogfirs kunder viste sig at have h0033-proceduren på et krav. Treogtyve poster blev udelukket, fordi der ikke var nogen tilsvarende apotekskrav for buprenorphin; de var enten ikke berettigede til benefit-planens apotek (n = 8), deres tilmelding til medicinske fordele blev afbrudt, eller de boede i Californien, hvor udbydere indsender kun møde, snarere end faktiske krav, data til Cigna (n = 9).

servicekoder på induktionsgruppens ambulante krav angav gruppe -, individuel-og familieterapi; uspecifikke kontorbesøg (såsom ambulant); og programmatisk intensivt ambulant plejeniveau. Indgivne krav blev tildelt 1 af 3 ydelseskategorier: afgiftning, kemisk afhængighed, og ikke-stofrelateret mental sundhed. For at matche grupper for indgivne krav blev kun krav for disse typer tjenester overvejet i analysen for noninduction group og no-treatment group. Dette reducerede antallet af poster inkluderet i den analytiske prøve med 61,7% i ikke-induktionsgruppen og med 94,9% i gruppen uden behandling.

af de 8503 opioidafhængige individer, der oprindeligt blev identificeret, opfyldte 648 de endelige kriterier for studieinklusion. Den endelige studiegruppe bestod af 48, der gennemgik induktionsbehandling, 241, der gennemgik ikke-induktionog 359 i gruppen uden behandling.

de 4 måneders baseline-og opfølgningsperioder var baseret på datoen for den tidligste h0033-procedure for induktionsgruppen (indeksdato) og på det tidligste opioidrelaterede ambulante besøg for ikke-induktions-og ingenbehandlingsgrupper.

resultater

Middelalder, køn, alder og antal unikke baseline-diagnoser blev sammenlignet på tværs af grupper. Baseline diagnoser blev stratificeret i kun nonpsychotropic (ikke inklusive buprenorphin) recepter og psykotrope recepter.

kliniske resultater omfattede ændringer i antallet af medicinske og adfærdsmæssige sundhedsindlæggelser og i indlæggelsesafgiftningstjenester fra baseline til opfølgningsperioden. Fire måneders baseline-og opfølgningsomkostninger og tjenester til medicinsk og adfærdsmæssig sundhed ambulant, ambulant, ikke-psykologisk og psykotropisk apotek blev beregnet og rapporteret pr.kunde/medlem pr. måned eller udnyttelse pr. 1000 henholdsvis. Krav med nul omkostningsbeløb blev holdt, men for at afbøde virkningerne af outliers blev de samlede omkostninger begrænset til $50.000 (svarende til et “katastrofalt forbrug”) baseret på de fulde 4 måneder i hver periode.

statistiske analyser

Homogenitetstest mellem grupper blev udført ved hjælp af lrr2-test. Elevens t-test, larr2-fordelinger, og analyser af varians blev brugt til at sammenligne demografi og kliniske resultater på det gennemsnitlige antal diagnoser mellem og på tværs af grupper.

procentændring fra indeksperioden til postindeksperioden for indlæggelse afgiftning og medicinsk eller adfærdsmæssig sundhedsindlæggelse (indlæggelsesniveauer for pleje af psykiatrisk sygdom eller stofmisbrug, bortset fra afgiftningsenheder) blev sammenlignet ved hjælp af en test for forskel i proportioner med alfa = 0,05. Primær, sekundær eller tertiær International klassificering af sygdomme, niende Revision, kliniske Modifikationskoder inkluderet 337.0-337.9, 338.4, 339.00-339.89, 346.00-346.93, 350.1, 353, 354.1-354.9, 355.0-355.9, 356.0-356.9, 357.1-357.7, 531.3, 617.0-617.9, 625.5, 696, 710, 711.8, 714.0-714.33, 715.00-715.09, 715.3-715.9, 720.0-720.9, 721.0-721.90, 723.4, og 725-729. 99.

forskel i forskelle analyse blandt grupper blev brugt til at undersøge ændringen i de samlede sundhedsomkostninger og udnyttelse fra baseline til 4-måneders opfølgning. Generel lineær regression blev brugt til at sammenligne justerede omkostningsforhold. Der blev også indberettet ujusterede nøgletal og faktiske omkostninger. Selvom de fleste resultater blev justeret for alder, køn, samspillet mellem alder og køn, og type ydelsesplan, resultater for indlæggelsesomkostninger og udnyttelse var ikke justeret på grund af knap opfølgningsvolumen af service.

resultater

Prøveegenskaber

præsentationshastigheden for opioidafhængighed var 0.271% (8503/3 ,137,173); der eksisterede ingen signifikante kønsforskelle mellem grupperne, skønt der var en forskel på 8 procentpoint mellem kvinder i gruppen uden behandling sammenlignet med gruppen uden reduktion (43,7% v. 35,3%; P <.05). Gruppen uden behandling havde en signifikant højere andel af mennesker i 50 år (16,7%; P <.05). Induktionsgruppen havde en signifikant højere andel (89,6%) af HMO-og POS-produkter (P <.05) sammenlignet med gruppen uden behandling (73,3%; P <.05) og med noninduction-gruppen (68,5%; P <.01). Antallet af comorbide smertediagnoser ved baseline var signifikant forskelligt mellem induktions-og ikke-induktionsgrupperne (37,5% v 32,0%; P <.05), men der var ingen signifikant forskel mellem induktionsgruppen og gruppen uden behandling (37,5% mod 21,6%) (Se tabel 1).

flere Cigna-kunder havde medicinske diagnoser i gruppen uden behandling (5,37%) sammenlignet med noninductionsgruppen (4,12%), der tog psykotrope lægemidler (P <.01), og der var 1,01 psykiske diagnoser sammenlignet med 0,74 (P <.05). Kunder i gruppen uden behandling havde højere satser for begge medicinske (5,31 vs 3,85; P <.01) og psykiske diagnoser (0,96 vs 0,65; P <.01). Person sammenlignet med ikke-induktionsgruppen (1,69 vs 1,35; P <.05).

Inpatientudnyttelse og omkostninger

Vi observerede en 100% reduktion i brugen af afgiftningstjenester pr.person og i antallet ved hjælp af afgiftningstjenester i induktionsgruppen i de 4 måneder efter induktion sammenlignet med en reduktion på 48,2% (P<.05; tjenester) og 50,0% (P <.05; personer) i brugen af afgiftningstjenester pr. Lignende signifikante forhold eksisterede for de samme grupper, når man sammenlignede adfærdsmæssige sundhedsindlæggelser. I induktionsgruppen var der signifikante reduktioner på 81,8% i adfærdsmæssige sundhedsindlæggelser og 90,0% af personer, der brugte disse tjenester, sammenlignet med henholdsvis 43,1% og 41,9% reduktioner i gruppen uden behandling (P <.05 og P <.05; tabel 2). En signifikant reduktion blev også bemærket i de samme indekser mellem induktionsgruppen og noninductionsgruppen (P <.05), men ikke sammenlignet med gruppen uden behandling.

der var en reduktion på 81,8% før til efter behandling og en reduktion på 80,8% i antallet ved hjælp af medicinske hospitalstjenester i induktionsgruppen. Noninductionsgruppen viste en reduktion på 7,6% i indlæggelser (P <.001) og en reduktion på 33,3% i adgangen til disse tjenester (P = .05). I gruppen uden behandling sammenlignet med induktionsgruppen faldt indlæggelser på adfærdsmæssige sundhedshospitaler med 25,3% (P <.001), og antallet ved hjælp af disse tjenester faldt med 36,6% (P <.05). Der var større reduktion af medicinske indlæggelser (-7,6% mod -25,3%; P <.05) I ikke-induktionsgruppen sammenlignet med ikke-behandlingsgruppen, men der var ingen forskel i antallet ved hjælp af disse hospitalstjenester. Resultaterne antyder en sammenhæng mellem brugen af induktionstjenester og reduceret serviceudnyttelse på hospitalsniveau.

sammenligning af ambulant anvendelse og omkostninger

sammenlignet med gruppen uden behandling havde induktionsgruppen signifikant færre samlede omkostninger til indlæggelse og ambulant (omkostningsforhold, 0,52:1; P<.001) samt lavere samlede omkostninger til adfærdsmæssig sundhed (mental sundhed/stofmisbrug) (omkostningsforhold, 0,48:1 ; P <.05).

der var en reduktion på 19,3% i de samlede ambulante omkostninger i induktionsgruppen sammenlignet med en 23.7% stigning i gruppen uden behandling. En signifikant reduktion i medicinske ambulante omkostninger blev påvist mellem induktionsgruppen (-59,4%) sammenlignet med gruppen uden behandling (+24,2%) (omkostningsforhold, 0,54:1 ; P <.05). Adfærdsmæssige sundhed ambulant omkostninger var højere i induktionsgruppen, som forventet, men ikke signifikant højere.

induktionsgruppen deltog betydeligt mere ambulante adfærdsmæssige sundhedssessioner sammenlignet med noninduction group (rate ratio, 1.36:1; P<.05) eller med gruppen uden behandling (rate ratio, 1,43:1; P <.05). Medicinske ambulante kontorbesøg faldt med 44,1% i induktionsgruppen sammenlignet med en stigning på 1,7% i gruppen uden behandling (rate ratio, 0,71:1; P <.05). Beredskabsafdelingens hændelser og relaterede omkostninger blev ikke signifikant påvirket af behandlingstypen.

sammenligning af apotekets anvendelse og omkostninger

samlede og medicinske (ikke-psykotropiske) recept var signifikant højere i induktionsgruppen sammenlignet med gruppen uden behandling (hastighedsforhold på henholdsvis 1,43:1 og 1,68:1; P<.001). Der var ingen forskel i antallet af recepter mellem induktions-og ikke-induktionsgrupperne. Ændringen i de samlede og ikke-psykotrope apoteksomkostninger steg markant i intervallet efter behandling for induktionsgruppen (+97,2% for total og +102,4% for nonpsychotropic) sammenlignet med gruppen uden behandling (henholdsvis+1,1% og -17,7% for nonpsychotropic); omkostningsforholdene var 1,58:1 for total pharmacy (P <.05) og 2.26:1 For nonpsychotropic pharmacy (P <.0001).

diskussion

af de 47.055 amerikanske dødsfald i 2014 involverede 28.647 (60,9%) et opioid.9 2016 Comprehensive Addiction and Recovery Act10 blev underskrevet i lov for at løse opioidepidemien delvist gennem et medicinassisteret behandlings-og interventionsdemonstrationsprogram.11 vores fund af udnyttelsesskift fra indlæggelse til ambulant og omkostningsreduktioner tilføjer bevis for Klinisk anvendelighed af buprenorphin sammenlignet med metadon, herunder reduceret dødelighed, kriminalitet og personlige omkostninger 12-16 og fokuseret på kortvarig (op til 1 års opfølgning).

Vi observerede betydelige reduktioner i Udnyttelse og omkostninger såvel som i medicinsk og adfærdsmæssig sygelighed til fordel for buprenorphininduktion. En mindre, men stadig signifikant fordel blev også fundet for buprenorphin uden induktion. Brug af induktionstjenester var forbundet med reducerede omkostninger og udnyttelse af indlæggelse afgiftning og af medicinske og adfærdsmæssige sundhedsydelser. Mens reduktionen af indlæggelse afgiftning for dem,der bruger buprenorphin-tjenester, var forventet, 5 Den signifikant reducerede brug af både medicinske og adfærdsmæssige sundhedshospitaltjenester og lavere samlede omkostninger, forventedes ikke inden for det korte tidsinterval for denne undersøgelse i betragtning af den højere grad af medicinsk og adfærdsmæssig sygelighed i gruppen uden behandling. Virkningen af induktion kan skyldes den højere grad af patientcentrerede og støttende tjenester, der ledsager brugen af lægemidlet, hvilket letter en mere individualiseret behandlingsplan, et tættere forhold mellem læge og patient og et støttesystem.

en styrke ved denne undersøgelse var, at vi sammenlignede udnyttelsen og inkluderede de samlede omkostninger på tværs af patienter, ambulant, apotek, adfærdsmæssig sundhed og medicinsk pleje områder. Dette gjorde det muligt for os at observere virkningerne af buprenorphin på de samlede omkostninger på tværs af alle serviceniveauer og vise en endnu større effekt end andre undersøgelser, der var begrænset til specifikke niveauer. Vurderede virkningen af buprenorphinbrug på apotekets Udnyttelse og omkostningsresultater i en gruppe afhængig af receptpligtige opioider. De reducerede opioidreceptomkostninger, de fandt i de første 6 måneder, blev neutraliseret af de øgede omkostninger ved buprenorphin, og reduktionen gik tabt helt efter 1 år.11

vores resultater er bemærkelsesværdige, idet de vurderer effektiviteten af buprenorphin til at reducere brug og omkostninger til adfærdsmæssig sundhed eller til medicinske indlæggelsestjenester. Barnett fandt et lignende cost benefit-tab ved 6 måneder, når man sammenlignede buprenorphin med metadon i en Veteranadministrationspopulation.13 i tråd med Kaur og kolleger observerede vi eskalerede apoteksomkostninger; ligesom Barnett fandt vi imidlertid, at ethvert opadgående omkostningsskift blev væsentligt opvejet af reducerede samlede tjenester, herunder brug af indlæggelsestjenester, som ikke blev evalueret af Barnett. I sammenhæng med andre nylige undersøgelsesresultater, der bekræfter nytten af buprenorphin til forbedring af omkostninger og resultater,herunder resultater fra topmødet og af Ruger et al og Schackman et al,5, 19-22 vores resultater understøtter stærkt formel inkludering af buprenorphindækning ved hjælp af ydelsesplaner.

Begrænsninger

vores data indeholdt ikke grunde til, at ordinerende læger valgte at placere en given kunde i en induktion versus en ikke-induktionsgruppe. Skadesoplysninger for metadonrecepter var ikke tilgængelige, fordi metadon administreres af statsdrevne klinikker og typisk ikke er dækket af kommercielle ydelsesplaner. Der blev ikke foretaget nogen gennemgang for at afgøre, om nogen kunde havde fået ordineret anden medicin, f.eks. Vores undersøgelse var begrænset af begrænsningerne for berettigelse og kravbetalte dataelementer, det retrospektive og observationelle design, rapporteringsbegrænsninger, og relativt kortsigtede resultater. Generaliserbarheden blev reduceret af det faktum, at vi betragtede servicebrug som en fuldmagt til klinisk effektivitet, da afholdenhed ikke kunne vurderes direkte. Det faktum, at vores ikke-behandlingsgruppe havde signifikant højere comorbiditeter og større brug af recept, begrænser disse konklusioner yderligere. Fremtidige undersøgelser bør undersøge bæredygtigheden af disse resultater over længere perioder. Selvom vores undersøgelsesdata er fra 2007,adresserer vores analyser vedvarende og presserende en forværret epidemi, der kun er blevet forværret i de senere år, 1 og de giver bevis for et vigtigt skridt, som sundhedsplaner kan tage for at reducere omkostningerne og forbedre sundhed og sikkerhed.

konklusioner

Vi observerede signifikant reducerede omkostninger og udnyttelse af ambulante og ambulante medicinske tjenester hos dem, der modtog buprenorphin induktion eller noninduction sammenlignet med gruppen uden behandling. Effekten var mest udtalt i induktionsgruppen. Fordelen ser ud til at være drevet i vid udstrækning af reduktioner i brugen af højere niveauer af pleje afgiftning, adfærdsmæssig sundhed og medicinske indlæggelser og kombinerede ambulante tjenester.

denne undersøgelse blev finansieret af Cigna Health and Life Insurance Company

anerkendelse: forfatterne takker Stuart Lustig, MD, for teknisk skriftlig assistance.

finansielle oplysninger: alle forfattere var ansat af Cigna Health and Life Insurance Company eller et andet Cigna-tilknyttet selskab på det tidspunkt, hvor arbejdet blev udført.

adresse korrespondance til: Julie B. Kessel, MD

c/o Liana D. Castel, PhD

Cigna sundheds-og livsforsikringsselskab

900 Cottage Grove Rd

Bloomfield, CT 06002

telefon: 410-972-7776

Faks: 919-714-0566

[email protected]

1. Imtias S, Shield KD, Fischer B, Rehm J. skader ved receptpligtig opioidbrug i USA. Subst Misbrug Behandle Tidligere Politik. 2014:9:43. doi: 10.1186 / 1747-597H-9-43.

2. Ikke-receptpligtig opioidbrug og brugsforstyrrelser blandt voksne i alderen 18 Til 64 år i USA, 2003-2013. JAMA. 2015; 314(14):1468-1478. doi: 10.1001 / jama.2015.11859.

3. National Institute on Drug Abuse (NIDA). Heroinmisbrug og afhængighed. Det amerikanske Department of Health and Human Services, National Institutes of Health, National Institute on Drug Abuse 2000: forskningsrapportserie; NIH-publikationsnummer 00-4165. (2000).

4. Manlandro JJ Jr. bruger buprenorphin til ambulant opioid afgiftning. J Am Osteopat Assoc. 2007; 107 (9 Suppl 5): ES11-ES16.

5. Buprenorphin: en anmeldelse. J Opioid Manag. 2009;5(1):59-64.

6. Center for stofmisbrugsbehandling (CSAT) kliniske retningslinjer for brug af buprenorphin til behandling af opioidafhængighed. Behandling forbedring protokol (TIP) Serie 40. DHHS publikation nr. (SMA) 04-3939. Rockville, MD: stofmisbrug og Mental sundhed Administration; 2004.

7. Cushman PA, Liebschutt JM, Anderson BJ, Moreau MR, Stein MD. Buprenorphin initiering og kobling til ambulant buprenorphin reducerer ikke hyppigheden af injektion opiat sse efter indlæggelse. J Subst Misbrug Behandle. 2016; 68 ( * ): 68-73. doi: 10-1016 / j. jsat.2016.06.003.

8. Gellad, Gordon AJ, et al. Sammenhæng mellem baner af buprenorphin behandling og akut afdeling og in-patient udnyttelse. Afhængighed. 2016;111(5):892-902. doi: 10.1111 / tilføje.13270.

9. Rudd RA, Seth P, David F, Scholl L. stigninger i stof-og opioid – involverede overdoseringsdødsfald-USA, 2010-2015. 2016; 65 (5051):1445-1452. doi: 10.15585 / mmm.mm655051e1.

10. Omfattende Addiction and Recovery Act af 2016, S 524, 114.Kongres, 2. Sess (2016). https://www.govtrack.us/congress/bills/114/s524/text.

11. Gladden RM, Martinus P, Seth P. Fentanyl retshåndhævende indlæg og stigninger i syntetiske opioid-involverede overdoseringsdødsfald – 27 stater, 2013-2014. 2016; 65 (33): 837-843. doi: 10.15585 / mmm.mm6533a2.

12. Jørgensen, Jørgensen, et al. Metadon og buprenorphin til behandling af opioidafhængighed: en systematisk gennemgang og økonomisk evaluering. Sundhedsteknol Vurdere. 2007; 11 (9):1-171,iii—iv.

13. Bell J, Shanahan M, Mutch C, et al. Et randomiseret forsøg med effektivitet og omkostningseffektivitet af observeret versus uobserveret administration af buprenorphin – nalokson for heroinafhængighed. Afhængighed. 2007;102(12):1899-1907.

14. Barnett PG, Brandeau ML. Omkostningseffektiviteten af buprenorphin vedligeholdelsesbehandling for opiat afhængighed i USA. Afhængighed. 2001;96(9):1267-1278.

15. Doran CM, Shanahan M, Mattick RP, Ali R, hvid J, Bell J. buprenorphin versus metadonvedligeholdelse: en omkostningseffektivitetsanalyse. Narkotika Alkohol Afhænger. 2003;71(3):295-302.

16. Harris AH, Gospodarevskaya E, Ritter AJ. Et randomiseret forsøg med omkostningseffektiviteten af buprenorphin som et alternativ til metadonvedligeholdelsesbehandling for heroinafhængighed i en primærplejeindstilling. Farmakoøkonomi. 2005;23(1):77-91.

17. Brug af opioidlægemidler og omkostningsresultater forbundet med brugen af buprenorphin-nalokson hos patienter med en historie med receptpligtig opioidbrug. J Manag Pleje Pharm. 2008;14(2):186-194.

18. Barnett PG. Sammenligning af omkostninger og udnyttelse blandt

buprenorphin-og metadonpatienter. Afhængighed. 2009;104(6):982-992. doi: 10.1111 / j. 1360-0443. 2009.02539.

19. Maremmani I, Gerra G. buprenorphin-baserede regimer og

methadon til medicinsk behandling af opioidafhængighed: valg af passende lægemiddel til behandling. Er J Narkoman. 2010;19(6):557-568. doi: 10.1111 / j. 1521-0391.2010.00086.

20. Pinto H, Maskrey V, hurtig L, Rumball D, logre A, Holland R. TOPMØDEFORSØGET: en feltsammenligning af buprenorphin versus metadonvedligeholdelsesbehandling. J Subst Misbrug Behandle. 2010;39(4):340-352. doi: 10.1016 / j. jsat.2010.07.009.

21. Cost-effektivitet af buprenorphin og naltrekson behandlinger for heroinafhængighed i Malaysia. PLOS ONE. 2010: 7 (12): e50673.

22. Schackman BR, Leff JA, Polsky D, Moore BA, Fiellin da. Omkostningseffektivitet af langvarig ambulant buprenorphin-naloksonbehandling for opioidafhængighed i primærpleje. J Gen Intern Med. 2012;27(6):669-676. doi: 10.1007 / s11606-011-1962-8.