kateterablation af lungevene

nuværende lungevene ablationsteknikker opnår succesrater på 70% -85% ved fremstilling af paroksysmal A-Fib patienter A-Fib fri med lav risiko. 1, 2, 3, 4, 5 en vellykket PVI reducerer også truslen om død med 50%. 6 (tjek med dit særlige hjertecenter for dets succesrate.)

Dette er en relativt ny procedure. Det første tidsskrift offentliggjort rapport om en vellykket kateterablation For A-Fib hos mennesker blev udført i 1994 i Frankrig. 7 de første offentliggjorte undersøgelser af Fokalablation (pulmonal Veneablation) i lungevene kom fra Bordeauks 8 og Taipei. 9

Definition af “helbredt”

at være “helbredt” af A-Fib defineres som at genoprette patienter til normal sinusrytme uden afhængighed af medicin. 10 (de øvrige 15% -30%, men ikke” helbredt ” af A-Fib, kan forbedres signifikant efter en ablation. De kan have færre eller mindre intense angreb af A-Fib; medicin, der ikke fungerede før, kan nu kontrollere A-Fib. Men for nogle kan der slet ikke være nogen mærkbar forbedring.) (Som et referencepunkt, National Cancer Society conssiders nogen helbredt for kræft, hvis de er i remission i 5 år.)

pulmonal Veneablation (isolering) (PVI) er i øjeblikket den bedste tilgængelige teknik til “hærdning” A-Fib. 11, 12, 13 Det er i øjeblikket den eneste behandling For A-Fib, der giver håb om en kur (men se også det næste afsnit om kirurgi). Hvert år drager 400.000 patienter over hele verden fordel af en kateterablation.

VIDEO: Hvad er kateterablation? Dr. Darryl brønde, forklarer to måder kateterablation bruges til at eliminere udløserne af A-Fib og hvordan 3-dimensionel kortlægning for at hjælpe lægerne med at se hjertets anatomi og elektriske system. (2: 33) uploadet til YouTube af svensk hjerte & Vascular Institute.

for flere videoer besøg vores bibliotek med A-Fib-videoer inklusive:

når lægemiddelterapi mislykkes: hvorfor patienter overvejer kateterablation (3:00), og kateterablation For A-Fib: hvad det er, hvordan det gøres, og hvilke resultater der kan forventes (4:00).

Kateterablationsprocedure

kateter indsat i hjertet og gennem septumvæg i venstre Atria

under en kateterablation indsættes et blødt, tyndt, fleksibelt, belagt rør med en elektrode ved spidsen gennem en stor vene i lysken og flyttes ind i dit hjerte. (Kateteret er omkring bredden af bly i en blyant, mens venen er på størrelse med din lillefinger.) Disse katetre kan indsættes i både din højre og venstre lyske, og nogle gange i din hals samt (til overvågning).

dette kateter er rettet mod den nøjagtige placering(er) i dit hjerte, der producerer din A-Fib. Disse punkter er brændt af eller isoleret fra dit hjerte.

de energikilder, som kateterindretninger bruger i øjeblikket, er radiofrekvens, RF (varme), Kryoballon (frysning), Laser og ultralyd (under udvikling). For mere om energikilder, se en CryoAblation Primer.

læger bruger fluoroskopi, en speciel type røntgen eller andre billeddannelsessystemer til at se inde i hjertet og kortlægge, hvor A-Fib-signaler kommer fra.

kateterablation er en relativt smertefri procedure, fordi der ikke er nerveender i det glatte væv i hjertet og venerne. Imidlertid skrev en læser mig, at de følte meget smerte fra ablationsforbrændingerne.

Hvis du er i A-Fib under Kateterablationsproceduren, kan læger bestemme, hvor A-Fib-signalerne kommer fra og ablate (fjerne) dem. Men hvis du har intermitterende A-Fib(paroksysmal A-Fib), er det sværere at lokalisere og kortlægge nøjagtigt kilden (E) til A-Fib-signalerne. Tilføjet 1/10/20: læger foretrækker nu, at en patient er i sinusrytme under ablationen. De bruger moderne kortlægningsteknikker til at finde og ablate områder med A-Fib “potentialer”—en elektrisk ladning eller energi, der er i stand til at producere et A-Fib/flagrende signal.

metoder til at lokalisere og isolere A-Fib-signaler

forskning har vist, at de fleste A-Fib-signaler kommer fra åbningerne (ostia) af de fire lungeårer i venstre atrium.

periferisk Ablation

en teknik er at lave cirkulære Radiofrekvensablationslinjer (RF) omkring hver lungevene åbning (kaldet “periferisk Ablation” eller “pulmonal vene Antrum Isolation” ). Dette isolerer lungevene (PVs) fra resten af hjertet og forhindrer pulser fra disse årer i at komme ind i hjertet. Tilføjet 1/10/20: i stedet for at lave cirkulære ablationslinjer omkring hver PV, gør EPs nu bredt område Antrum (periferisk) isolering ovale læsioner, der omkranser og isolerer to PVs på samme tid.

en nyere form for cirkulær ablation bruger et ballonkateter og cryo (frysning) energi til at omslutte veneåbningen og gøre de cirkulære læsioner. 14 andre energikilder såsom laserballon og ultralydskatetre bruges også eller er under udvikling.

skema af venstre atrial-lungevene ostium. Muskelforlængelser af det venstre atriale væv i lungevene kan tjene som oprindelsesfoci for for tidlige atriale beats og pulmonale vener atriale takykardier. Det er disse foci, der fører til initiering og opretholdelse af atrieflimren. Kateterablation ved det venstre atriale-pulmonale venekryds tjener til elektrisk isolering af lungevene og derved fanger disse foci, der nu ikke er i stand til at ophidse det venstre atrium.

Segmental kateterablation—Lungevenpotentialer

en anden metode til lokalisering og eliminering af A-Fib-signaler (kaldet “Segmental kateterablation”) bruger Lungevenpotentialer. Et potentiale er en elektrisk ladning eller energi—ligesom batteriets energi i din bil. Selvom din bil ikke kører, kan du stadig måle 12 volt “potentiale” ved batteriet. På samme måde kan ethvert potentiale i et lungevene i dit hjerte måles og fastslås, selvom du ikke er i A-Fib på det tidspunkt.

når området er ablateret, forsvinder potentialet. Som at tage batteriet ud af din bil, fjerner dette potentiale din A-Fib. Som nævnt ovenfor kan denne teknik opnå succesrater så højt som 85% med lav risiko for personer med paroksysmal A-Fib. 15, 16, 17 for mennesker med kronisk A-Fib er succesraten muligvis ikke så god.

i stedet for at ablatere inde i Lungeveneåbningerne, som kan risikere stenose (hævelse, der forhindrer blodgennemstrømning fra lungerne), er de veje, der tages af disse A-Fib-signaler fra lungevene, placeret og ablateret uden for Lungeveneåbningerne. A-Fib Lungevenpotentialer eller kilder til A-Fib-signaler afbrydes således og isoleres fra resten af hjertet.

i lungevene (PVs) er der hjertemuskulaturhylster, der når fra det venstre atriale væv ind i PVs.Disse ærmer indeholder celler med spontan elektrisk aktivitet, som normalt slår synkroniseret med normale sinus-og AV-Knudesignaler. De deler en lignende embryologisk Oprindelse. Men i A-Fib kan de slå på egen hånd og skabe A-Fib-signaler, som skal isoleres fra resten af venstre atrium.

Ablationskort: de hvide prikker repræsenterer punkt-for-punkt RF-ablationsforbrændinger (lavet inde fra hjertet), der isolerer lungevene. Bemærk, at der ikke er huller. (Denne patient har fem lungeårer i stedet for de sædvanlige fire.) Billede leveret af Dr. Aleksandr Dtril, Houston arrytmi Associates.

under en ablationsprocedure, efter at Lungevenpotentialerne eller PV-triggere er isoleret, vil lægen forsøge at inducere A-Fib/fladder ved brug af lægemidler såsom Isoproterenol eller adenosin. Alt for ofte findes andre A-Fib-potentialer eller Triggersteder uden for lungevene. Disse skal spores, kortlægges og ablateres / isoleres. Nogle gange er potentialer eller foci ikke synlige under proceduren, fordi lungevenen udløser undertrykkelse eller skjuler dem. Derfor venter mange EP ‘ er en halv time, før de fortsætter med at lade disse potentialer eller mulige huller vises.

målet er at fjerne alle disse steder, så A-Fib/Flutter ikke længere kan induceres. (Tak til Peter Jørgensen for denne forklaring .)

anatomisk baseret periferisk lungevene Ablation (venstre Atrial Ablation)

en anden procedure til isolering af A-Fib-signaler kaldes “anatomisk baseret periferisk lungevene Ablation” af Dr. Carlo Pappone fra Milano, Italien, der først udviklede denne teknik. 18 Det kaldes også” venstre Atrial Ablation ” af Dr. Fred Morady fra FN. af Michigan. 19 i stedet for at koncentrere sig om lungevene og Lungevenpotentialerne lægges der vægt på at skabe blokerende læsioner i det venstre atrium svarende til “periferisk” ablation beskrevet ovenfor.

men i stedet for at forsøge at lave kontinuerlige, perfekte lineære læsioner, falder et kateter med stor diameter ved en høj effekt og trækkes for at gøre de cirkulære lineære læsioner. Der kan være huller tilbage i disse læsioner, som kan resultere i atrieflagren. Men over tid lukker arvæv normalt disse huller (se Boston af 2004/Morady og Boston af 2003/Pappone). (På 2008 Boston A-Fib Symposium Dr. Pappones præsentation viste næsten kontinuerlige, perfekte lineære læsioner med meget få huller.)

pulmonal Veneablation (isolering) er en procedure med lav risiko 20, men den er ikke risikofri. For et mere dybtgående kig på de faktiske risici involveret, Se risici forbundet med lungevene Procedure.

permanent A-Fib fri?

kateterablation (og de forskellige Labyrintkirurgiske operationer) er i øjeblikket den eneste strategi, der giver håb om at blive A-Fib-fri permanent.

en “vellykket” ablation eller operation er dog muligvis ikke permanent. Problemet kaldes gentagelse (eller reconduction). Hjertevæv er meget hårdfør. Over tid ablation ar kan heles over og tillade A-Fib signaler til igen forstyrre hjertet. 7% chance for gentagelse/genforbindelse hvert år ud til fem år. Da A-Fib-ablation er en relativt ny procedure, har vi ikke tal i mere end fem år. (Forfatteren har været A-Fib fri siden 1998 efter en vellykket kateterablation.) For en detaljeret diskussion, se Boston af 2011: Gentagelse/Reconduction / holdbarhed af kateter Ablations.

nogle estimerer, at der er cirka 15% chance for gentagelse, men det afhænger ofte af EP ‘ s dygtighed, teknikker og erfaring. Derfor vil du gå til et EP-og A-Fib-center med et højt volumen og god succesrate. Gå ikke bare til en EP, fordi de er i nærheden af dig. Gå til det bedste du kan finde og rimeligt råd til at rejse til. Se https://a-fib.com/catheter-ablation-high-volume-low-compications/.

Hvis der forekommer gentagelse, kan kateterablationer gentages (men operationer med labyrint og Mini-labyrint kan ikke).

Hybridkirurgi/Ablationsproceduren

relativt ny er Hybridkirurgi / Ablationsproceduren, hvor en kirurg og en hjerteelektrofysiolog (EP) går sammen for at arbejde sammen om den samme patient. Geniet ved Hybridtilgangen ser ud til at være dens komplementære karakter: kirurgen på ydersiden hjertet og EP på indersiden af hjertet. (Lignende tværfaglige ablationsteknikker er ‘hybridablationsteknik’, ‘konvergensproces’, ‘konvergent Labyrintprocedure’og’ konvergent Ablation”‘.)

Læs mere om Hybridkirurgi/Ablationsproceduren under “mini-labyrint & Hybridoperationer”.

Steves liste over læger efter specialiteter

i løbet af det sidste årti er antallet af hjertecentre i USA, der udfører kateterablationer for A-Fib regelmæssigt, vokset støt (antallet af internationale centre er også steget.)

se læger & faciliteter/Steve ‘ s lister læger efter specialiteter og mere specifikt US EPs med FHRS-betegnelse, der udfører A-Fib-ablationer af amerikansk stat/by.

hvis du finder nogen fejl på denne side, email os. Y sidst opdateret: Fredag den 6.November 2020

vend tilbage til behandlinger for Atriefibrillatrion

tilbage til toppen