kravebenet

kravebenet eller kravebenet (fig. 6-1, 6-2, 6-3 og 6-4), forbinderstammen til den øvre del ved at strække sig fra manubrium af thesternum tilacromion af scapulaen. Det er teknisk set en lang knogle med en skaftog to ender, det kan let palperes, og det er en af demest brudte knogler i kroppen (normalt ved krydset afdens mediale to tredjedele og lateral en tredjedel).

den mediale ende er afrundet og er en del af det sternoklavikulære led.De mediale to tredjedele af skaftet er konvekse anterior og buesanterior til brachialpleksen og subclavian fartøjer. Detcostoclavicular ligament er fastgjort til dets ringere aspekt, og somLad groovelodges subclavius muskel. Den laterale tredjedel af akslen er konkaveeftersiden og er fladt. De konoide og trapesformede dele afkorakoklavikulære ledbånd er fastgjort til det underordnede aspekt ogmodstår opadgående forskydning af den laterale del af kravebenet. Denlateral ende afklavebenet er en del af det acromioclavikulære LED. En lodret linjegennem midtpunktet af kravebenet bruges i overfladeanatomi til at definere den midtklavikulære linje.

kravebenet er den første knogle, der begynder ossifikation, som forekommer ibindevæv (“membran”) i den syvende postovulatoriske uge.Kravebenet kan være defekt eller fraværende i cleidocranial dysostose. Anepifysisk center udvikler sig normalt kun i den mediale ende.

Scapula

scapula eller skulderblad (fig. 6-3, 6-4, 6-5, 6-6, 6-7, 6-8, 6-9 Og 6-10), er enstor, flad, trekantet knogle, der forbinder kravebenet med humerus.Dens krop hviler på den overlegne del af den posterolaterale brystkasse, ogbenet omfatter både en rygsøjle, der artikulerer med acromionog en coracoid proces.

scapulaen er meget mobil. I den anatomiske position erglenoidhulen rettet fremad såvel som lateralt fremad. Således bortførelse afarmen i scapulaens plan bevæger armen i en anterolateralretning.

scapulaens krop er trekantet og har en konkav kostumeoverflade (abapular fossa) påført på brystkassen og en dorsal overflade,som er divideret med knoglens rygsøjle. Den mindre overlegne del erden supraspinøse fossa, og den ringere del er den infraspinousfossa. Den overlegne kant af scapulaen har den suprascapulære hak.Den mediale grænse, som regel konveks, kan ses og mærkes. Den inferiorangle og den mediale grænse ossify normalt fra separate epifysialcentre. Den overlegne del af sidegrænsen slutter iinfraglenoid tuberkel. Den superolaterale del af scapulaen erplacering af piriform glenoid hulrum tilartikulation med hovedet af humerus. Supraglenoid tubercleligger bedre end hulrummet.

ryggen af scapulaen rager vandret bagud fraknogleaf knoglen, og dens kam kan mærkes subkutant. Trapesenog deltoid er fastgjort til kammen. Det laterale aspekt af rygsøjlenkaldes acromion, som artikulerer med kravebenet. Denacromion eren subkutan proces af scapulaen, og den ossifies uafhængigt. Clinicallyarmen måles fra vinklen af acromion til lateralepicondyle af humerus.

coracoidprocessen rager fremad og kan mærkes utydeligtunderordnet krydset mellem de laterale og mellemliggende tredjedele af klaviklen. Det er normalt forbenet fra to epifysiske Centre.

Humerus

humerus (fig. 6-3, 6-4 og 6-11, 6-12, 6-13, 6-14, 6-15, 6-16 6-17) er knoglen på skulderen og armen. Detartikulerer med scapula ved skulderen og med radius andulna ved albuen.

den proksimale ende består af hovedet, anatomisk hals og større ogmindre tuberkler adskilt fra hinanden af en intertubercularroove. Hovedet, næsten halvkugleformet, vender mod medial, overlegen ogposterior. Den anatomiske hals er i periferien af hovedet, denstørre tuberkelprojekter sideværts ud over acromionen. Medmindre skulderen er forskudt, vil en lineal ikke komme i kontaktsamtidig med acromion og lateral epicondyle. Denstørre tuberkel er dækket af deltoidmuskel, som er ansvarligfor den normale, afrundede kontur af skulderen. Den mindre tuberkelprojekterer fremadrettet (se fig. 6-13). Den intertubercular rille indeholdertendens af biceps lange hoved. Den kirurgiske hals, et fælles stedaf brud på humerus, er det punkt, hvor den overlegne delafbenet møder akslen. Den aksillære nerve ligger i kontakt medkirurgisk hals (se fig. 6-12).

akslen har anterolaterale, anteromediale og bageste overfladerog laterale, forreste og mediale grænser. Deltoidmusklen erindsat i en tuberøsitet på den anterolaterale overflade omkring midten af skaftet. Den radiale nerve løber ringere ogseneralpå den bageste overflade i en lav, skrå rille (se fig. 6-12).

den distale ende af humerus inkluderer laterale og medialepicondyler og en kondyle bestående af capitulum og trochlea. Denlateral epicondyle giver oprindelse til supinator og til ekstensormuskler i underarmen. Kapitulumet artikulerer med hovedet af theradius. Trochlea er en remskiveformet fremspring, der artikulerermed trochlear hak af ulna. Den er indstillet skråt, så der findes en”bærevinkel” mellem armen og den udstrakte og supinatedunderarm. Radiale og coronoid fossae er placeret anterior og superiorto thecapitulum og trochlea, henholdsvis. En dybere olecranon fossa erplaceret bagved, overlegen trochlea. Den mediale epicondylegiver oprindelsetil bøjningsmusklerne i underarmen. Ulnarnerven ligger i agroove posterior til den mediale epicondyle og er håndgribelig der(“sjov knogle”). Den mediale epicondyle giver en indikation afretning, hvor humerushovedet peger i enhver givetposition af armen. Den distale ende af humerus er vinkletfortil, og et fald i den normale vinkling antyder asupracondylar fraktur.

på grund af deres kontakt med humerus kan de aksillære, radiale og ulnære nerver blive skadet i brud på henholdsvis kirurgisk hals, aksel og medial epicondyle.

akslen begynder at ossificere i løbet af den ottende postovulatoriske uge, og acenter er normalt til stede i hovedet ved fødslen. Centre for størreog mindre tuberkler vises postnatalt, ligesom fire centre fordistal ende.

Radius

radius (fig. 6-16, 6-17, 6-18, 6-19, 6-20, 6-21, 6-22, 6-23 6-24) er kortere end og lateral til ulna. Denproksimale endartikulerer med humerus, det mediale aspekt med ulna, ogdistal ende med carpus.

den proksimale ende består af hoved, nakke og tuberøsitet. Denoverlegen, konkav overflade af hovedet artikulerer med capitulum ofthumerus. Hovedets omkreds artikulerer med ulnamedialt, men er andetsteds dækket af det ringformede ledbånd (se fig. 9-6). Radiushovedet kan mærkes umiddelbart ringere end lateralepicondyle (i” dalen ” bag brachioradialis), isærunder rotation. Radiusens tuberøsitet er placeretpå det anteromediale aspekt, umiddelbart distalt til nakken.

akslen har forreste, bageste og laterale overflader oganterior, posterior og interosseous grænser. Den interosseøse grænse er fastgjort af den interosseøse membran til en tilsvarende grænse på ulna (se fig. 6-23).

den distale ende af radiusen slutter i styloidprocessensenerealt. Processen er håndgribelig mellem ekstensorens senertommelfinger. Det giver vedhæftning til det radiale kollaterale ledbånd. Dentyloid proces af radius er omkring 1 cm distal til ulna.Dette forhold er vigtigt i diagnosen af brud og iverifikation af deres korrekte reduktion. På sin mediale side har distalenden af theradius en ulnar hak til artikulering med hovedet afulna. Omkring midten af det konvekse dorsale aspekt af den distale endeaf radiusen kan en lille prominens, dorsal tubercle, mærkes(se fig. 6-22).Den nedre overflade af den distale ende artikulerer med lunaten (medial)og scaphoid (lateral).

et fald på den udstrakte hånd kan resultere i en (Colles’) frakturaf den distale ende af radiusen, hvor det distale fragment erplaceret bagud og generelt påvirkes, hvilket bringer thestyloid processer af radius og ulna til omtrent det sammevandret niveau.

akslen begynder at ossificere i løbet af den ottende postovulatoriske uge, ogcentre vises postnatalt for den nedre ende og hovedet (se fig. 6-20).

Ulna

ulna (fig. 6-16,6-17, 6-18, 6-19, 6-20, 6-21, 6-23, 6-24, 6-25 og 6-26) er længere end ogmedial til radius. Det artikulerer med humerus proksimalt, theradiuslateralt og artikulær disk distalt.

den endelige ende omfatter olecranon og coronoid processen. Theolecranon er fremtrædende af den bageste albue, som hviler på atable, når et motiv læner sig på albuen. Den laterale epicondyle, spidsen af olecranon og den mediale epicondyle er i en lige linjenår underarmen forlænges, men danner en ligesidet trekant, nårunderarm er bøjet. Det overlegne aspekt af olecranon modtagerindsættelse af thetriceps. Det bageste aspekt, der er dækket af en bursa, er subkutan. Denantiorior del af olecranon udgør en del af trochlear hak,somartikulerer med trochlea af humerus. Den coronoid proces, som fuldender trochlear hak, projekter fremad og engagererhecoronoid fossa af humerus under bøjning. Det er forlængetinferioradisom et groft område kaldet ulna ‘ s tuberøsitet. Den radiale hak erpå det laterale aspekt af coronoidprocessen og artikulerer medHovedet af radiusen.

akslen har forreste, bageste og mediale overflader oganterior, posterior og interosseous grænser. Den bageste grænse erhelt subkutan og let håndgribelig. Det adskiller sigfleksor fra underarmens ekstensormuskler.

den distale ende omfatter styloidprocessen og hovedet. Styloidprocessen, lille og konisk, ligger på sit posteromediale aspekt og er klarpalpelig. Hovedet af ulna artikulerer med ulnar notchaf radius. Det underordnede aspekt af hovedet er adskilt fratæppe af artikulær disk.

akslen begynder at ossificere i løbet af den ottende postovulatoriske uge, ogcentre vises postnatalt for de distale og fuldmægtige ender af knoglen(se fig. 6-17og 6-20).

forholdet mellem ledkapsler og epifysiske linjer (se fig. 6-15 og 6-26) er vigtige, fordiepifysiske diske har tendens til at begrænse omfanget af infektion, men det er muligt for infektion at sprede sig fra akslen til leddet, når en delaf diafysen er intrakapsulær.

Carpus

karpalbenene, normalt otte i antal, er arrangeret i to rækker affire (fig. 6-18, 6-19, 6-20, 6-27, 6-28 og 6-29). Deres navne er scaphoid, lunate, triketrum (eller triketral), pisiform,trapesform, trapesformet, capitatog Hamat. Pisiformen ligger anteriorttil triketrummet, mens hver af de andre carpaler har flere facettertil artikulering med tilstødende knogler.

det bageste aspekt af den intakte carpus er konveks, og den anterioraspekt er konkav, hvor den er bundet af fleksorretinaculum til dannelse af carpalkanalen eller tunnelfor fleksorens sener og mediannerven. Derfor er carpalernes bageste overflader generelt større end den forreste med undtagelse af lunaten, hvor det omvendte holder. Fleksorretinaculum strækker sig mellem scaphoid og trapesium sideværts ogtriketrum og Hamat medialt (se fig. 11-2).Disse fire knogler kan skelnes ved dyb palpation.

scaphoid har en tuberkel på sin forreste side, der kan mærkes undercover af og lateral til senen af fleksor carpi radialis. Afall på den udstrakte hånd kan resultere i brud på scaphoid,generelt over dens “talje.”I nogle brud kan blodforsyningenaf det proksimale fragment blive kompromitteret, hvilket resulterer i aseptisk nekrose.Lunaten er bredere på den forreste end den bageste side. Anteriordislokationaf lunate er en ret almindelig skade på håndleddet. Ved adduktionaf hånden artikulerer lunaten kun med radius, mens den iden neutrale position eller i bortførelsen artikulerer den medartikulær skive også (se fig. 6-19). Den pisiform, den mindste af karpalerneog den sidste til at forbene, ligger anterior til triketrum og kan væreflyttet passivt fra side til side, når fleksorcarpi ulnaris erafslappet.trapesen understøtter tommelfingeren ved hjælp af en sadelformet facet tilden første metakarpale. Ligesom den tilstødende scaphoid har den en anteriortuberkel. Trapesformet er forbundet med pegefingeren. Kapitlet, den største af karpalerne og den første til at ossificere, er placeretcentralt og er på linje med den tredje metakarpal. Det har en fremtrædende plads på sin overlegne side. Hamaten sender en markeret krog anteriorly, hvilket givervedhæftning til fleksor retinaculum.

Tilbehørsbælg findes undertiden mellem de sædvanlige karpale knogler,og deres mulige forekomst bør tages i betragtning ved fortolkningradiogrammer. Carpal fusioner (f.eks. mellem lunat og triketrum)kan også forekomme.

hver carpal knogle ossifies normalt fra et center postnatalt. Dem til capitat og Hamat udvikler sig først og kan forekomme før fødslen.Radiografi af carpus anvendes ofte til vurdering afskelet modning: den pågældende carpus sammenlignes med enserie af standarder.

Metacarpus

carpus er forbundet med phalanges af fem metacarpale knogler,kaldet kollektivt som metacarpus. De er nummereret fra 1 til5, fra tommelfingeren til lillefingeren. Den første er den korteste ogden anden den længste. De bidrager til håndfladen, og deresposterior aspekter kan værefølte under dækning af ekstensor sener.

hver metacarpal er teknisk set en lang knogle, der består af en baseproksimalt, en aksel og et hoved distalt. Basen artikulerer medcarpus og, bortset fra den første, med den tilstødende metacarpal(er) også. Basen af den første metacarpal har somaddelformet facet til trapesen. Hovedet på hver metacarpalartikulerer med en proksimal falanks og danner en kno af knytnæve.

skaftet af hver metacarpal begynder at ossificere under fostrets liv, ogcentre vises postnatalt i hovedet på de fire mediale knogler og ibasen af den første metacarpal. Tilbehørscentre kaldet” pseudoepiphyses ” ses undertiden i hovedet på den første og ibasen af den anden metacarpal.

Phalanges

tommelfingeren har to phalanges, mens hver af de andre fingre hartre. De betegnes proksimale, midterste og distale. Hver falanger teknisk set en lang knogle, der består af en base proksimalt, en aksel og et hoved distalt. Basen af en proksimal falanks artikulerer medHovedet på en metakarpal, og hovedet på falanks præsenterer tokondyler til bunden af en midterste falanks. På samme måde præsenterer hovedet af amiddle falanks to kondyler til bunden af en distal falanks.Hver distal falanks ender i en grov ekspansion kaldet dens tuberøsitet.

hver falanks begynder at ossificere under fostrets liv, og Centre visespostnatalt i deres baser.

Sesamoid knogler findes relateret til de forreste aspekter af nogle afmetacarpophalangeal og interphalangeal leddene. To placeret anterior tilhovedet af den første metacarpal er næsten konstant.

yderligere læsning

Fraser ‘ s Anatomi af det menneskelige skelet, 6.udgave., rev. af A. S. Breathnach, Churchill, London, 1965. En detaljeret, regional syntese afskelet-og muskelanatomi.

Pyle, S. I., vandhus, A. M., Og Greulich, V. V., (eds.), Aradiografisk referencestandard for den voksende hånd og håndled, Yearbook Medical Publishers, Chicago, 1971.

spørgsmål

6-1 hvilken er den første knogle, der knytter sig?

6-2 hvor er kravebenet mest sandsynligtbrud fra indirekte vold til hånd eller skulder?

6-3 hvad er det mest laterale benede punkt påskulderen?

6-4 hvilke nerver er særligt tilbøjelige tilskade i brud på humerus?

6-5 hvad er forholdet mellemepicondyles af humerus til spidsen af olecranon?

6-6 Hvorfor er det vigtigt at vide detstyloid proces af radius slutter mere distalt end ulna?

6-7 hvad er den mest berømte brud på theradius?

6-8 hvilken carpal knogle er hyppigstfraktureret?

6-9 hvilken carpal knogle er hyppigstdislokeret?

6-10 viser nogen carpals ossifikation vedfødsel?

figur legender

figur 6-1den højre kravebenet, set fra den forreste, overlegne og inferioraspekter.

figur 6-2muskulære, ligamentøse og fasciale vedhæftede filer til højre kravebenet.

figur 6 – 3skulderen af en voksen. Bemærk acromioclavicular joint, glenoidcavity, coracoid proces og ringere vinkel på scapulaen.

figur 6-4skulderen under bortførelse i et koronalt plan. A, hvileposition.B, armens højde til en ret vinkel. C, højde af lemmetover hovedet.

figur 6-5den højre scapula, costal aspekt, anatomisk position.

figur 6 – 6den højre scapula, muskulære og ligamentøse vedhæftede filer, costal aspekt.

figur 6-7den højre scapula, dorsale aspekt, anatomisk position.

figur 6-8den højre scapula, muskulære og ligamentøse vedhæftede filer, dorsal aspekt.Udvidelsen af subscapularis-oprindelsen til det dorsale aspekt erukonstant.

figur 6-9den højre scapula fra laterale og mediale aspekter. Det insetillustrerer, at de overlegne og ringere dele af kroppen danner anangle på niveauet af rygsøjlen,der bidrager til dybden afsubscapular fossa.

figur 6 – 10den højre scapula, muskulære og ligamentøse vedhæftede filer, lateralaspekt. Oprindelsen af senen af det lange hoved af biceps frasupraglenoid tubercle og glenoid lip er ikke vist.

figur 6-11den højre humerus. I det nederste tværsnit er kapitalbogstaverangiv overflader og små bogstaver angiver grænser.

figur 6-12interiør og bageste udsigt over højre humerus, der viser muskuløs ogligamentøse vedhæftede filer. Bemærk, at indsættelsen af deltoidmusklener fusioneret med pectoralis major (anterior) og med sidehovedetaf triceps (posterior). Den del af humerus relateret tilaksillær nerve er den kirurgiske hals og er ansvarlig for brud.

figur 6-13den højre humerus ovenfra, der viser den mindre tuberkel (forreste),den større tuberkel (lateral) og den intertubercular rille mellem.Den øverste pil angiver den retning, i hvilken den mediale epicondylepeger. Den nederste pil angiver hovedets lange akse. Vinklenmellem pilene viser mængden af torsion.

figur 6-14lateralt billede af højre humerus, der viser muskuløse og ligamentousvedhæftninger.

figur 6-15de proksimale og distale ender af højre humerus, der viser den sædvanlige placering af de epifysiske linjer og den sædvanlige fastgørelseslinie af ledkapslen. De epifysiske linjer i begge ender er delvisekstracapsulære. (Ændret fra fastlandet.)

figur 6-16albuer af voksne. En, anteroposterior udsigt. Bemærk olecranon fossa, trochlea og medial epicondyle af humerus; hovedet og tuberosity af radius; og olecranon og coronoid proces af ulna. B, sidebillede. Bemærk olecranon og coronoid proces af ulna.(Omdirigeret fra Sir Thomas lodge.)

figur 6-17albuen. A, et barns albue. Bemærk epifysen forkapitulum og den laterale del af trochlea af humerus. Ulnais til venstre. B, et barns albue. Bemærk de ekstra epifyser tilden mediale epicondyle af humerus og hovedet af radiusen. C, Denalbue af et barn, skrå udsigt, der viser epifyser for capitulum,lateral del af trochlea og medial epicondyle. D, epifysistil den proksimale ende af ulna. Bemærk også epifysen til hovedetradius. E, en røntgenbillede af de tørrede knogler fra en 5-årig dreng.Bemærk omridset af brusk. F, den bøjede albue af en voksen.Bemærk den mediale epicondyle (pil til venstre) og den fælles linje mellem olecranon og trochlea (pil til højre). (A, B og C, Courtesyof S. F. Thomas, M. D., Palo Alto Medical Clinic, Palo Alto, Californien.0, med tilladelse fra G. L. Sackett, M. D., Painesville, Ohio. F, med tilladelse til ofV. C. Johnson, M. D., Detroit, Michigan.)

figur 6-18hænder af voksne. A, Postero-forfra. Bemærk krogen på hamatenog sesamoidbenene af den første, anden og femte fingre. B, skrå udsigt. (A og B, venligst udlånt af S. F. Thomas, M. D., Palo Altomedical Clinic, Palo Alto, Californien.)

figur 6-19hånden i forskellige positioner. A, B og C er postero-anterior visninger.(Bemærk forholdet til radius af den fælles linje mellem månenog triketrum. D, E og F er sidebillede. A, Adduktion. B, lige position. C, Bortførelse. D, Udvidelse. E, lige position.Bemærk lunate, capitate, scaphoid og trapesium. F, Bøjning.

figur 6-20forskellige visninger af hånden. A og B, underarmen og hånden i supination (A) og pronation (B). C, et barns hånd. Bemærk epifyserne forde distale ender af radius og ulna og for bunden af den førstemetakarpale og en Tilbehør epifyse til bunden af den andenmetakarpale. D, et barns hånd. Pisiformen viser endnu ikke.Bemærk epifyserne for metacarpals og phalanges. E og F, Denindeks finger i forlængelse (E) og fleksion (F). Bemærk skiftet iposition (i forhold til hovederne på de proksimale og midterste phalanges)af baserne på de midterste og distale phalanges. (A, B, E og F,med tilladelse fra S. F. Thomas, M. D., Palo Alto Medical Clinic, Palo Alto,Californien. C, med tilladelse fra J. Lofstrom, M. D., Detroit MemorialHospital, Detroit, Michigan.)

figur 6-21den højre radius og ulna, forfra. Tværsnit afmiddele af akslerne viser arrangementet af overflader og grænser.Store bogstaver angiver overflader, og små bogstaver angiver grænser.

figur 6-22den højre radius. I sidebilledet skal du bemærke den lave rilleumiddelbart til højre for styloidprocessen; dette er besat af sener af abductor pollicis longus og ekstensor pollicisbrevis. I den bageste visning skal du bemærke, at dorsal tubercle ergroet; sporet er optaget af senen af ekstensoren pollicislongus. Senerne i ekstensoren carpi radialis longus og brevislie til den radiale side af tuberkulet; senerne i ekstensorindicis og ekstensor digitorum ligger til ulnarsiden.

figur 6 – 23muskulære og ligamentøse vedhæftninger til højre radius og ulna.Omkring midtvejs på akslen af radius er et groft område forindsættelse af pronator teres, ringere end hvilken akslen er dækketbrachioradialis sener og ekstensoren carpi radialislongus og brevis. Den interosseøse membran giver delvis Oprindelse tilbleksoren pollicis longus og fleksoren digitorum profundus.

figur 6-24den højre radius og ulna, der viser muskulære og ligamentousvedhæftninger, bageste aspekt.

figur 6-25den højre ulna.

figur 6-26 de proksimale og distale ender af højre radius og ulna, der viser den sædvanligeposition af epifysiske linjer og den sædvanlige fastgørelseslinje af ledkapslen. Den epifysiske linje af radiusens hoved erintracapsulær, den af den proksimale ende af ulna delvist eller heltekstracapsulær og den distale ende ekstrakapsulær. Detyderligere visninger af ulna (øverste to figurer) viser en variation i positionenaf den epifysiske linje. (Ændret fra fastlandet.)

figur 6-27knogler i højre hånd, forreste og bageste aspekter. Det sesamoidervist er dem, der almindeligvis er til stede.

figur 6-28knogler i højre hånd, der viser muskulære vedhæftede filer, forfra.Pollicis brevis er ikke vist. Af interossei er kun thepalmar (P) dem vist.

figur 6-29knogler i højre hånd, der viser muskuløse og tendinøse vedhæftede filer,bagfra. Hver dorsal interosseøs muskel (D) stammer fraaksler af tilstødende metacarpals.