kommentar af: Christopher Johnson, MSIV og Glenn Matfin, MD klinisk lektor i medicin, diversion af endokrinologi

Hvornår var sidste gang du havde en diabetespatient i klinik, hvis hæmoglobin A1C var forhøjet, hvilket fik dig til at ændre deres diabetiske regime? Du har muligvis planlagt en gentagen hæmoglobin A1c om 3 måneder, da du ved, at A1C måler glykæmisk kontrol over en 3 måneders periode. En serum fructosamin kan hjælpe med at give dig et øjebliksbillede af nyere kontrol.

Hvad er fructosamin?
fructosamin er en forbindelse, der dannes ved den ikke-ensymatiske reaktion mellem fructose og ammoniak eller en amin, hvor et vandmolekyle frigives. Fructosaminer dannes også, når carbonylgruppen af glucose reagerer med en aminogruppe af et protein. Når fructosaminer dannes af blodproteiner, såsom albumin, er de kendt som glyceret serumprotein eller glyceret Albumin. Da albumin har en meget kortere halveringstid end hæmoglobin, afspejler serumfruktosamin generelt tilstanden af glykæmisk kontrol i kun de foregående 2 uger.

er serumfruktosaminniveau en nyttig test?fructosamin test har været tilgængelig siden 1980 ‘ erne som et overvågningsværktøj til at hjælpe diabetikere med at kontrollere deres blodsukker. Testen for serumfruktosamin er enklere og billigere end for hæmoglobin A1C, men anvendes i øjeblikket mindre hyppigt. Niveauet af fructosamin korrelerer godt med fastende glukose og med hæmoglobin A1c niveauer . Denne sammenhæng styrkes, når fructosaminniveauet tager højde for serumalbuminkoncentrationen . I flere år var der en hjemmefruktosaminmåler, der gjorde det muligt for patienter at overvåge deres egen fructosamin ugentligt, men den blev taget ud af markedet af producenten på grund af unøjagtige aflæsninger.American Diabetes Association (ADA) anerkender nytten af begge tests og siger, at fructosamin kan være et bedre valg, når A1C ikke kan måles pålideligt. Disse situationer omfatter:
1) evalueringen af ændringer i diabetesbehandling, da virkningerne af justering kan evalueres efter et par uger i stedet for måneder.
2) under graviditet, da moderens og fostrets glukose-og insulinbehov ændrer sig hurtigt under svangerskabet.
3) enhver tilstand, der påvirker gennemsnitsalderen for røde blodlegemer, såsom hæmolytisk anæmi, seglcelleanæmi eller blodtab. Fructosamin påvirkes ikke af sådanne forhold og kan være et bedre valg til overvågning af glukosekontrol.

hvornår er fructosamin ikke en nyttig test?
målt fructosamin kan være falsk lav i indstillingen af nedsatte proteinniveauer, såsom nefrotisk syndrom eller leversygdom. På grund af manglende standardisering og bekymring med Reproducerbarhed anbefales fructosamin ikke til rutinemæssig brug eller som erstatning eller supplement til A1C, når A1C ser ud til at give en nøjagtig repræsentation af glykæmisk kontrol.

hvordan fortolkes et serumfruktosaminniveau?som med mange laboratorieværdier er referenceområdet forskelligt fra laboratorium til laboratorium, så alle resultater skal fortolkes inden for rammerne af den institution, du praktiserer i.
som retningslinje svarer hver 75 umolændring til en ændring på cirka 60 mg/dL blodsukker eller 2% HbA1c. her er et groft konverteringsdiagram:

Glucose (mg/dl) fructosamin (umol) HbA1c (%)
90 212,5 5,0
120 250 6,0
150 287,5 7,0
180 325 8,0
210 362, 5 9, 0
240 400 10, 0
270 437, 5 11, 0
300 475 12, 0
330 512, 5 13, 0
360 550 14.0

(tabel frahttp://www.healthyinfo.com/clinical/endo/dm/hga1c.test.shtml)

Guillausseau P-J, Charles M-A, Godard V, Timsit J, Chanson P, Paolaggi F et al. Sammenligning af fructosamin med glyceret hæmoglobin som et indeks for glykæmisk kontrol hos diabetespatienter. Diabetesforskning, 1990. 13:127-131.Hom FG, Ettinger B, Lin MJ. Sammenligning af serumfruktosamin vs glycohemoglobin som mål for glykæmisk kontrol i en stor diabetespopulation. Acta Diabetologica, 1998. 35:48-51.
http://sfx.med.nyu.edu/sfxlcl3?genre=article&id=pmid:9625289&_char_set=utf8

billede af diabetisk rotte med tilladelse fra Commons (ikke fra en Taco Bell)

del: kvidre | Facebook | e-mail