spørgsmål: Jeg er en 51 år gammel kvinde. Jeg har for nylig haft en ankeloperation. Jeg blev krydset skrevet og matchet i tilfælde af blodtransfusion. Jeg har lige modtaget et kort i posten fra hospitalet, der siger “Transfusionsbegrænsning, denne patient har følgende klinisk signifikante antistoffer, Anti-Kell”. Hvad betyder det? Jeg lider af makrocytisk anæmi, men har ikke haft transfusioner i de sidste 11 år.

A:Vores røde blodlegemer (og nogle væv) har kemiske stoffer kaldet antigener på deres overflade, og evnen til at danne disse antigener styres af gener arvet fra forældre. Disse antigener kan være proteiner, kulhydrater eller andre komplekse kemikalier. Tilstedeværelsen af disse antigener (og deres antistoffer) har givet anledning til blodgruppesystemer, og de spiller en rolle i blodtransfusion og vævstypning. I øjeblikket er omkring 30 forskellige blodgruppesystemer kendt hos mennesker, men de af klincal betydning er ABO-systemet, Rh-systemet, Kell, MNS, Levis osv. Betydningen af blodgruppesystemer ligger i transfusion og transplantationsmedicin, da vi kun kan modtage blod (eller organ) fra et individ, hvis blodgruppe matcher vores. I tilfælde af uoverensstemmelse genkender kroppens immunsystem det ‘fremmede’ antigen og bekæmper det, der fører til sygdomstilstande. Således udføres blodgruppetilpasning, så kompatibelt blod (eller væv) vælges.
kell-antigensystemet (eller Kell-Cellano-systemet) blev opkaldt efter familien af antistofproducenten Fru Kellacher. Det er et af de største antigene systemer i humane røde blodlegemer og er vigtigt i transfusionsmedicin, fordi antistofferne kan forårsage alvorlige reaktioner på transfusion af inkompatibelt blod og hæmolytisk sygdom hos nyfødte spædbørn (HDN). Den består af over 20 forskellige antigener (KEL1 til KEL24), som er kodet af et genkompleks til stede på kromosom 7. K-antigenet (Cellano eller K2) er langt mere almindeligt end K-antigen (Kell eller K1). 9% af befolkningen har K1 RBC-fænotypen, og antistoffer mod K1 udvikles hos omkring 5% af personer, der modtager en enkelt enhed uforeneligt blod. Årsagen er relateret til hyppig transfusion-alloimmunisering af Kell-antigen og den lave frekvens af K:1-genet blandt fædre. Kell hæmolyse er alvorlig i omkring halvdelen af tilfældene.
Kell allo-immunisering hos kvinder kan være forårsaget af graviditet med en Kell-positiv baby eller mere almindeligt efter transfusion med Kell-positivt blod, dvs. personer, der mangler et specifikt kell-antigen, kan udvikle antistoffer mod Kell-antigener, når de transfunderes med blod, der indeholder det antigen eller udsættes for røde celler, der bærer det antigen. Efterfølgende blodtransfusioner kan være præget af ødelæggelse af de nye celler af disse antistoffer. Mennesker uden kell-antigener (K0) skal transfuseres med blod fra donorer, der også er K0 for at forhindre hæmolyse. Autoimmun hæmolytisk anæmi (AIHA) opstår, når kroppen producerer et antistof mod et blodgruppeantigen på sine egne røde blodlegemer. Antistofferne fører til ødelæggelse af de røde blodlegemer med resulterende anæmi. De fleste tilfælde af kell-sensibilisering er sekundære til uforenelige transfusioner af røde blodlegemer, da blod ikke rutinemæssigt krydsmatcheses for Kell-antigenet.
k (K1) antigenet er meget immunogent og forårsager stærke reaktioner i tilfælde af uoverensstemmende blodtransfusion og alvorlig føtalanæmi hos sensibiliserede mødre. Det produceres først efter eksponering for antigenet som et resultat af graviditet eller gentagne blodtransfusioner, og anti-K-antistoffet ses således ofte hos individer. K-antigenet (K2) er også immunogent, men som det er til stede hos de fleste individer, er anti-k-antistoffet meget mindre almindeligt.
du skal undersøges for makrocytisk anæmi, så den behandles korrekt.