Giv høj kvalitet, koordineret pleje for at forbedre resultaterne og reducere omkostningerne. Det er det primære mål for Medicare Shared Savings Program (MSSP). MSSP er en alternativ betalingsmodel, hvor kvalificerede udbydere, hospitaler og leverandører belønnes for at opnå bedre sundhed for enkeltpersoner, forbedre befolkningens sundhed og sænke væksten i sundhedsudgifter.

kommer sammen for at gennemføre ændringer

i MSSP er teamarbejde altafgørende. For at deltage skal udbydere være en del af en ansvarlig plejeorganisation (ACO), et patientcentreret netværk, der deler økonomisk og medicinsk ansvar med det mål at forbedre patientplejen og samtidig begrænse unødvendige udgifter. MSSP kræver, at ACOs fremmer evidensbaseret medicin, engagere modtagere, rapportere internt om kvalitets-og omkostningsmålinger, og yde koordineret pleje på tværs af og blandt primærlæger, specialister, og akutte og post-akutte udbydere. I ACO arbejder alle sammen for at strømline processer, reducere dobbeltarbejde og forbedre kvaliteten—og alle deler i de økonomiske besparelser såvel som potentielle risici, der følger.

MSSP er vokset støt siden det begyndte i 2012, da kun 220 Aco ‘ er eksisterede. I øjeblikket yder 561 MSSP Aco ‘ er pleje til 10,5 millioner modtagere landsdækkende, ifølge Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS). Denne vækst skyldes til dels en øget bevidsthed om de indtægtsskabende muligheder, der er forbundet med ACOs, samt et ønske om at undgå økonomiske sanktioner under Merit-based Incentive Payment System (MIPS). Læger, der deltager i en avanceret alternativ betalingsmodel, såsom en næste Generation af ACO og opfylder visse parametre, er undtaget fra MIPS-rapportering. En næste Generation ACO ligner en traditionel ACO; deltagerne antager dog et højere niveau af økonomisk risiko. For at være berettiget til incitamentsbetalinger under MIPS skal læger modtage 25% af deres Medicare Del B-betalinger eller se 20% af deres patienter gennem advanced APM.

finansiel risiko og MSSP

for at forstå virkelig forstå ACOs ‘ rolle i MSSP, skal man forstå begrebet finansiel risiko. Det er tanken, at ACOs i MSSP kan—og bør-påtage sig en vis grad af ansvar for at sænke omkostningerne (dvs.sikre, at de faktiske udgifter ikke overstiger opdaterede historiske benchmarkdata). Når de ikke opnår dette mål, kan de blive straffet. Men når de gør det, bliver de belønnet.

MSSP giver deltagerne følgende fire ACO—muligheder, som hver kræver, at en ACO påtager sig et andet risikoniveau:

• spor 1-Disse Aco ‘ er påtager sig ingen negativ økonomisk risiko, hvilket betyder, at der ikke er nogen økonomisk straf for ACO, hvis det ikke sænker omkostningerne. Det kan kun drage fordel af de delte besparelser, der genereres. Spor 1 ses ofte som et springbræt for at hjælpe ACO ‘test vandet’ og indlede bedste praksis og integration, der er nødvendig for at opnå og opretholde lavere omkostninger. Besparelser er begrænset til maksimalt 50% hvert år.

• spor 1+—Disse Aco ‘ er antager begrænset nedadgående risiko, mens de forbereder sig på de mere intensive spor 2 og 3. ACOs kan deltage i Track 1 + – modellen som en del af MSSP-applikationscyklusserne 2018, 2019 og 2020. Besparelser er begrænset til maksimalt 50% årligt. Nedadrettede risici vil variere afhængigt af ACO ‘ s sammensætning. I 2018-2020 er tab under Track 1+-modellen begrænset til enten otte procent af ACO-deltageren Medicare Del A og del B-indtægter for service eller til fire procent af ACO ‘ s opdaterede historiske benchmark.

• spor 2—Disse Aco ‘ er skal tilbagebetale Medicare for overskridelse af forventede omkostninger. Men når delte besparelser genererer, modtager de en større del af disse besparelser sammenlignet med deres Track 1 og Track 1+ kolleger. Besparelserne er begrænset til 60% årligt, og den delte tabsrate må ikke være mindre end 40% eller overstige 60%.
• Spor 3-Disse Aco ‘ er påtager sig den største risiko, men kan også dele den største del af besparelserne, hvis det lykkes. Besparelser er begrænset til 75%, og den delte tabsrate må ikke være mindre end 40% eller overstige 75%.

i øjeblikket er den ensidige risikomulighed (dvs.spor 1) den mest populære med 82% af Aco ‘ er, der falder ind under denne kategori, ifølge CMS. Ti procent af ACOs er i Track 1 + – modellen, en procent er i Track 2-modellen, og syv procent er i Track 3-modellen.

at have muligheder gør det lettere for organisationer med forskellige niveauer af erfaring, herunder små lægepraksis, at indgå en ACO under MSSP. ACO-dannelse kræver mindst 5.000 dækkede liv; dog kan små praksis ofte indkalde til at danne en ACO.

kvalitet og MSSP

for at være berettiget til eventuelle delte besparelser, der genereres, skal ACOs også opfylde de etablerede kvalitetsstandarder for 31 kvalitetsforanstaltninger (29 individuelle foranstaltninger og en sammensætning, der inkluderer to individuelle komponentforanstaltninger). Disse MSSP-kvalitetsmål spænder over følgende fire kvalitetsdomæner:

• Patient/plejeoplevelse
• plejekoordinering/patientsikkerhed
• forebyggende sundhed
• risikopopulation

opfyldelse af disse MSSP-kvalitetsstandarder kræver en løbende forpligtelse til patientcentreret pleje med fokus på proaktiv sundhedsvedligeholdelse.

MSSP fra modtagerens perspektiv

Medicare—modtagere kan fortsætte med at vælge enhver udbyder, der accepterer Medicare-selvom denne udbyder ikke er en del af ACO. Imidlertid, modtagere drager fordel af at se udbydere i ACO-netværket, fordi disse udbydere alle har en interesse i at yde koordineret, pleje af høj kvalitet.

vigtige overvejelser i MSSP

der er flere andre vigtige begreber at overveje, når man tilmelder sig en ACO som en del af MSSP.artiklen, Hvad er en ansvarlig plejeorganisation (ACO), giver stor indsigt i nogle overliggende bekymringer med ACOs i dag.

” siden starten af ACOs i 2012 når mange grænsen for deres kontrakter uden risiko og overvejer, om de vil fortsætte med Medicare and Medicaid Services (CMS) Shared Savings Program. Presset for nu at påtage sig mere økonomisk risiko er mere, end mange Aco ‘ er er villige til at acceptere. Især med utilstrækkelig information og usikkerhed om, hvordan patientdemografi vælges for at gøre det muligt for organisationer at få succes med at nå deres mål. Denne bekymring deles af 71% af ACOs ifølge en undersøgelse udgivet af National Association of Responsible Care organisations, som viste, at yderligere økonomiske risici ville få dem til at forlade programmet.

på trods af disse udfordringer planlægger nogle tidlige adaptere at fortsætte med at blive på af frygt for at miste de fremskridt, de har gjort med hensyn til patientpleje, og håber fortsat, at CMS vil overveje at foretage ændringer vedrørende tvungne økonomiske risici, som mange Aco ‘ er ikke er villige til at acceptere.”

ud over branchens fokus på den aktuelle tilstand af ACOs er de underliggende overvejelser vedrørende risikojustering, omkostninger og mere.

for det første er der begrebet risikojustering. Udbydere, der deltager i en ACO, skal sikre, at deres data nøjagtigt viser patientens sværhedsgrad og risiko. Dette kræver en samordnet indsats for at fange hierarkiske tilstandskategorier (HCC) for at hæve det benchmark, som de sammenlignes med i de kommende år. Medicare bruger HCC ‘ er til at forudsige fremtidige omkostninger baseret på patientens sværhedsgrad og risiko. Hvis en ACO ikke fanger alle HCC ‘ er, kan det se ud som om omkostningerne ikke stemmer overens med sværhedsgraden. Med andre ord vil ACO ‘ s faktiske omkostninger være højere end de forventede. Uden fuldstændig og nøjagtig HCC-optagelse kan ACOs muligvis ikke forblive under MSSP-benchmarket, selv når omkostningsreduktionsindsatsen er maksimeret.

en anden overvejelse er, at tilslutning eller dannelse af en ACO kan kræve betydelige omkostninger. MSSP Aco ‘ er, der inkluderer separat anerkendte juridiske enheder, skal etablere en ny juridisk enhed for de kombinerede deltagere. Hver ACO skal også oprette et styrende organ, der repræsenterer udbydere, leverandører og modtagere. En ACO er også ansvarlig for rutinemæssig selvvurdering, herunder overvågning af den pleje, som Medicare-patienter modtager, og løbende forbedring af processer og resultater. Derudover kan der være omkostninger forbundet med integration af sundhedsinformationsteknologi, der er nødvendige for at strømline klinisk pleje.

da branchen fortsætter med at skifte mod værdibaserede betalingsmodeller, vil MSSP sandsynligvis fortsætte med at forblive i fokus. Ved at belønne udbydere for at forbedre resultaterne og lavere omkostninger får MSSP endnu mere trækkraft.

dummytekst

bemanding i den nye økonomi

Hold dine medarbejdere fokuseret på patientoplevelser

Hent vores gratis e-bog