af Amy Stein, DPT og Fiona McMahon, Dpt

Maj er bækken smerter bevidsthed måned (#Pelvic Painvar), støttet af International Pelvic Pain Society (www.pelvicpain.org). som fysioterapeuter, der specialiserer sig i abdomino-bækken smerteforstyrrelser, er en af de hårdeste dele af jobbet at møde mænd og kvinder, der har lidt med bækkensmerter i årevis, kun for at få at vide af deres læger/sundhedsudbydere, at der ikke er nogen hjælp til dem. Det er ikke ualmindeligt at møde en patient, der har lidt i 5 – 10 år uden hjælp, før han finder os. Muskuloskeletale årsager til abdomino-bækken smerter er behandles betingelser og ofte gange kan vi begynde at forbedre en patients symptomer inden for blot et par besøg. Vi fremmer måned for bevidsthed om bækkensmerter, fordi det er vores mission at sikre, at folk ved, at der findes hjælp, så de kan begynde at leve rigere og fyldigere liv. Til ære for måned om bevidsthed om bækkensmerter ønsker vi at tage lidt tid på at forklare, hvad vi gør, og hvordan det kan hjælpe med symptomerne på bækkensmerter. Læs videre for at se, hvordan vi kan hjælpe dig med din smerte.

hvad gør bækkenbundens fysioterapeuter faktisk? Hvorfor gør de, hvad de gør? Hvad kan du forvente af dit første fysioterapibesøg?

fysioterapeuter (PTs) er eksperter i bevægelse og funktion, hvilket lyder som et ret bredt emne at være ekspert i, og det er det. Efter fysioterapeuter graduerer PT school (nu om dage på ph.d.-niveau), finder de deres niche og specialiserer sig. Du kan finde PTs, der arbejder med atleter på højt niveau, børn, spædbørn, mennesker, der er ved at komme sig efter skader, mennesker med neurologiske tilstande og mange andre typer klienter.Pelvic floor fysioterapeuter specialiserer sig i muskler, nerver og bindevæv, der lever mellem dine ben, også kendt som bækkenbunden. De får deres ekspertise gennem en række postgraduate efteruddannelseskurser, certificeringer og træning. Deres træning giver dem mulighed for at udføre både interne og eksterne bækkenundersøgelser og udvider deres viden om forhold, der påvirker bækkenbunden. Nogle gange annoncerer folk, der specialiserer sig i modaliteter som biofeedback eller dilatatorterapi, sig selv som bækkenbundsterapeuter, men har ingen hænder på erfaring med at behandle de følsomme og ofte reaktive muskler i bækkenbunden. Hvis du søger fysioterapi i bækkenbunden, det er vigtigt at spørge om den erfaring og uddannelsesniveau, som din potentielle fysioterapeut har haft i denne specialitet.

Hvad er bækkenbunden og hvad er bækkenbunden dysfunktion?

hvem har brug for bækkenbund PT? Bækkenet udfører mange vigtige funktioner i kroppen. Muskler, nerver, bindevæv og skeletstrukturer i bækkenbunden hjælper med at holde det amerikanske kontinent, hjælper med seksuel ydeevne og funktion og hjælper med kernestabilitet.

når nogle eller alle disse strukturer i bækkenbunden ikke fungerer korrekt, kan de forårsage en lang række forskellige symptomer. Mennesker, der lider af tarm -, blære-og eller seksuelle problemer, såvel som dem, der lider af smerter i bækkenet, overbenene, maven eller balderne, har sandsynligvis nedsat bækkenbund, der bidrager til deres smerte.

problemer med bækkenbunden kan opstå af mange årsager. Infektioner, tidligere operationer, fødsel, postural og løft problemer, og ture og fald kan alle bringe på bækkenbunden dysfunktion. Smerter i bækkenbunden kan vedvare godt, efter at årsagen til den er fjernet. Så det er fuldt ud muligt at mærke virkningerne af en gammel infektion, operation eller skade, dage til år efter, at de opstår. Enhver, der har haft langvarige abdomino-bækken smerter, eller smerter, som de ikke kan synes at slippe af med efter at have søgt hjælp fra læger eller andre sundhedsudbydere, er en god kandidat til en evaluering af bækkenbunden fysioterapi og mulig helbredende behandling.

Hvad er Pelvic Floor Physical therapy?

fysioterapi er en praksis med helbredelse, der gendanner funktion og reducerer smerte ved brug af teknikker til at forbedre knoglet justering, reducere triggerpunkter og forbedre muskelkoordinering og styrke. Pelvic floor physical therapy er en gren af fysioterapi og er bygget på de samme principper.

hvad der adskiller bækkenbundens fysioterapeuter er deres dybdegående forståelse af musklerne og de omgivende strukturer i bækkenbunden, ud over hvad der blev undervist i physical therapy graduate school. Hvad det betyder for en patient, der søger hjælp fra en bækkenbund fysioterapeut, er, at hans eller hendes bækkenbundsproblemer vil blive undersøgt og behandlet omfattende med både intern og ekstern behandling, give dem livsstilsændringer for at hjælpe med at fjerne eventuelle udløsere og modtage specifikke øvelser og behandling for at forhindre gentagelse af smerte, når han eller hun er blevet behandlet med succes.

hvad gør bækkenbundens fysioterapeuter nøjagtigt?

elefanten i rummet med bækkenbunden fysioterapi er den interne eksamen/ behandling. Det kan virke lidt skræmmende, især hvis du har smerter i bækkenbunden, men bækkenbundsterapeuter er uddannet til at være så grundige som muligt og samtidig minimere ubehag.

under den interne eksamen vil din fysioterapeut placere en handsket finger i din vagina eller endetarm for at vurdere tone, styrke og irritabilitet i dine bækkenbundsmuskler og væv. Interne eksamener og intern behandling er uvurderlige værktøjer, der læres til bækkenbundens fysioterapeuter. Det kan fortælle os, om der er triggerpunkter (smertefulde pletter, med et henvisningsmønster eller lokalt); muskel / vævsforkortelse; nerveirritation og / eller knoglet forkert justering, der kan forårsage din smerte direkte eller hæmme den fulde funktion af dine bækkenbundsmuskler. Vi kan også afgøre, om dit bækkenbund har god koordinering under eksamen. Et bækkenbund uden god koordinering åbner og lukker muligvis ikke passende for aktiviteter som at gå på toilettet, støtte vores bækken og bagagerum, seksuel aktivitet og holde os kontinent.

det er vigtigt, at vi som bækkenbundsfysioterapeuter også inkluderer andre vurderinger, når vi undersøger vores patienter for første gang. Vi anvender de afprøvede og sande fysioterapiundersøgelsespraksis for at afgøre, om der er en underliggende tilstand andetsteds i din krop, såsom et styrkeunderskud eller justeringsproblem, der kan påvirke dit bækkenbund. Det er vildt at tænke på det, men noget så tilsyneladende ikke-relateret som en flad fod eller en hofteskade kan være nok til at modregne bækken-og mavesmerter!

nogle bækkenbundsfysioterapeuter kan have mulighed for at få meget tid til at tale en-til-en med en patient for at bestemme mulige årsager til hans eller hendes symptomer, uddanne patienten og guide dem til andre praktiserende læger, der kan optimere deres fysioterapiresultater, hvis det er nødvendigt. Vi kan virkelig finde ud af så meget ved blot at lytte til, hvad vores patienter har at sige. Et fald eller infektion kan være signifikant såvel som en patients følelser og viden om deres nuværende tilstand.

når vi har fundet årsagen til vores patients bækkenbundsdysfunktion, designer vi en plan, der er skræddersyet til patientens behov. Hos Beyond Basics, vi har en forskelligartet besætning af fysioterapeuter, der bringer deres egen træning og baggrund ind i hver behandling. Hvad der virkelig er smukt ved det, er, at alle underviser og hjælper hinanden med at vokse som praktikere. Det vil være vanskeligt at gennemgå hver enkelt type behandling i et blogindlæg, men vi vil gennemgå nogle af de vigtigste hæfteklammer til rehabilitering af bækkenbunden.

manuelle teknikker

som fysioterapeuter er vores hænder fantastiske gaver og fænomenale diagnostiske værktøjer, som vi kan bruge til at vurdere begrænsninger, ømme punkter, hævelse, muskelbeskyttelse, atrofi, nerveirritation og skeletjustering. Vi bruger også vores hænder til at behandle disse problemer, give feedback til musklerne og lette aktiveringen af visse muskelgrupper. Der har været et stort antal manuelle teknikker, der har udviklet sig i løbet af fysioterapiens historie. Lad os gå over et par stykker.

Myofascial Release

Myofascial release blev udviklet af John Barnes til at evaluere og behandle myo-fascia i hele kroppen. Det myofasciale system er bindevævet, der dækker vores muskler, nerver, blodkar og knogler og løber gennem vores kroppe. Enhver tæthed eller dysfunktion i det myofasciale system kan påvirke de førnævnte strukturer og resultere i smerte og eller bevægelsesdysfunktion. Ved at behandle fascia direkte kan terapeuter forbedre deres patients bevægelsesområde, reducere smerte og forbedre en patients struktur og bevægelsesmønstre.

Myofascial frigivelse er en mere blid teknik, der kan være nyttig i tilfælde, hvor en patient allerede oplever stor smerte. Terapeuten holder let tryk ved vævets barriere (det punkt, hvor modstanden mærkes) i en kort periode, normalt mindre end 2 minutter, indtil terapeuten føler vævsfrigivelsen alene. Terapeuten tvinger ikke barrieren.

arvæv Manipulation

ar er næsten altid en kendsgerning. Fra operationer, til ulykker, til tilstande som endometriose eller visse STI ‘ er, har næsten alle en. Hvad der ikke behøver at være en kendsgerning i livet er muskel -, nerve-og hudbegrænsninger og overaktivitet, som de kan forårsage. Ved at frigive arvæv i fysioterapi har det vist sig, at de omgivende begrænsninger også mindsker deres modstand og vedhæftning til de dybere væv og omgivende organer.

Myofascial Trigger Point Release

diskuteret udførligt i Travel og Simons to bindserier, triggerpunkter er stramme (faste) punkter i musklen, der har et ensartet henvisningsmønster (de overfører smerter til den anden del af kroppen). Triggerpunkter er ikke kun vigtige, fordi de forårsager smerte, de kan også påvirke, hvordan muskelen fungerer. Dette er en af hovedårsagerne til, at vores terapeuter på Beyond Basics er begejstrede for at sikre, at alle triggerpunkter frigives i maven, ryg, ben og bækkenbund, inden de overgår til kernestabilitet eller styrkelsesøvelser, der kan aktivere et triggerpunkt igen.

personer med triggerpunkter i bækkenbunden og de omkringliggende områder kan opleve smerter i endetarmen, anus, haleben, korsbenet, maven, lysken og ryggen og kan forårsage blære, tarm og seksuel dysfunktion. Når fysioterapeuter finder et triggerpunkt, arbejder de for at fjerne det og forlænge det gennem et utal af teknikker. Nyere litteratur har fundet ud af, at triggerpunktfrigivelse alene kan opnå en 83% reduktion i symptomer.

Bindevævsmanipulation

hudvalsning, dvs. rulning af huden over et andet lag hjælper med at forbedre bevægelsen af disse to lag og reducere spændingen og trække mellem dem. Det føles som en ridse eller ‘negle’, og i tilfælde, hvor en patient har flere begrænsninger, kan fornemmelsen forstærkes mere.

en af de store fordele ved hudvalsning er, at det øger cirkulationen i det område, som det blev påført. Ofte får områder, der er stramme eller begrænsede, reduceret blodgennemstrømning og ilt. Ved at bringe blodgennemstrømningen til området kan toksiner ryddes, og blodets helbredende indhold bringes til det skadede område. Hudvalsning kan også gendanne mobiliteten i omgivende led og nerver, hvilket kan hjælpe med at gendanne normal funktion. Ved at lade huden bevæge sig mere frit, kan bækkenbelastning, tyngde og smerter behandles effektivt.

Neural, Visceral og fælles mobilisering

nerver, organer og led kan miste deres naturlige mobilitet over tid og forårsage en lang række symptomer fra smerte, til tab af bevægelsesområde og dårlig funktion af de kropslige symptomer. Dygtige og specialiserede terapeuter kan bruge en række aktive teknikker (patientassisteret) og passive teknikker til at frigøre begrænsninger i disse væv og organer og forbedre den samlede funktion.Neural mobilisering som navnet antyder, involverer restaurering af neurale strukturer tilbage til deres normale mobilitet: at glide og glide. Neurale strukturer, der ikke kan bevæge sig ordentligt, kan forårsage smerter, der kan udstråle ned ad en ekstremitet eller ind i bagagerummet og kan give fornemmelsen af at brænde, svinge og stikke. Nogle ortopædiske terapeuter praktiserer denne type mobilisering; almindelige eksempler inkluderer iskiasnerven i benet og ulnarnerven i armen. Pelvic floor PTs fokuserer på disse nerver, når de forårsager problemer, men de er også opmærksomme på nerver, der innerverer perineum og kønsregion (cykelsædeområde), såsom pudendal, iliohypogastrisk, obturator, ilioinguinal, genitofemoral og femoral kutane nerver. Ved at lade disse nerver bevæge sig frit, kan symptomer som vulvovaginal, penis, rektal, klitoris og testikulær smerte, kløe og brænding forbedres betydeligt.

Visceral mobilisering gendanner bevægelse til indvolde eller organer. Som belyst tidligere i vores blog, indvolde kan påvirke en lang række ting selv herunder hvor godt mavemusklerne genforenes efter graviditet eller enhver abdominal kirurgi. Visceral mobilisering hjælper med at lindre forstoppelse / IBS symptomer, blære symptomer, fordøjelsesproblemer som tilbagesvaling samt seksuel smerte. Visceral mobilisering kan lette blodforsyningen for at hjælpe med deres funktion, give organer mulighed for at udføre deres arbejde ved at sikre, at de har mobilitet til at bevæge sig på den måde, de er forpligtet til at udføre deres funktion, og give dem mulighed for at opholde sig på det rigtige sted i deres kropshulrum. Bevis begynder at dukke op for at demonstrere, hvordan visceral mobilisering endda kan hjælpe med fertilitetsproblemer.

fælles mobilisering er et almindeligt og yndlingsværktøj hos de fleste ortopædiske fysioterapeuter. Vi elsker det så meget, fordi det kan have så mange forskellige fordele afhængigt af den anvendte teknik. Maitland beskriver typer af fælles mobilisering på en skala mellem 1 og 5. Grad 1 og 2 mobiliseringer anvendes på et led for at hjælpe med at mindske smerter og spasmer. Disse typer mobiliseringer bruges typisk, når en patient har meget smerte og hjælper med at bryde smertecyklussen. På et ikke-smertefuldt LED, grad 3, 4 og 5 (grad 5 kræver postgraduate uddannelse) mobiliseringer kan bruges til at hjælpe med at genoprette hele bevægelsesområdet. Ved at genoprette hele bevægelsesområdet inden for et begrænset LED er det muligt at mindske byrden på det og de omkringliggende led og derved lindre smerter og forbedre funktionen.

Neuro-uddannelse af bækkenbunden og omgivende strukturer

bækkenbundens muskler skal arbejde sammen og i koordinering for at udføre specifikke opgaver. Bækkenbunden skal trække sig sammen, forlænge og slappe af på meget præcise måder for at udføre grundlæggende funktioner som vandladning, afføring, støtte bækkenet og organerne og seksuel funktion og fornøjelse. Hvis dine bækkenbundsmuskler og / eller nerver ikke gør, hvad de skal gøre på det rigtige tidspunkt, kan der opstå problemer som smertefuldt køn, erektil dysfunktion, forstoppelse og inkontinens.

Biofeedback er en modalitet, der giver dig mulighed for at lære, hvordan du bedre styrer dine muskler for optimal funktion. Biofeedback viser dig, hvad dine muskler gør i realtid. Det er nyttigt at lære patienter at forlænge og slappe af bækkenbunden for spørgsmål som generel bækken smerter, smertefuld seksuel aktivitet og forstoppelse eller at kontrakt bækkenbunden for at forhindre lækage med aktiviteter som hoste, griner, løft, løb eller flytte tunge genstande. Biofeedback viser imidlertid ikke forkortede muskler og væv; derfor kan biofeedback i visse tilfælde synes at være inden for normale grænser, men alligevel har patienten 10/10 smerter. I disse tilfælde er manuel palpation mere passende til at identificere begrænsede og forkortede væv og muskler og myofasciale triggerpunkter.

HEP: Hjemmetræningsprogram

hjemmetræningsprogrammer er vigtige for hver patient. I tilfælde af svaghed vil en patient kræve mere bækkenbund, kerne og funktionelle styrke-og stabilitetsøvelser. Ved overaktive og smerteforhold består HEP typisk af afslapningsteknikker, selvmassage (både ekstern og intern), blid strækning, kardiovaskulær kondition som tolereret og til sidst smertefri kernestabilitetsøvelser. Begge kræver postural og adfærdsmæssige ændringer og egenomsorg strategier. For mere information og detaljer, tjek bogen: helbrede bækken smerter, af Amy Stein eller hendes DVD: Healing bækken og mavesmerter her.

konklusion

som du nu kan se, er der så meget derude, der kan gøres for mennesker, der lider af dysfunktion i bækkenbunden. Denne blog er på ingen måde omfattende, og der er endnu flere muligheder, du og din fysioterapeut kan udforske for at hjælpe med at håndtere din smerte eller andre bækkenproblemer. Dysfunktion i bækkenbunden kræver en tværfaglig tilgang for de fleste af vores patienter. Forhåbentlig hjalp denne blog med at male et billede af, hvad du vil opleve med en bækkenbundsfysioterapeut. Vi anbefaler, at du søger en ekspert og erfaren bækkenbundsfysioterapeut for at hjælpe med at forbedre dit liv og forbedre din funktion.

kilder

Fitsgerald M, Kotarinos R. Rehabilitering af det korte bækkenbund I. baggrund og patientevaluering.

Padoa a, Rosenbaum T. det overaktive bækkenbund. Springer. 2016

Simons GD, Travell JG, Simons LS. Travell og Simons ‘ myofascial smerte og dysfunktion: Trigger Point Manual. Volumen 1 øverste halvdel af kroppen. 2. udgave. Baltimore, MD: vil & Vilkins; 1999.

Stein, Amy. Heal Bækken Smerter. Mcgrave-Hill. 2008

Stein, Amy. Healing bækken og mavesmerter. Video: www.healingpelvicandabdominalpain.com 2013

Travell, Janet G. og Simons, David G., MYOFASCIAL SMERTE OG DYSFUNKTION. TRIGGER POINT MANUAL, bind 2, de nedre ekstremiteter, Vilhelm & Vilkins, Baltimore, 1992.

Valovska A. behandling af bækkensmerter. University Press. 2016 kronisk bækken smerter og myofascial trigger punkter: manuel terapi for interstitiel cystitis og haster-frekvens syndrom. J Urol. 2001; 166 (6) 2226-31