hurtigt lavt Åndedrætsindeks forklaret

RSBI (også kendt som Tobin-indekset) er et af de kriterier, der anvendes til vurdering af chancerne for vellykket fravænning (patient trækker stadig vejret alene, 24 timer efter ekstubation) fra mekanisk ventilation hos intuberede patienter, der trækker vejret spontant.

forudsigelse af succes med fravænning fra ventilation er afgørende for at reducere intubationshastigheder og unødvendig langvarig ventilation. Reintubationsrater på 10 til 15% er typiske i ICU med reintubation forbundet med en 7 til 11 gange stigning i hospitalsdødeligheden.

RSBI er forholdet bestemt af frekvensen (f) divideret med tidevandsvolumen (Vt), udtrykt i åndedræt/min/L:

RSBI = Respiratory Rate (f) in breaths/min / Tidal Volume (Vt) in L

fortolkning

positiv RSBI (<105) forudsiger vellykket ekstubation bedre end negativ rsbi (>105) forudsiger mislykket ekstubation) så indekset er mere følsomt end specifikt.

• en RSBI<105 betragtes som en del af kriterierne for fravænning fra mekanisk ventilation med 97% følsomhed for vellykket ekstubation.
• en RSBI > 105 antyder en stor chance for svigt i fravænning og patienten, der kræver reintubation.

det blev observeret, at kvinder er mere tilbøjelige til at score en RSBI>105, uafhængig af det faktiske ekstubationsresultat.

Hvis en patient har en RSBI >105, men i alle andre vurderinger er klar til ekstubation, kan klinikeren overveje potentielle forvirrende faktorer ved spil, hvilket resulterer i en høj rsbi (for eksempel gemale køn, mindre endotracheal rørstørrelse eller aktiv sugning under spontan vejrtrækning).i den oprindelige undersøgelse satte Yang og Tobin sig for at undersøge, hvilke fysiologiske målinger der kunne bruges til at forudsige vellykket ekstubation hos mekanisk ventilerede patienter. Forholdet mellem respirationsfrekvens og tidevandsvolumen viste sig at have en følsomhed på 97% og en specificitet på 64%.

Verceles et al. gennemgået anvendeligheden af RSBI hos patienter, der har været mekanisk ventileret i en længere periode (i deres kohortepatienter på mekanisk ventilation i mere end 21 dage efter trakeostomi).

der blev ikke fundet nogen sammenhæng mellem initial RSBI eller daglig RSBI og sandsynligheden for vellykket fravænning, men den gennemsnitlige RSBI over hele opholdet viste sig at være statistisk lavere hos patienter med vellykkede resultater.

forudsigere for fravænningsfejl inkluderer avanceret alder, KOL, øget minutventilation eller positiv væskebalance.

andre kriterier for ekstubation

RSBI skal bruges som en del af en bredere vurdering af chancerne for vellykket ekstubation og kan ledsage for eksempel:

• spontane opvågningsforsøg (SAT) og spontane vejrtrækningsforsøg (SBT) i 30 minutter.
• iltmætning på 90% uden arytmier, stigning i HR og BP eller åndedrætsbesvær;
• tilstrækkelighed af gasudveksling.
• fravær af rigelige sekretioner.
• Strength of cough.
• Hemodynamic stability.
• Resolution/improvement of pathology that necessitated intubation.

Indices that predict successful weaning from ventilation include:

• Respiratory rate <35 breaths per minute;
• Tidal volume >5 ml/kg or >325 mL;
• FVC >15 mL/kg;
• Minute ventilation <15 L/min;
• Maximum inspiratory pressure (PImax) < -30 cmH2.

fravænning fra ventilation er typisk en totrinsproces. For det første udføres vurdering af kriterier og indekser, så patienter skal vurderes dagligt for deres beredskab til at blive ekstuberet ved at trække sedation og udføre et spontant vejrtrækningsforsøg. Dette kan føre til en klassificering af fravænning efter varighed:

• enkel – når ventilatoren afbrydes efter første vurdering;
• vanskeligt – når ventilatoren afbrydes 2 til 7 dage efter den første vurdering;
• forlænget-når ventilatoren afbrydes mere end 7 dage efter den første vurdering;

højere værdier af RSBI har tendens til at indikere vejrtrækningsmønstre, der ofte ses ved åndedrætsmuskeltræthed, så hos patienter, der har tendens til at have svag inspirerende indsats og muligvis ikke tåler en SBT.

oprindelig reference

Yang KL, Tobin MJ. En prospektiv undersøgelse af indekser, der forudsiger resultatet af forsøg med fravænning fra mekanisk ventilation. N Engl J Med. 1991;324(21):1445-50.

Validering

Bien Udos S, Sousa GF, Campos ES, et al. Maksimalt inspiratorisk tryk og hurtigt lavt vejrtrækningsindeks som forudsigere for vellykket ventilatorafvænning. J Phys Ther Sci. 2015; 27(12):3723-7.

Verceles AC, Diasabad M, Geiger-brun J, Scharf SM. Test af den prognostiske værdi af det hurtige lavvandede åndedrætsindeks til forudsigelse af vellykket fravænning hos patienter, der kræver langvarig mekanisk ventilation. Hjerte Lunge. 2012; 41(6):546-52.

andre referencer

Esteban a, Frutos F, Tobin MJ, et al. En sammenligning af fire metoder til fravænning af patienter fra mekanisk ventilation. Spansk Lung Failure Collaborative Group. N Engl J Med 1995; 332:345.Epstein SK, Ciubotaru RL. Indflydelse af køn og endotracheal rør størrelse på Præekstubation vejrtrækning mønster. Am J Respir Crit Pleje Med. 1996; 154 (6 Pt 1):1647-52.

Meade M, Guyatt G, Cook d et al. Forudsigelse af succes i fravænning fra mekanisk ventilation. Bryst. 2001; 120 (6 Suppl): 400s-24s.

Seymour, Cross BJ, Cooke CR, galop RL, Fuchs BD. Fysiologisk virkning af lukket system endotrakeal sugning hos patienter med spontan vejrtrækning, der får mekanisk ventilation. Respir Pleje. 2009;54(3):367-74.McConville JF, Kress JP. Fravænning af patienter fra ventilatoren. N Engl J Med. 2012; 367(23):2233-2239.