hornhinderefleksen testes normalt efter eleverne, men de involverede kraniale nerver er ude af drift. Den afferente bue medieres af den nasociliære gren af den oftalmiske gren (Vi) af trigeminal eller 5.kraniale nerve, og den efferente bue er den syvende (ansigts) nerve.

naturligvis skal intensivisten på vej til at undersøge øjet typisk åbne øjenlågene.

underlige øjenlågsskilte

selvom øjenlågene generelt forsømmes som en kedelig ulempe, er øjenlågene faktisk en kilde til interessante kliniske tegn. For eksempel, Plum og Posner rapporterer, at “øjenlågene hos en komatøs patient lukker jævnt og gradvist, en bevægelse, der ikke kan duplikeres af et vågen individ, der simulerer bevidstløshed.”Øjenlågs tone er bemærkelsesværdig: hos det komatøse individ holder hviletonen i orbicularis oculi-muskelen øjnene lukkede. Således kan manglende evne til at holde øjenlågene lukket i koma eller manglende lukning af dem efter tvungen åbning antyde ansigtsnervesvaghed. Plum og Posner viser en hel række øjenlågsskilte og deres patofysiologiske korrelationer:

• Ptosis: braistem aor hemisfærisk skade eller Horners syndrom
• fravær af tone eller manglende lukning af det tvangsåbnede øje: ansigtsnerveparese (CN VII)
• glat gradvis lukning af øjet: ægte koma, snarere end “pseudocoma”
• stærk modstand mod øjenåbning, “blepharospasm” og hurtig kraftig lukning: – ofte frivillig; patienten er ikke virkelig bevidstløs
• Tonic åbning: tonisk tilbagetrukne øjenlåg; også kendt som Colliers tegn, der er forbundet med mellemhjerne og pontinlæsioner

hornhinderefleks

den afferente arm (den sensoriske komponent) serveres af trigeminusnerven (CN V), og den efferente arm serveres af ansigtsnerven (CN VII).

generelt synes dette i ICUs araound Australia at ske ved at ridse hornhinden med hjørnet af et gasbind; en alternativ og fuldstændig atraumatisk metode er imidlertid at bruge en dråbe saltvand. Hornhinden, snarere end sclera, skal testes.

når et øje testes, skal begge blinke. Når det modsatte øje ikke blinker, kan en kontralateral ansigtsnerveparese være årsagen. Når kun det uprøvede øje blinker, er den syvende nerveparese ipsilateral. En sensorisk læsion resulterer naturligvis i en negativ hornhinderefleks (dvs.ingen af øjnene blinker, når det berørte øje testes).

Bells fænomen eller den “oculogyriske refleks” nævnes ved diagnose af Stupor og koma. Det er lukningen af begge øjenlåg og højden af begge øjne hos den dybt komatøse patient, og det indikerer, at hele refleksvejen er intakt. Specifikt involverer det den femte, syvende og tredje nervekerne. Tilsyneladende har denne refleks en slags defensiv rolle, der bevæger eleven under låget som reaktion på skadelige hornhindestimuli. Tilsyneladende er den mesencephaliske retikulære kerne ansvarlig for at integrere øjenlåg og øjenbevægelser. Ergo, en midthjernelæsion kan resultere i at blinke uden opadgående øjenbevægelse. Omvendt kan en lavere motorneuronlæsion af den syvende nerve (eller skade på selve nerven) resultere i opadgående øjenbevægelse uden at blinke.