• August 2, 2018
• af Fabiana Franco, PhD, GoodTherapy.org Emneekspert

overvej en person i terapi, hvis mest tydelige træk er deres inkonsekvens. Fra session til session vakler de mellem spænding og angst. Den ene uge føler de sig helt trygge, den næste, helt overvældet. De demonstrerer eller fortæller tilfælde af følelsesmæssig ustabilitet og humørsvingninger, fremmedgørelse og undgåelse, impulsivitet og overreaktion, og tidligere traumer og fortsatte flashbacks.

en kombination af ovenstående symptomer kan føre dig til to meget forskellige diagnoser: borderline personlighed eller kompleks posttraumatisk stress (C-PTSD). Ved første øjekast deler de en bemærkelsesværdig lignende liste over symptomer og udløsere. Deres potentielle comorbiditet (tilstedeværelsen af begge bekymringer) tilføjer kun forvirringen.

sondringen mellem disse to betingelser er imidlertid reel—og ofte kritisk. Forskning har støttet behovet for at kategorisere dem separat i Diagnostisk og Statistisk Manual. Den bedste behandlingspraksis til adressering af en tilstand kan potentielt forværre den anden tilstand, hvis en person, der søger hjælp, fejlagtigt diagnosticeres. Det er derfor vigtigt, at praktikere er opmærksomme på forskellene mellem BPD og C-PTSD. Terapeuter skal også være åbne for at revidere deres indledende konklusioner, når terapisessioner skrider frem.

BPD vs. C-PTSD: Forståelse af forskellene

nøgleforskellen mellem BPD og C-PTSD er, at symptomer på BPD stammer fra et inkonsekvent selvkoncept, og C-PTSD-symptomer fremkaldes af eksterne triggere.

en person med C-PTSD kan reagere på eller undgå potentielle udløsere med adfærd svarende til dem, der er symptomatiske for BPD. Men selvom deres selvrepræsentation er ekstremt negativ, vil det være konsekvent. Dette adskiller sig fra den inkonsekvente selvrepræsentation, der kendetegner BPD.

det kan være svært at nå en korrekt diagnose af enten BPD eller C-PTSD. Dette skyldes, at historien og selvopfattelsen af en person, der søger hjælp, kan tage tid at afdække, selvom de adfærd og udsving, der er fælles for begge problemer, er tydelige.

som sådan bør behandling af BPD fokusere på at skabe en mere stabil, internaliseret følelse af selv. At udvikle en mere stabil følelse af selv kan hjælpe med at reducere tendensen til selvskade og afhængighed af andre mennesker.DSM-retningslinjer foreslår også et længere behandlingsforløb for BPD (mindst et år), da afslutning af behandlingen for tidligt kan øge risikoen for tilbagefald på grund af en følelse af ustabilitet eller opgivelse. I modsætning, C-PTSD-behandling sigter mod at engagere traumatiske minder, fremme udvikling af en positiv følelse af mig selv, reducere interpersonel undgåelse, og lær nulstillingsteknikker, der skal anvendes, når der opstår udløsere.

det kan være svært at nå en korrekt diagnose af enten BPD eller C-PTSD. Dette skyldes, at historien og selvopfattelsen af en person, der søger hjælp, kan tage tid at afdække, selvom de adfærd og udsving, der er fælles for begge problemer, er tydelige.

alligevel har de fleste diagnoser, der inkluderer BPD, en tendens til at stamme fra komplekse barndomstraumer af en eller anden art. Terapeuter kan bedst støtte de mennesker, de arbejder med, ved at bestemme hyppigheden og omfanget af symptomer, eventuelle stimuli for disse symptomer, og om symptomer let kan reguleres efter at være udløst.

mennesker, der oplever C-PTSD snarere end BPD, finder det typisk lettere at overvinde deres følelser. Hvis tidligere traumer behandles og heles, kan de følelsesmæssige reaktioner, der opstår, når disse minder udløses, mindskes eller dæmpes. Mennesker med BPD har på den anden side ofte svært ved at roe sig ned efter påtrængende minder og flashbacks. De intense følelser, der udløses, kan fortsætte, uanset hvor godt minderne bag dem har været involveret i terapi.

en anden identifikator indebærer at se på, hvad der mangler. Overvej en person, der har oplevet misbrug. Ustabilitet, humørsvingninger, eller genoplevelser kan forekomme i diskrete tilfælde, men hvis en person ikke har nogen historie med selvskade eller frygt for opgivelse, en diagnose af C-PTSD er mere sandsynlig. Alternativt, når denne adfærd ikke altid ledsages af en ekstern trigger eller forekommer, selv når forventede triggere ikke er til stede, kan deres reaktioner være forårsaget af intern følelse som følge af BPD.

når en person begynder at lægge mærke til og frygte deres egen ustabilitet, begynder de ofte at udvise anden adfærd. Disse kan omfatte social undgåelse, fremmedgørelse, hypervigilance, humørsvingninger og øget tilbøjelighed til vrede. De kan beskrive deres symptomer i terminologi forbundet med en diagnose eller den anden—for eksempel oplever panikanfald (BPD) i modsætning til udbrud af posttraumatisk stress (C-PTSD). Men klinikere er nødt til at analysere ovenstående faktorer for nøjagtigt at mærke og følgelig behandle de problemer, der ligger til grund for de delte symptomer.

fejldiagnose kan påvirke behandlingen

med fokus på forskellene mellem BPD, C-PTSD og comorbid BPD og PTSD giver mulighed for forskellige symptomprofiler at dukke op på trods af de almindelige symptomer, der oprindeligt kan være lettere synlige. Disse separate profiler er klinisk signifikante, da personcentreret pleje kræver nøjagtig identifikation af alle problemer, der opleves. Dette sikrer, at behandlingsmetoder og varighed kan tilpasses de specifikke behov hos hver person i terapi.

det er vigtigt for terapeuter at huske, at de teknikker, der kan hjælpe mennesker med C-PTSD, nulstiller deres humør, kan forværre BPD-symptomer. Disse teknikker kan omfatte at minde sig selv om, at de er sikre, fokusere på deres nuværende omgivelser, visualisere et sikkert sted eller flytte udendørs, blandt andre. Mennesker med BPD, der ofte oplever tilsyneladende “overreaktioner” eller humørsvingninger, kræver anerkendelse og validering af de oplevede følelser snarere end en påmindelse om, at deres adfærd er unødvendig eller irrationel.

der er effektive behandlinger for både C-PTSD og BPD. Men de bedste tilgange til hvert problem adskiller sig på betydelige måder. Derfor kan fejldiagnose være yderst skadelig. Klinikere skal derfor være parat til at afveje forskellene og indikatorerne, der adskiller de to diagnoser. Det er også vigtigt at huske på, at det kan tage længere tid end normalt at bekræfte eller revidere deres oprindelige fradrag.

1. Cloitre, M., Garvert, D. V., B., Carlson, E. B., & Bryant, R. A. (2014). Distinguishing PTSD, kompleks PTSD og borderline personlighedsforstyrrelse: en latent klasseanalyse. European Journal of Psychotraumatology, 5, 10.3402/ejpt.v5. 25097. Hentet fra https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4165723
2. Ehrenthal, J. C., Levy, K. N., Scott, L. N., & Granger, D. A. (2018). Vedhæftningsrelaterede reguleringsprocesser modererer virkningen af ugunstige barndomsoplevelser på stressreaktion i borderline personlighedsforstyrrelse. Journal of Personality Disorders, 32 (Supplement), s.93-114. Hentet fra https://doi.org/10.1521/pedi.2018.32.supp.93
3. Hyland, P., Ceannt, R., Daccache, F., Abou Daher, R., Sleiman, J., Gilmore, B., … Valli Kurtres, F. (2018, 16.April). Kan posttraumatisk stresslidelse (PTSD) og kompleks-PTSD skelnes inden for en behandlingssøgende prøve af syriske flygtninge, der bor i Libanon? Global Mental sundhed, 5, e14. Retrieved from http://doi.org/10.1017/gmh.2018.2
4. Cloitre, M., Garvert, D. W., Brewin, C. R., Bryant, R. A., & Maercker, A. (2013, May 15). Evidence for proposed ICD-11 PTSD and complex PTSD: A latent profile analysis. European Journal of Psychotraumatology, 4(1). http://doi.org/10.3402/ejpt.v4i0.20706