gennemgang af Bicipital Groove morfologi og dens analyse i nordindisk befolkning
abstrakt
varianten morfometri af bicipital groove rapporteres at være forbundet med patologier af biceps senen og er nyttig i kirurgiske procedurer i denne region. Patologierne i biceps senen er hyppige årsager til skuldersmerter. Derfor, under forudsætning af mangel på data vedrørende nordindianere, ikke kun morfometrisk analyse af bicipital rille og en ny definition af smal/lav rille for at give logisk forklaring på afhængighed af patologier af biceps sene på rillemorfologi er udført, men også en gennemgang af litteraturen er blevet udført. Forskellige dimensioner såsom længder af mediale og laterale vægge, bredde, dybde, medialvæg og åbningsvinkler inklusive forekomst af supratubercular højderyg af bicipital rille fra 101 humerii er 23 ± 5, 32 ± 5, 8 ± 2, 6 ± 1, 48.91 ± 10.31, 82.20 ± 22.Henholdsvis 62% og 37%. Den gennemsnitlige højde sammen med den gennemsnitlige bredde af biceps senen og den gennemsnitlige bredde sammen med den gennemsnitlige dybde af bicipital rille fra to kadavere er henholdsvis 1,8, 10,5, 11,3 og 5,5 mm. Kendskabet til bicipital rille vil være af største vigtighed for anatomister for nye data, for ortopædiske kirurger til udførelse af kirurgiske procedurer i denne region og for læger til behandling af forreste skuldersmerter i den nordindiske befolkning.
1. Introduktion
Bicipital rille (BG) er en indrykning på det forreste aspekt af den proksimale del af humerus. Denne rille gør det muligt for senen af det lange hoved af biceps brachi muskel indhyllet i synovial kappe og stigende gren af den forreste omkreds humeralarterie at passere gennem den. Det er afgrænset medialt af mindre tuberkel, lateralt af større tuberkel og overordnet ved at bygge bro over tværgående humeral ligament / muskelfibre af subscapularis, supraspinatus og pectoralis hovedmuskler . Denne rille med tværgående humeral ligament / muskelfibre brodannelse det giver stabilitet og velfungerende senen af lange hoved af biceps brachi muskel og forhindrer dens subluksation under multidirektionelle biomekaniske bevægelser af arme. Bortset fra dette er den større funktion af biceps brachi muskel, hvis sene er nedfældet i bicipital rille suppination, fleksion og skrue biomekaniske bevægelser. Ved bevægelse af humerus bevæger den proksimale humerus sig i forhold til fast biceps-sen, som holdes fast på plads på niveauet af intertubercular sulcus ved tuberositeter og humeral tværgående ledbånd . Med armens højde bevæger humerus sig omkring 3,8 cm på den faste sene . I dynamikken i ekstern rotation til intern rotation tvinges senen medialt mod mindre tuberkel og overordnet mod tværgående humeral ligament . Coracohumeral ligament ligger direkte over den tværgående humeral ligament / muskelfibre og er kontinuerlig med rotator manchet . Morfometri af BG kan påvirke funktionerne i omgivende strukturer, der fører til forskellige patologiske tilstande .
Supratubercular ridge oprindeligt beskrevet af Meyer i 1928 og senere af Hitchcock og Bechtol i 1948 består af knoglet fremspring og er kontinuerlig med overlegen aspekt af mindre tuberøsitet. Det giver senen en mere gradvis retningsændring, når den kommer ind i bicipital rillen ved at hæve og tvinge den sideværts. Således supratubercular højderyg kan forhindre medial forskydning af senen af biceps. Forekomsten af supratubercular ridge er ikke undersøgt i den nordindiske befolkning. Derfor er forekomsten af sporer og supratubercular ridge i den indiske befolkning gennem denne undersøgelse også blevet observeret. Bortset fra dette er bicipital rillen vigtigt vartegn for udskiftning af protese af skulder. Således er viden om BG meget nyttig i protetisk dimensionering, positionering og design . Bicipital rille fungerer også som et vigtigt vartegn for placering af lateral fin af protese i skulderartroplastik og udskiftning af humeralhoved i brud på den øvre ende af humerus . I en række klassiske rapporter fra forskellige forfattere, papirerne i har diskuteret primær versus sekundær biceps tendinitis og forskellige behandlingsregimer for hver af disse enheder . Forbindelsen af skuldersmerter med LHB ‘ s patologi skyldes i øjeblikket inflammation (synovitis), impingement, prerupture eller ustabilitet i senen ved indgangen til bicipital rillen (subluksation eller dislokation) .
forreste skuldersmerter påvirker store masser af mennesker, herunder ældre befolkning i verden. Læsioner, der påvirker senen af LHB brachii, er blevet postuleret til at være blandt de hyppigste årsager til smerter og handicap i skulderen. Denne smerte kan være forårsaget af rotatormanchet, supraspinatus og biceps senesygdomme . Patologier af biceps senen kan bredt opdeles i to klasser, nemlig som følger. (1) primær senebetændelse: Berlemann og Bayley rapporterede de langsigtede resultater af 14 patienter (15 skuldre) efter nøglehul biceps tenodesis. Treoghalvtreds procent af patienterne havde tidligere gennemgået en subakromial dekompression, men symptomerne fortsatte, indtil biceps tenodesis blev udført. Dette antyder, at biceps tendinitis er en primær begivenhed.(2) sekundær senebetændelse : dette kan yderligere opdeles i tre hovedtyper, inflammatorisk, ustabilitet og traumatisk. Det er klart, at der er en enorm overlapning mellem disse kategorier, og faktisk er biceps patologi meget sjældent en enkelt enhed . Bortset fra dette, de seneste biomekaniske data kommer fra Youm et al. Hvem fandt ud af, at indlæsning af det lange hoved af biceps senen påvirker glenohumeral joint, bevægelsesområde, oversættelser og kinematik. Patologierne som beskrevet ovenfor ændrer morfologien af BG. Derfor er varieret anatomisk viden om BG vigtig, da abnormiteter i bicipital senen og dens synoviale kappe er blevet impliceret i en række årsager til skuldersmerter og handicap . En radiologisk undersøgelse anbefalede, at hele længden af BG undersøges for at bestemme den osseøse anatomi af rillen . Få forfattere har studeret morfologien i den øvre ende af humerus i geografisk diversificerede regioner .
derfor er der gjort et forsøg på at undersøge længden, bredden, dybden og åbningsvinklen på bicipital rille statistisk for at korrelere med kliniske implikationer i nordindisk befolkning sammen med en gennemgang af litteraturen.
2. Materialer og metoder
undersøgelsen blev udført ved hjælp af hundrede og en humeri af forskellige køn og par. Emnerne bestod af 45 venstre og 56 højre humeri opnået fra osteologilaboratorium ved KG Medical University, heldigvis, op, Indien. Længderne af mediale, laterale vægge, dybde, længder og bredde af bicipital rille (Figur 1) blev målt af digitale Vernier-skydelærer.
de statistiske analyser bestående af ikke kun forekomster af supratuberecular ridge of Meyer og tilstedeværelse af benede sporer, men også middel, standardafvigelse, rækkevidde, median og længdeform for mediale og laterale vægge, bredde, dybde og åbning/mediale vægvinkler af BG blev udført. Bg ‘ s åbnings – /mediale vægvinkler (figur 2) er beregnet.
viser åbning (OA), medial vægvinkel (MVA) og supratubercular højderyg.
snæverheden og overfladen af BG er blevet omdefineret objektivt i forhold til dimensioner af både bicipital rille og biceps sen for tilstrækkelig forudsigelse af patologier af biceps senen. Selvom den nøjagtige definition af snæverhed/overfladiskhed af BG er vanskelig, men alligevel systematisk, relativ og begrænset definition afhængigt af dimensionerne af bicep senen og dens naturlige bolig, det vil sige bicipital rille, er formuleret som følger.(1) hvis bredden af BG er mindre end bredden af biceps-senen, er det en smal BG, der kan producere slidændringer, der forårsager impingement, betændelse og degeneration. (2) på samme måde, hvis dybden af rillen er mindre end højden på bicep-senen, er den lav, hvilket forårsager subluksation eller dislokation, som i det lange løb kan forårsage degenerative ændringer og brud.
da den nye definition af snæverhed eller lavhed kræver bredden og højden af biceps senen, så bredden og højden af 4 biceps sener fra 2 kadavere er også blevet målt for at give en mere realistisk definition af smal/lavvandet af bicipital rille. Ud over dette er gennemgangen af litteratur indkvarteret i denne undersøgelse.
3. Resultater
middelstandardafvigelsen for længder af mediale og laterale vægge, bredde, dybde og åbning / mediale vægvinkler på BG er beregnet som vist i tabel 1. Gennemsnitlig længde af medial væg af BG på højre side var, og at på venstre side var mm (tabel 1). Den gennemsnitlige længde af sidevæggen på BG på højre side var mm, og den på venstre side var mm.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
gennemsnitlig bredde på den overlegne del af BG på højre side var mm, og den på venstre side var mm. dybden af BG på højre side var mm, og den på venstre side var mm. gennemsnitlige længder og bredder af BG er 80 mm og 12 mm. gennemsnitlig længde og bredde af humerus er 300 mm og 23 mm. forekomsten af supratubercular højderyg var 37% i alt, 17% på højre side og 20% på venstre side. Den gennemsnitlige længde af BG er 26,7% af den samlede længde af humerus, og den gennemsnitlige bredde af BG er 52% af den gennemsnitlige bredde af humerus. Bredden og højden af biceps senen (figur 3) er vist i tabel 2.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 1,5 mm knoglevækst + 1,5 klar dybde af BG. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4. Diskussion
den morfometriske undersøgelse udført af forskellige forfattere er blevet sammenlignet med den nuværende undersøgelse som afbildet i tabel 3.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
længder af medialvæg og laterale vægge af BG er ikke rapporteret indtil videre undtagen i denne undersøgelse, så der er ingen data til sammenligning. Længden af BG i denne undersøgelse er sammenlignelig med Murlimanju, men lidt højere end den, der observeres af vafler et al. Bredden af BG under nuværende undersøgelse er tæt på Cone et al. men lidt højere end Murlimanju og lavere end for vafler et al. Median af bredden af BG på højre og venstre side er henholdsvis 8 og 10 mm, og tilstanden er 8 mm på hver side. Det indikerer, at bredden af BG i det meste af den nordindiske befolkning er 8 mm.i den nuværende undersøgelsesdybde på BG mere end 3 mm og dybde i området 4-6 mm er henholdsvis 98% og 96% af humeri mod 90% og 86% i undersøgelsen af Cone et al. Median og dybde i højre / venstre side er 5/6 mm hver. Det indikerer, at rillen er dybere på venstre side. Dybden af BG i denne undersøgelse kan sammenlignes med Joseph et al. men højere end Murlimanju, kegle, og vafler. Medial vægvinkel på BG er lidt højere end Joseph og lavere end Cone et al. Åbningsvinklen for BG under nuværende undersøgelse er meget tæt på Josephs. Medial vægvinkel i mit studie er lavere end kegle og højere end Joseph. Medianen og tilstanden af disse morfometriske parametre for BG er meget nyttige til protetisk dimensionering, positionering og design.
supratubercular ridge i denne undersøgelse findes hos 17% i højre og 20% i venstre i alt til 37% i alle humerii. Ifølge Hitchcock og Bechtol eksisterer der et definitivt forhold mellem tilstedeværelsen af supratubercular ridge og senebetændelse. Cone et al. fra deres radiografiske fortolkninger observerede denne højderyg i 50% af tilfældene og rapporterede, at den ikke var patologisk signifikant. Vettivel et al. observerede denne højderyg i 88% på højre side og 57% på venstre side og understregede, at det var vigtigere på højre side end venstre for at forhindre medial forskydning af langt biceps hoved fra BG.
i denne undersøgelse er gennemsnitsbredden og højden af biceps senen (figur 3) henholdsvis 10,5 og 1,6 mm, hvilket er højere end det, der observeres af Lam og Mok . Tilsvarende er disse dimensioner af senen ved udgangen fra BG henholdsvis 7 og 1,8 mm. Bredden af senen ved udgangen er mere, og højden er mindre end den, der observeres af Lam og Mok .
hvis senen ikke er indkapslet af median-og sidevægge af BG på grund af dens lave dybde, kan den blive forskudt, enten delvist eller fuldstændigt ved biomekaniske bevægelser af arme. Denne dislokation af biceps senen forbundet med impingement kan forårsage degeneration, der fører til delvis eller fuld brud med tiden. Bortset fra dette, hvis bevægelser af senen ikke er fri i smal eller i nærvær af benede sporer i BG under biomekaniske bevægelser af skulderleddet, kan dens konstante flosser give anledning til patologier af biceps senen. Cone et al. rapporterede, at brede riller (dvs. > 17 mm) ofte var lave. Dette kan prædisponere for senesubluksation eller dislokation. De kunne ikke præcist definere den dybde, hvor senen blev ustabil. Men i en rille 3 mm dyb eller mindre, det skal ses med mistanke om styring af patologiske forhold i skulderen på patientradiografier i henhold til keglens opfattelse. Pfahler et al. fundet en flad rillevinkel forbundet med radiologisk dybde mindre end 2 mm. de patologiske ændringer, der involverede biceps-senen, var tydelige på sonografi. De fandt en signifikant ophobning af patologisk ændrede biceps sener, når en flad rillevinkel var til stede. Ifølge flere forfattere subluksation og dislokation af biceps senen var mere almindelige i nærvær af lavvandet bicipital rille . Det rapporteres også, at senen med lavvandet bicipital rille er modtagelig for kronisk traume på grund af påvirkning af den overliggende acromion, rotatormanchet og coracoacromial bue under skulderbevægelse . En lavvandet intertubercular rille er sårbar over for impingement skader og subluksation . Brud på biceps-senen forekommer oftest proksimalt nær glenoid labrum og distalt i den bicipitale rille . Smith udpegede bicipital rilletyper som smalle, normale og lavvandede afhængigt af den gennemsnitlige åbningsvinkel mindre end 66 pund, 94 pund og 118 pund.
som set fra ovenstående beskrivelse er den objektive og realistiske definition ikke givet af nogen forfatter. Derfor, nuværende forfatter har forsøgt pålidelig, realistisk, og objektiv definition af lavhed af BG i forhold til biceps senen som angivet i Afsnit 2 af dette papir. Denne definition af overfladiskhed kan kun realiseres in situ hos levende patienter, men forventes at belyse patologierne forbundet med overfladiskhed i rillen. I henhold til morfometriske data (tabel 3) af BG-og biceps-senen som observeret i to kadavere i den foreliggende undersøgelse er rillen ikke lav i henhold til ny definition af lavhed. Figur 3 viser biceps senen og BG i en dissekeret kadaver, hvor biceps senen er placeret og perfekt godt beskyttet i BG. BG i dette tilfælde er ikke lavt som det ses i ovennævnte figur, og højden af biceps senen er mindre end dybden af BG.
en smal rille kan få senen til at udvikle slidfriktionsskader. Kontinuerlig mekanisk belastning på anatomisk smalle steder (dvs., distal bicipital rille, under acromion eller coracoacromial ligament) og impingement af biceps senen i coracoacromial bue under bøjning kan forårsage disse velkendte degenerative ændringer . I denne undersøgelse indikerer dataene for BG-og biceps-senen observeret fra to kadavere ikke smal BG i henhold til ny definition af snæverhed og lavhed givet i Afsnit 2.
imidlertid, i modsætning til tidligere undersøgelser, Abboud et al. fandt ikke nogen iøjnefaldende anatomiske fund af den bicipitale rille i skuldrene udført af rotatormanchetsygdomme på MR, såsom en smal rille, flad rille eller lille medial rille, der var forudsigelig for biceps patologi på tidspunktet for artroskopi . Dette kan skyldes følgende(1)begrænsninger af Joshephs undersøgelse, (2) subjektiv/kvalitativ definition af overfladiskhed og snæverhed.
begrænsningerne for Joshephs undersøgelse var som følger:(1)Det er klart, at en selektionsforstyrrelse (A)til kirurgiske patienter, der lider af primær rotatormanchetsygdom, (b)kun patienter, der har udført MR, (2)Klassificering af biceps senepatologi var vilkårlig og udelukkende baseret på visuel inspektion ikke på histopatologiske ændringer, (3) MR anses ofte for at være mindre nøjagtig end røntgen-eller computertomografiscanning ved evaluering af knogledimensioner.
5. Klinisk betydning af BG-morfologi
læsioner på grund af patologi af biceps-senen er blevet postuleret til at være blandt de hyppigste årsager til smerte og handicap i skulderen. Biceps senepatologi er blevet visualiseret i tre hovedkategorier, nemlig ustabilitet, inflammatorisk og traumatisk . Abboud et al. opdelt biceps senepatologi i normal, betændt, delvist revet eller brudt sene. Akutte inflammatoriske og kroniske degenerative ændringer, der forårsager delvis / fuldstændig brud og subluksation/dislokation, kan findes i det lange hoved af biceps senen . Ustabilitet af biceps senen udover andre faktorer kan tilskrives længden af mediale / laterale vægge, åbning / mediale vægvinkler afhængigt af bredde / dybde, der udgør lavhed af BG og tilstedeværelse af supratubercular højderyg . Implikationen af længere vægge forventes at sikre større stabilitet over for biceps-senen, der ligger i den bicipitale rille end de kortere vægge under multidirektionelle biomekaniske bevægelser. Men rytteren til denne kendsgerning er, at det også kan forårsage slidfriktion i en længere længde af biceps senen omgivet af længere vægge, der skaber betændelse under snævre betingelser for BG. Når længderne på mediale og laterale vægge falder, øges ustabiliteten, og senen vil sandsynligvis blive beskadiget. Den trukkede slutning er baseret på rekonstruktion af anatomisk model af denne del af den menneskelige krop, der fremmer viden og erfaring med anatomi og kliniske undersøgelser registreret i litteraturen understøttet af logisk kraft, da undersøgelsen er på tørre knogler. Range giver en ide om længden af disse vægge i den nordindiske befolkning, mens den gennemsnitlige Larsen SD afslører den gennemsnitlige størrelse af BG. Medianen kan være meget nyttig til planlægning af kirurgiske procedurer i denne del af kroppen. Tilstand er repræsentativ for den hyppigste forekomst af længder af disse vægge i fagpopulationen. Hvis ustabiliteten af biceps senen er undersøgt i forhold til længder af BG hyppigste værdi af længden af vægge kan spille en afgørende rolle i diagnosticering af senen ustabilitet eller slidskader.
Cone et al. følte, at en rille 3 mm dyb eller mindre og mere end 17 mm bred kan prædisponere for senesubluksation eller dislokation på patientens røntgenbilleder. Den flade rille af Pfahler et al. viste sig at skildre signifikant ophobning af patologiske ændringer i biceps senen i 62% af tilfældene på sonografi. Den supratubercular højderyg af Meyer og en for tidligt lavvandet bicipital eller intertubercular sulcus er blevet postuleret til at resultere i en række læsioner efter gentagen brug eller akut traume . Disse omfatter akut eller kronisk peritendonitis, varierende grader af slid eller skade på senen og subluksation eller fuldstændig dislokation.
da biceps senen er nedfældet i BG, kan bredden påvirke patologien, der forekommer i denne sene. I bredere rille er senen mere fri til at bevæge sig, og der er mindre chancer for, at senen bliver beskadiget.
6. Konklusioner
(i) morfometrien af bicipital rille med hensyn til længden af medievæg, sidevæg, længde af BG, bredde, dybde medial vægvinkel og åbningsvinkel er blevet belyst med henvisning til nordindisk befolkning.(ii) dataene om morfometri af BG vil være til yderste nytte for anatomist, radiologer, ortopædkirurger og læger.- den nye definition af snæver / lavvandet BG er blevet givet.
anerkendelser
forfatterne er taknemmelige for lederen og personalet på Institut for anatomi for at levere materialet. Der er ingen interessekonflikt.