Rutinedata fra engelske hospitaler viser, at generel kirurgi under graviditet, såsom fjernelse af appendiks eller galdeblære, ofte ikke skader mor eller baby. Dette antyder, at kirurgi hos gravide kvinder generelt er sikker, men at mødre kunne få mere specifikke skøn over risiciene.

denne store observationsundersøgelse vurderede de” virkelige ” resultater af næsten 6,5 millioner graviditeter på hospitaler i England over en 10-årig periode.

kvinder, der havde operation under graviditet for en tilstand, der ikke var relateret til graviditet, var lidt mere tilbøjelige til at opleve abort, for tidlig eller kejsersnit eller et langt ophold på hospitalet. Babyer var mere også lidt mere tilbøjelige til at være lav fødselsvægt eller dødfødt.

de faktiske risici for negative resultater var imidlertid små. For eksempel skulle 287 gravide kvinder have operation for at en kunne opleve en dødfødsel, og det var ikke muligt at afbalancere fordelene ved deres operation mod dette, da procedurerne var så forskellige.

der er ingen vejledning om kirurgi under graviditet i Storbritannien, så disse resultater kan være nyttige, når man diskuterer kirurgi og de dermed forbundne risici med gravide kvinder.

Hvorfor var denne undersøgelse nødvendig?

anslået 1-2% af kvinderne har operation under graviditet for en tilstand, der ikke er relateret til deres graviditet, såsom at få deres appendiks eller en potentielt kræftformet tumor fjernet.

kirurgi under graviditet kan være risikabelt for både mor og spædbarn. En systematisk gennemgang i 2005 viste, at blandt kvinder, der havde operation under graviditeten, havde 8,2% for tidlig fødsel, 5.8% oplevede abort (10,5%, hvis operationen fandt sted i første trimester) og 2% havde en dødfødsel.

denne tidligere gennemgang sammenlignede imidlertid ikke disse satser med dem hos kvinder, der ikke havde operation, og mange af undersøgelserne blev ikke udført i Storbritannien. Forsøg er usandsynligt at blive gennemført på dette område.

derfor var der behov for mere up-to-date observationelle Britiske data for at hjælpe kvinder med at beslutte, om de skulle forsinke operationen indtil efter graviditet, hvis dette er muligt.

Hvad gjorde denne undersøgelse?

denne observationsstudie sammenlignede fødselsresultater hos kvinder, der havde operation under graviditet, og kvinder, der ikke havde operation under graviditet.

Hospital Episode Statistics (hes) data blev søgt for at identificere alle kvinder i England i alderen 15 til 49 år, der var gravide mellem 2002 og 2012. HES er et omfattende sæt optegnelser om al hospitalsbehandling i England, så det er en pålidelig kilde til information til denne retrospektive kohorte eller registerundersøgelse.diagnosekoder blev brugt til at identificere, om kvinder havde operation under graviditet, og om de havde et af følgende ugunstige mor-eller babyresultater: abort, for tidlig fødsel, kejsersnit, død, langvarigt ophold på hospitalet, baby med lav fødselsvægt eller dødfødsel.

undersøgelsen er stor, og ved at bruge rutinemæssigt indsamlede data er et eksempel på en af de bedste måder at indsamle data om sjældne bivirkninger. Som en observationsundersøgelse kan den ikke med sikkerhed bekræfte, om operationen i sig selv forårsagede et dårligt resultat, eller om andre faktorer på grund af selve den underliggende tilstand var på spil. Det forbedrer imidlertid den tilgængelige viden om risiciene.

Hvad fandt den?

• blandt de 6.486.280 identificerede graviditeter havde 47.628 (0,7%) operation. Abdominal kirurgi (såsom fjernelse af appendiks eller galdeblære) var den mest almindelige type operation.
• gravide kvinder, der havde operation, havde en øget risiko for negative fødselsresultater sammenlignet med dem, der ikke havde operation. Risici varierede fra at være en tiendedel mere sandsynligt for abort (relativ risiko 1, 13, 95% konfidensinterval 1, 09 til 1, 17) til over fire gange mere sandsynligt for mødredød (RR 4, 72, 95% CI 2, 61 til 8.52). Imidlertid var baseline-risikoen for mødredød meget lav ved kun 12 dødsfald blandt de 47.000 kvinder, der blev opereret.
• i alt 25 gravide kvinder skulle have operation for en ekstra kvinde at have en kejsersnit, som ellers ikke ville have haft en, hvis hun ikke havde haft operation.
• i alt 7692 gravide kvinder skulle have operation for en ekstra mødredød; 287 for en ekstra dødfødsel; 50 for et ekstra langt indlæggelsesophold; 39 for en ekstra baby med lav fødselsvægt; og 31 for en ekstra for tidlig fødsel.

Hvad siger den nuværende vejledning om dette problem?

der er UK-vejledning, der rådgiver om, at graviditetsstatus kontrolleres før generel operation, men UK-vejledning specificerer ikke, hvornår det er sikkert at udføre operation hos gravide kvinder for tilstande, der ikke er relateret til graviditeten.

American College of Obstetricians and Gynecologists afgav en Udvalgsudtalelse om kirurgi, der ikke var relateret til graviditeten i 2015. De anbefaler, at hvis det er muligt, ikke-akut operation, der ikke kan vente til efter graviditeten, skal udføres i andet trimester.

kollegiet giver også en vis forsikring om, at anæstetika i Nuværende brug ikke har vist sig at have nogen negativ effekt på fostrets vækst eller udvikling.

hvad er konsekvenserne?

denne store undersøgelse anvendte opdaterede rutinemæssigt indsamlede Britiske data for at vise, at kirurgi hos gravide kvinder generelt er sikkert for mor og baby. Et resultat af denne undersøgelse er, at omfanget af enhver øget risiko nu er klarere. Resultaterne kan derfor hjælpe med at guide samtaler mellem sundhedspersonale og gravide om risikoen ved operation.

Dette kunne muliggøre en diskussion om tidspunktet for operationen under graviditet, eller om operationen endda kunne udsættes til efter fødslen, for eksempel, hvis dette var muligt.

Citation and Funding

Aylin P, Bennett P, Bottle A, et al. Estimering af risikoen for ugunstige fødselsresultater hos gravide kvinder, der gennemgår ikke-obstetrisk kirurgi ved hjælp af rutinemæssigt indsamlede NHS-data: en observationsundersøgelse. Sundhed Serv Deliv Res. 2016; 4 (29).

dette projekt blev finansieret af National Institute for Health Research Health Services and Delivery Research programme (projektnummer 12/209/59).

bibliografi

ACOG. Nonobstetrisk kirurgi under graviditet. Udvalgets Udtalelse Nr. 474. American College of Obstetricians and Gynecologists; 2015.

Balinskaite V, flaske a, Sodhi V, et al. Risikoen for negative graviditetsresultater efter nonobstetrisk kirurgi under graviditet: estimater fra en retrospektiv kohortestudie på 6,5 millioner graviditeter. Ann Surg. 2016. .Cohen-Kerem R, Railton C, Oren D, et al. Graviditet resultat efter ikke-obstetrisk kirurgisk indgreb. Am J Surg. 2005; 190 (3): 467-73.

produceret af University of Southampton og Basian på vegne af NIHR gennem NIHR-Formidlingscentret