forstoppelse er en af de mest almindelige gastrointestinale klager i USA og vestlige lande. Der er mindst 2,5 millioner lægebesøg for forstoppelse i USA hvert år, og hundreder af millioner af dollars bruges årligt på afføringsmidler.

hvordan er forstoppelse defineret?

forstoppelse betragtes ofte som et fald i hyppigheden af afføring, og mange mennesker tror, at de er forstoppede, hvis de ikke har afføring hver dag. Dette er ikke korrekt, da mange mennesker har så få som tre afføring om ugen og er sunde. For mange mennesker betyder forstoppelse for meget indsats med afføring, passerer Hårdt, små afføring eller føler, at de ikke har tømt tarmen helt. American College of Gastroenterology definerer forstoppelse baseret på symptomer, der inkluderer utilfredsstillende evakuering med enten sjældne afføring, vanskelig passage af det samme eller begge dele. Eventuelle nylige ændringer i tarmvaner kan være en grund til bekymring, hvis de er vedvarende.

årsager

Hvad forårsager forstoppelse?

forstoppelse forekommer oftest, når affald (afføring), der dannes, efter at mad er fordøjet, bevæger sig meget langsomt (langsom transit) gennem fordøjelseskanalen. Dehydrering, ændringer i kost og aktivitet samt visse lægemidler er ofte ansvarlige for den langsomme passage af afføring. Når afføring bevæger sig langsomt, absorberes meget vand fra det, og det bliver hårdt og tørt. Gradvis udvidelse af endetarmen og ukoordinerede bækken-og analmuskler bidrager undertiden til eller forårsager forstoppelse. Nogle gange forekommer en kombination af disse processer. En anden årsag, intestinal obstruktion (blokering), er alvorlig, men sjælden.

diagnose

hvilken type evaluering skal forstoppede patienter gennemgå?

en læge er normalt afhængig af personens rapport om forstoppelse, når diagnosen stilles. Lægen undersøger også endetarmen med en handsket finger, og hvis der er afføring, bestemmer dens mængde og konsistens. Afføring testes for skjult (skjult) blod. Personens symptomer og undersøgelse er ofte alt, hvad der er nødvendigt for at bekræfte en diagnose af forstoppelse og for at bestemme den sandsynlige årsag.

når årsagen forbliver unøjagtig, kan test udføres. Din læge kan anbefale en undersøgelse med et fleksibelt observationsrør, enten af den nedre del af tyktarmen (sigmoidoskopi) eller af hele tyktarmen (koloskopi). Denne test er vigtig, hvis forstoppelse pludselig er opstået eller bliver mærkbart værre.

lejlighedsvis er andre tests nødvendige for at bestemme årsagen. En abdominal røntgen kan vise tegn på tarmobstruktion eller foreslå en anden årsag. Andre tests måler transit gennem tyktarmen over flere dage ved at indtage kapsler indeholdende små ringe, der kan ses på røntgenstråler eller ved at indtage en telemetri kapsel. Rektal fornemmelse og muskelkoordinering kan vurderes ved at placere et tyndt kateter i endetarmen (anorektal manometri). Endelig kan tømning af endetarmen testes i laboratoriet eller med specielle røntgenstråler (defecografi).

behandling

Hvad er behandlingerne for forstoppelse?

når afføring bevares, er det almindeligt at bruge vandhaner. Folk står normalt på deres venstre side med knæene bøjede. Mellem 5 og 10 ounces vand, ved kropstemperatur, er forsigtigt infunderes i endetarmen og sigmoid kolon. Når vandet tømmes, føres de tilbageholdte afføring med det. Over-the-counter færdigpakkede enemas kan bruges i stedet for ledningsvand. Hvis klyster ikke fungerer, kan en læge muligvis fjerne afføringen manuelt ved hjælp af en handsket finger. Nogle gange bliver personen bedt om at drikke en opløsning indeholdende opløste salte og polyethylenglycol, som renser fordøjelseskanalen.

efter tilbageholdelse er fjernet, kan personen blive bedt om at tilføje fiber til deres kost eller bruge afføringsmidler for at forhindre forstoppelse. Laksemidler bør anvendes hver anden til tre dage, hvis en afføring ikke forekommer naturligt.

hvis afføring ikke bevares, er der flere muligheder for behandling af forstoppelse. Øget væske-og fiberindtag er ofte det første skridt. Grøntsager, frugter (især blommer), fuldkornsbrød og korn med højt fiberindhold er fremragende kilder til fiber. Klid er en alternativ kilde, selv om det kan forårsage overskydende gas og oppustethed. For at fungere godt skal fiber forbruges med masser af væske.

nogle gange er afføringsmidler og afføringsblødgøringsmidler nødvendige, hvis kostændringer ikke er nok. De fleste afføringsmidler er sikre til langvarig brug, hvis de anvendes korrekt.

volumiserende midler, såsom psyllium og methylcellulose, er afføringsmidler, der hjælper med at bevare vand i afføringen og tilføje volumen til det. Det øgede volumen stimulerer de naturlige sammentrækninger i tyktarmen. Større afføring er blødere og lettere at passere. Volumiserende midler virker langsomt og delikat. Disse midler tages normalt i små mængder i starten. Dosis øges gradvist, indtil regelmæssigheden er opnået.

osmotiske midler er afføringsmidler, der holder store mængder vand i tyktarmen, hvilket gør afføringen blød og løs. Disse afføringsmidler består af dårligt absorberede salte eller sukkerarter. Nogle indeholder magnesium og fosfat, som delvist kan absorberes, hvilket resulterer i skade på mennesker med nyresvigt. stimulerende afføringsmidler indeholder stoffer, som direkte stimulerer tarmens vægge (såsom senna og bisacodyl), hvilket får det til at indgå kontrakt. Taget oralt forårsager stimulerende afføringsmidler normalt en afføring seks til otte timer senere. Nogle er tilgængelige som suppositorier. Når de tages som suppositorier, fungerer disse afføringsmidler ofte 15 til 60 minutter senere. Stimulerende afføringsmidler bruges bedst i korte perioder. Hvis længere brug er nødvendig, kan de bruges dagligt eller hver anden dag og optimalt under lægens vejledning.

de nyeste lægemidler, som øger væskesekretionen i tarmen, er kun tilgængelige på recept. De bør overvejes, hvis forstoppelse ikke reagerer godt på over-the-counter afføringsmidler. Når forstoppelse skyldes opioide lægemidler, der bruges til at behandle svær smerte, kan nye midler, der blokerer virkningerne af opioider i tarmen, undertiden være nyttige. Lejlighedsvis kan der identificeres et koordinationsproblem mellem bækkenbunden og anorektale muskler. Dette kan behandles med biofeedback eller muskeltilpasningsøvelser; sådanne behandlinger udføres kun i centre, der specialiserer sig på dette område og på anbefaling af en læge.

forebyggelse

kan forstoppelse forhindres?

en kombination af tilstrækkeligt væskeindtag, tilstrækkelig træning og en fiberrig diæt kan forhindre forstoppelse. Laksemidler er undertiden en nyttig tilføjelse til disse foranstaltninger. For eksempel, når en person har brug for at tage en medicin, der potentielt forårsager forstoppelse, hjælper et stimulerende afføringsmiddel sammen med en stigning i kostfiber og væskeindtag med at forhindre sådan forstoppelse.

forfattere og udgivelsesdatoer

Arnold Vald, MD, MACG, University of Southern Medicine and Public Health, Madison, med – Udgivet juni 2004. Opdateret Januar 2010. Opdateret Marts 2016.