Forståelse af direkte pleje: hvad er det? Hvorfor Har Vi Brug For Det?
tapper en ny grænse
der kan ikke benægtes, at vi tapper en ny grænse inden for sundhedsvæsenet-15 millioner nye mennesker er nu forsikret i henhold til Affordable Care Act (ACA), årlige præmier for den gennemsnitlige familie er højere, end de nogensinde har været, hospitaler kæmper for at holde deres døre åbne, og udbydere kæmper med, hvordan de vil blive refunderet for leverede tjenester.
der er ikke tid nok på en dag
i dag udfordres udbydere til at finde ud af, hvordan man giver bedre pleje til flere patienter. Mange udbydere siger, at de ønsker at give den type intensiv, forebyggende pleje, som patienter søger, men føler, at oddsene er stablet imod dem.
ifølge en artikel fra 2012 i Annals of Family Medicine Doctors har den gennemsnitlige primærlæge over 2.300 patienter i hans eller hendes pleje. Resultatet af disse enorme patientpaneler er læger, der siger, at de kun kan bruge mellem 11 og 22 minutter med hver patient. Nogle læger har fortalt os, at antallet er tættere på 5 minutter. Hvad mere er, den nuværende gebyr-for-service-model, hvor læger får betalt pr. kontorbesøg, test eller procedure, siges at tilskynde til behandling versus forebyggende pleje.
står over for en lægemangel
det ser ikke ud til, at det bliver bedre, før det bliver værre, med forudsigelser om en lægemangel og en voksende befolkning af babyboomere, der har behov for pleje. Association of American Medical Colleges forudsiger, at der vil være 45.000 færre primærlæger inden 2020, mens befolkningen over 62 år vil stige fra 46 millioner til cirka 83 millioner inden år 2030, ifølge den amerikanske folketælling.
for patienter har det nuværende system dem til at betale mere og få mindre. Merritt, et nationalt sundhedssøgnings-og konsulentfirma, fandt ud af, at den gennemsnitlige ventetid for at se en familielæge på de 15 markeder, de undersøgte, var 19,5 dage. Ifølge Kaiser Family Foundation / Health Research & Educational Trust (HRET) er sundhedsforsikringspræmierne steget 80 procent siden 2003, hvilket er næsten 3 gange lønstigningen (31 procent).
at komme tilbage til patientcentreret pleje
den nuværende forretningsmodel for hurtige brandbesøg og bunker af papirarbejde for at få betalt for deres pleje og ekspertise fungerer ikke, ikke for læger og ikke for de patienter, de prøver at hjælpe.
født af træthed med den nuværende tilstand af sundhedsvæsenet har der været en stigning i innovative sundhedsmodeller. Målene for disse modeller er to gange: 1. Give patienter med høj kvalitet, patientcentreret sundhedspleje, og 2. Gør det muligt for læger at drive økonomisk bæredygtige virksomheder, mens de tilbyder deres patienter mere personlig pleje.
forståelse af det direkte Plejelandskab
Direkte pleje, undertiden kaldet direkte primærpleje eller holderbaseret medicin, vokser med et hurtigt klip og bliver hurtigt en af de mere kendte sundhedsmodeller.
direkte pleje: hvad det er
der er to hovedkriterier, der definerer direkte Plejepraksis. Den første, er, at udbydere af direkte pleje opkræver deres patienter et tilbagevendende medlemsgebyr for at være en del af deres praksis. Til gengæld for dette gebyr, patienter får adgang til et foruddefineret sæt primærplejetjenester, som typisk inkluderer bedre adgang til udbyderen gennem aftaler samme eller næste dag, fjernadgang inklusive tekst-og mobiltelefonadgang, længere og mere dybtgående besøg, og hjemmebesøg. I mange direkte pleje praksis, grundlæggende laboratorier og procedurer tilbydes også. Ikke kun leverer direkte plejeudbydere disse yderligere forbedrede tjenester, de gør dem typisk uden ekstra omkostninger eller copay. Dr. Phil, en førende ekspert i branchen for direkte pleje, siger, at der er nogle tilfælde, hvor udbydere opkræver et gebyr for at dække basale tjenester. Dette forbyder dem ikke at kalde sig en direkte Plejepraksis, forudsat at gebyret er mindre end det månedlige medlemsgebyr. For eksempel vil en praksis, der opkræver $50 pr.måned for et medlemskab og $10 for kontorbesøg, stadig betragtes som en direkte Plejepraksis.
det andet kriterium for kvalificering som direkte pleje er baseret på udbyderens forhold til forsikring. Direkte plejeudbydere opererer helt uden for det traditionelle gebyr-for-service-baserede forsikrings-eller tredjepartsbetalersystem, hvilket betyder, at de ikke accepterer forsikring eller forsøger at få refunderet for de tjenester, de leverer. Dette betyder ikke, at udbydere ikke opkræver betaling for visse tjenester, som nævnt ovenfor. Det betyder bare, at disse betalinger foretages uden for fee-for-service (FFS) forsikringssystemet.
selvom direkte plejeudbydere ikke accepterer typisk FFS-forsikring, er der adskillige eksempler på udbydere, der indgår kontrakt med arbejdsgivere og betalere på en fast kontrakt pr. Gode eksempler på udbydere, der gør dette, er Nestera Healthcare og Palmetto Health, som begge yder pleje direkte til forbrugere og sponsorerede medarbejdere.
ikke al Medlemsmedicin er direkte pleje
der er adskillige eksempler på praksis, der opkræver patienter et medlemsgebyr til gengæld for aftaler og laboratorier samme dag eller næste dag, mens du stadig fortsætter med at acceptere og fakturere forsikring for leverede tjenester. Mens denne type praksis vokser i popularitet og skala, er dette ikke direkte pleje. Ægte direkte pleje fakturerer ikke forsikring for leverede tjenester. Et klassisk eksempel på dette er en medicinsk, der opkræver et årligt medlemskab, mens du fortsætter med at opkræve forsikring mod gebyr for service.
er Concierge medicin direkte pleje?
mange spekulerer på, om Concierge-medicin, en model, der begyndte i 1990 ‘ erne, betragtes som direkte pleje. Svaret er, det afhænger. I sine tidlige dage tilbød Concierge-medicin dem, der havde råd til det, en måde at modtage personlig pleje af høj kvalitet. Fordi det blev antaget at tage højde for de velhavende og opkræve patienter op til $20.000 om året, kaldte nogle det “country club” for lægehjælp. I dag, nogle citerer fortsat pris og eksklusivitet som de definerende forskelle mellem Concierge og andre typer medlemsmodeller, selvom der er mange Concierge-medicinpraksis, der opkræver betydeligt mindre for medlemskab.
for nøjagtigt at afgøre, om en Concierge-praksis yder direkte pleje, handler det faktisk ikke om pris, men om praksisens forhold til forsikringsselskaber. Hvis praksisens medlemsmodel ikke fordobles ved at opkræve forsikring for ikke-dækkede tjenester, og de opkræver ikke et gebyr pr.besøg, der er mere end deres månedlige medlemskab, så er de en direkte plejeudbyder. Hvis praksis opkræver et medlemsgebyr og fortsætter med at fakturere forsikring, er det ikke direkte pleje. Gode eksempler på udbydere, der betragter sig som concierge-medicin, som også kunne betragtes som direkte pleje, er Dr. Radley Griffin og prioriterede læger.
de forskellige varianter af direkte pleje
inden for direkte pleje er der en bred vifte af leveringsmodeller, der dukker op. Den første af disse modeller er solo praksis, praksis som Dr .. Rob Lamberts, og Doc Shoppe. Denne praksis er dannet omkring en udbyder og et sted. Med solo praksis, patientbasen er for det meste detailhandel, hvilket betyder, at patienter er enkeltpersoner og familier, der kontraherer direkte med lægen og deres kontor.
i multi-location-modellerne Peakmed, Iora Health og Paladina Health driver praksis flere steder og kontrakter direkte med arbejdsgivere for at imødekomme deres medarbejderes sundhedsbehov. I nogle tilfælde opretter udbyderen faktisk butik inden for en arbejdsgivers hovedkvarter for at tilbyde lægebehandling på stedet.
den tredje model, Affiliate netværk Model, eller hybrid model, findes i Necstera Healthcare, Access Healthcare Direct, og R-Health, også henvender sig til de sundhedsmæssige behov hos enkeltpersoner og arbejdsgivere, men gør det gennem et netværk af direkte behandlere og læger, der accepterer forsikring. Den måde, at denne model fungerer er, at udbydere, der er interesseret i at konvertere nogle eller alle deres gebyr-for-service praksis til medlemskab model kan gøre det ved at blive en affiliate. i tilfælde af
hvad det koster og hvad det tilbyder
omkostningerne ved medicin til direkte pleje kan variere meget afhængigt af modellen. I nogle Concierge-praksis kan patienter betale titusinder af dollars årligt for at være en del af en læges praksis. I anden Concierge-og DPC-praksis betaler patienter mindre end seks hundrede dollars årligt.ifølge en undersøgelse foretaget af Concierge Medicine Today af direkte Plejepraksis, der inkluderer både Concierge-og direkte plejemodeller, opkræver 61 procent af direkte Plejepraksis i hele USA patienter mindre end $135 pr. Og af den samme praksis opkræver mere end 40 procent mindre end $100 pr.
i en Concierge-praksis dækker det månedlige gebyr, undertiden betalt årligt, muligvis ikke kontorbesøg og tjenester. Hvad gebyret omfatter er forbedret og mere bekvem adgang til udbyderen med samme dag eller næste dag aftaler.
i en direkte Plejepraksis giver det månedlige gebyr, undertiden så lavt som $39 pr. I nogle praksis, grundlæggende laboratorier og rutinemæssige primære og presserende pleje spørgsmål er inkluderet.
med direkte pleje bestemmes den pris, en patient betaler, ofte på en af to måder. I den første type praksis bestemmes prisen, som patienten betaler, af det niveau, de vælger. I denne model betaler en patient mere om måneden for flere tjenester. Den anden type praksis, den mere almindelige tilgang, er en, hvor den pris, en patient betaler, bestemmes af patientens alder. I denne model betaler yngre patienter det laveste medlemsgebyr, og ældre patienter, der er mere tilbøjelige til at have mere komplekse helbredsproblemer og har brug for mere rutinemæssig pleje, betaler et højere månedligt gebyr.
hvordan læger drager fordel
“at være i stand til at tilbyde dette serviceniveau og opmærksomhed til mine patienter har været virkelig glædeligt som kliniker.”- Dr. Thuc
for udbydere giver Direct Care et meningsfuldt alternativ til fakturering af gebyr for service. Mens et 2.300 til 3.000 patientpanel ikke er ualmindeligt for en udbyder i den traditionelle gebyr-for-service-model, er direkte plejeudbydere i stand til at opretholde praksis, der er kvart til halvdelen af den størrelse. Fjernelse af den økonomiske byrde for tredjepartsbetalere fra en praksis (anslået til at være 40% af udgifterne til primærpleje) gør det muligt for udbydere at opretholde disse mindre patientbelastninger.
derudover eliminerer den administrative byrde ved at udfylde forsikringsformularer, håndtere komplekse kodningskrav og forhandle refusionssatser, giver udbydere mere tid til at tilbringe med patienter. Tid, der kan bruges til at lytte, diagnosticere og yde kvalitetspleje.
en anden fordel for udbydere er muligheden for at opbygge en værdifuld praksis, som de en dag kan sælge. Med en traditionel praksis bestemmes værdien af praksis ved at tilføje praksisaktiver og tilgodehavender, sidstnævnte som er indstillet af hospitaler. Den direkte Plejepraksis bryder denne model ved at give udbydere en tilbagevendende indtægtskilde til et prispunkt, som de bestemmer.
hvor vi er på vej
den direkte plejemodel er indstillet til at se enorm vækst, da læger erkender, at modellen kan tilbyde en bedre og mere effektiv måde at levere mere patientcentreret sundhedspleje på.
der er arbejde, der skal udføres inden for og uden for branchen for bedre at definere direkte pleje. Denne klarhed er nødvendig for at hjælpe udbydere og forbrugere med at forstå fordelene-både de økonomiske besparelser, de tilbyder, og den øgede kvalitet af tilgængelig pleje.
statslige og føderale politikere kan gøre meget for at fjerne de barrierer, der gør det vanskeligt for læger at starte og patienter til at deltage i direkte Plejepraksis. Fireogtyve stater har allerede vedtaget lovgivning for at sikre, at direkte plejetjenester ikke behandles som forsikringsprodukter af statslige regulatorer, hvilket fjerner betydeligt bureaukrati for udbydere og patienter. Når det er sagt, er der stadig seksogtyve stater, der endnu ikke har afklaret, hvordan direkte plejetjenester klassificeres, hvilket gør det til en vanskelig forretningsmodel at vedtage for udbydere i disse stater. ifølge Jay Keese, den administrerende direktør for DPC-koalitionen, “IRS overvejer ændringer i vejledning, der vil foretage betalinger til DPC-praksis skattemæssige foretrukne kvalificerede medicinske udgifter”, eller med andre ord, ville give patienter mulighed for at bruge deres Sundhedsbesparelseskonti (HSA ‘ er) til at betale for deres direkte pleje medlemskontingent, som vil gøre det muligt for flere patienter at deltage i denne model.
mere uddannelse og værktøjer plus mere samarbejde og deling blandt udbydere vil gøre det muligt for dem, der navigerer i direkte pleje-tilgangen, at træffe informerede beslutninger om, hvordan de starter, styrer og vokser deres direkte pleje praksis.