forrang for ikke-Maleficence i Medicinsk Etik

• Jun 29, 2018
• af Daniel Moses

af: Dr. Gabriel Andrade, lektor i adfærdsvidenskab

med nogle af de overforenkling, det kunne argumenteres for, at medicinsk etik handler om at afbalancere fire hovedprincipper, længe anerkendt som centrale i medicinsk praksis gennem tiderne: autonomi, velgørenhed, ikke-maleficence, og retfærdighed. Det er almindeligt aftalt, at lige siden begyndelsen af etisk refleksion, ikke-maleficence har været det vigtigste af disse principper, og bør prioriteres, når de er i konflikt med andre.

selvom Hippokrates ikke eksplicit nævnte udtrykket “først gør ingen skade” i sin ed (den oprindelige ed siger faktisk “afstå fra at gøre skade”), er den nedfældet i den fælles medicinske forståelse af etik. Og faktisk hersker dets princip over andre.tag for eksempel tilfældet med en person, der lider af mindre smerter, der beder sin læge om en massiv administration af morfin. Når man overvejer princippet om autonomi, ser det ud til, at den rigtige ting at gøre er faktisk at overholde patientens anmodning. Men da morfin er et farligt stof med stort misbrugspotentiale, skal lægen være opmærksom på, at administrationen af morfin i sidste ende vil forårsage stor skade. I dette tilfælde ville autonomi være i strid med ikke-maleficence. Lægen skal privilegere sidstnævnte over førstnævnte. For det første gør ingen skade. Selv om patienten kan ønske en bestemt procedure, lægen er forpligtet til at tænke over, hvorvidt denne særlige procedure vil være skadeligt for patienten. Hvis lægen i samvittighed mener, at proceduren vil være skadelig, bør den ikke ordineres, selvom patienten beder om det.

Non-maleficence kan også være i strid med beneficence. De fleste læger har det legitime ønske om at gøre godt. Men som det populære ordsprog siger, kan vejen til helvede undertiden være brolagt med gode intentioner. Nogle procedurer kan synes at være gode på kort sigt, men de kan have meget skadelige konsekvenser på lang sigt (eller endda på kort sigt). Igen gør det primære princip i Medicinsk Etik først ingen skade. Hvis ved at forsøge at løse et sundhedsproblem ud af en bekymring med beneficence patienten vil ende i en endnu værre tilstand, så denne procedure bør ikke gøres. Derfor foreskriver de fleste etikere blandt andet, når det kommer til nye bioteknologier, et forsigtighedsprincip. Da vi for det meste ikke har fuldt kendskab til, hvordan nogle af de nyere bioteknologier fungerer, er det bedre at suspendere administrationen af disse bioteknologier, indtil yderligere viden om deres funktion er samlet. Selv hvis disse bioteknologier tilbyder gode løsninger på særlige sundhedsproblemer, kan de faktisk forårsage endnu større skade.

Retfærdighed kan også kollidere med ikke-maleficence, og igen bør sidstnævnte have forrang. Den retfærdige tildeling af ressourcer i sundhedsvæsenet kan undertiden indebære procedurer, der i sidste ende vil skade patienterne mere. Overvej for eksempel en berømt sag fremsat af filosof Philippa Foot og lige siden bredt populariseret: “en strålende transplantationskirurg har fem patienter, der hver har brug for et andet organ, som hver vil dø uden dette organ. Desværre er der ingen organer til rådighed til at udføre nogen af disse fem transplantationsoperationer. En sund ung rejsende, der bare passerer gennem byen, som lægen arbejder i, kommer ind til en rutinemæssig kontrol. I løbet af undersøgelsen opdager lægen, at hans organer er kompatible med alle fem af hans døende patienter. Antag endvidere, at hvis den unge mand skulle forsvinde, ville ingen mistænke lægen”. Skal lægen fjerne organerne fra den sunde patient for at distribuere dem til de døende patienter? Selvfølgelig ikke. Selvom det kan være en mere effektiv og endda bare tildeling af ressourcer, ville det stadig være en moralsk uhyrlighed at godkende en sådan transplantation. Igen er begrundelsen, at ikke-maleficence har forrang for de andre etiske principper.

disse principper skal tages i betragtning for sund medicinsk praksis. Selvom etik kun er en mindre del af USMLE-Trin 1, Det er en enorm komponent i det medicinske erhverv, og af den grund, enhver læge skal forstå, hvordan ikke-maleficence fungerer.