fjernelse af en øvre tredje Molar fra den maksillære Sinus
abstrakt
den maksillære sinus eller antrum er den største af paranasale bihuler. Det er placeret i den maksillære knogle og har en nærhed til toppen af øvre molarer og premolarer, som gør det muligt at danne en direkte forbindelse mellem sinus og mundhulen. Dislokation af et fremmedlegeme eller en tand til det indre af en paranasal sinus er en situation, der kan opstå som følge af bilulykker, skydevåbenangreb eller iatrogen i kirurgiske procedurer. Derfor er det nødvendigt at vide, hvordan man behandler denne slags situation. Denne undersøgelses mål er at rapportere sagen om en 23-årig kvindelig patient, leucoderma, der søgte behandling fra den kirurgiske enhed ved Tandfakultetet ved Federal University of Sergipe. Hun havde en historie med smerter og ødemer i højre side af genian-regionen og to mislykkede forsøg på at fjerne dental unit (du) 18. Den ekstraorale kliniske undersøgelse afslørede intens ødem i venstre hemiface med tegn på infektion, ekskoriation af labial commissure, hæmatom, en kropstemperatur på 39 kg C og en begrænset evne til at åbne munden. Patienten blev medicineret og behandlet kirurgisk. Tanden blev fjernet fra den maksillære bihule med forsigtighed, som det oprindeligt skulle have været gjort.
1. Introduktion
den maksillære sinus eller antrum er den bredeste af paranasale hulrum, der optager hele den maksillære krop. Det er beskrevet som en trekantet pyramide, hvis base er den laterale næsevæg, og hvis spids vender mod den kindformede proces af den maksillære knogle . Det har et stort volumen, kapillær skrøbelighed og nærhed til toppen af nogle af de øvre tænder, nemlig molarerne og premolarerne, som gør det muligt at danne en direkte forbindelse mellem sinus og mundhulen.
selvom fremmedlegemer i paranasale bihuler sjældent observeres, kan genstande blive anbragt i paranasale bihuler som et resultat af bilulykker, skydevåbenangreb, psykiatriske lidelser eller iatrogen i kirurgiske procedurer. Den øverste tredje molar kan blive forskudt i det maksillære sinuskavitet under tandkirurgi; denne sjældne omstændighed tegner sig for 0,6–3,8% af iatrogene tilfælde af fremmedlegeme i paranasale bihuler . Når en sådan tandforskydning forekommer, kan den normalt tilskrives utilstrækkelig anvendelse af ekstraktionsmidler i sammenhæng med et atypisk anatomisk forhold mellem tanden og den maksillære bihule.
billeddannelsesundersøgelser er nødvendige for at hjælpe i diagnoseprocessen. Den mest anvendte metode er ortopantomografi, men vandets metode, sideprofil og computertomografi bruges også . Når dislokation af en tand til den maksillære bihule diagnosticeres, er kirurgisk planlægning for at fjerne den nødvendig.
denne rapport beskriver et klinisk tilfælde af en patient, hvis tredje molar blev iatrogenisk forskudt til det indre af den maksillære bihule. Så den kliniske adfærd og kirurgi, der bruges til at løse denne sag, præsenteres i rapporten.
2. Case Report
en 23-årig kvindelig patient, leucoderma, søgte behandling fra operationsenheden ved Tandfakultetet ved Federal University of Sergipe. Hun havde en historie med smerter og ødemer i højre side af genian-regionen efter to mislykkede forsøg på at fjerne tandenheden (DU) 18. Hun bragte en panoramisk røntgen taget forud for de to operationer.
under den ekstraorale kliniske undersøgelse blev der observeret intens ødem i venstre hemiface med tegn på infektion, ekskoriation af labial commissure, hæmatom og en begrænset evne til at åbne munden. Sagen blev karakteriseret som Niveau 1 alvorlighed . Patienten havde en kropstemperatur på 39 C. Ved den præoperative røntgenundersøgelse blev tilstedeværelsen af dental inklusion for DUs 18, 28, 38 og 48 observeret. DU 18 havde lodret påvirkning og intimitet med den maksillære bihule, og DU 28 havde mesioangulær påvirkning. DU 38 havde vandret impaction (klasse 2 gren og klasse B dybde), og DU 48 blev totalt vestibulariseret med vandret impaction (klasse 2 gren og klasse B dybde) (Figur 1).
som en indledende foranstaltning blev antibiotika (1000 mg/5 mL amoksicillin + 250 mg / 5 mL sulbactam hver 12.time over 7 dage) og smertestillende (500 mg paracetamol + 7, 5 mg codeinphosphat hver 6. time) ordineret. Suppleringsstøtte bestod af 01 g C-vitamin en gang dagligt og 300 mg B-kompleks en gang dagligt. Patienten blev instrueret til at placere våde, lunkne kompresser på det ømme område i 5 dage og forblive hydreret ved at indtage 250 mL væske hver 3.time.
en ny panoramisk røntgen blev anmodet om at afklare diagnosen. En uge senere har patienten overvundet sin infektion med nye røntgenstråler, der viste tilstedeværelsen af tand 18 i det indre af den maksillære bihule (figur 2). På grund af det traume, hun havde udholdt fra sine tidligere operationer , blev det administreret Corahs dental angstskala, som viste, at hun var moderat ængstelig.
patienten blev sendt for at modtage en computertomografiundersøgelse af overkæben ved volumetrisk erhvervelse for bedre at lokalisere DU 18 (figur 3). Efter tomografi blev den kirurgiske planlægning udført. Tre kirurgiske procedurer var planlagt til at fjerne DUs 28, 38 og 48 og den fordrevne DU 18 fra den maksillære bihule. En uges interproceduralt interval blev anvendt mellem interventionerne.
for de to første operationer blev 500 mg af den fytoterapeutiske mulungu 30 minutter før operationen givet til patienten som en angstdæmpende foranstaltning. Til den tredje operation til fjernelse af DU 18 fra den maksillære bihule blev 15 mg midasolam givet 30 minutter før operationen for at reducere hendes angst. Som profylaktisk antibiotikabehandling blev 2 gram amoksicillin givet til hende 1 time før operationen . For alle tre operationer blev en protokol ved anvendelse af deksamethason (8 mg intramuskulært) valgt 30 minutter før proceduren som profylaktisk mod postoperativt ødem . Patientens arterielle tryk (AP), puls (HR) og iltmætning (O2 Sat) blev overvåget gennem alle tre operationer, og de blev opretholdt uden ændringer.
anæstesien til operationen på DUs 38 og 48 blev opnået med 2% lidocaine + 1 : 100.000 epinephrin (1,8 mL) i en Vasirani-Akinosi-blok og 4% articain med 1 : 100.000 epinephrin (0,9 mL) i en oral nerveblok. Lægemidlerne blev injiceret som forudindtaget i den nuværende litteratur, og den kirurgiske teknik til DUs 38 og 48 fulgte den anbefalede protokol .
anæstesien til operationen til fjernelse af DU 28 blev opnået ved anvendelse af en øvre posterior alveolær nerveblok med 4% articaine + 1 : 100.000 epinephrin. Det blev taget 10 minutter efter påføring af alveolær nervebedøvelse, inden man fortsatte med operationen for at undgå behovet for at blokere den Større palatine nerve . Den kirurgiske teknik fulgte den forudbestemte protokol . 750 mg paracetamol hver 6 .time i 24 timer blev ordineret som et postkirurgisk analgetikum . For den tredje operation, for at fjerne DU 18, blev der foretaget en blokering af den øvre posterior og midterste alveolære nerve med 4% articaine + 1 : 000.000 epinephrin, der ventede 10 minutter på palatal diffusion . Tanden blev fjernet fra den maksillære bihule ved hjælp af operationen, som oprindeligt blev beskrevet i slutningen af 1800 ‘ erne som en tilgang til den maksillære bihule, der fik adgang til den gennem labiogingival sulcus til Canine fossa snit. Ved denne teknik er der knogleresektion af sinus vestibulær væg, som er åben og giver adgang til fjernelse af fremmedlegemet fra den maksillære bihule, og derefter skal sinus overrisles, og suturen skal laves, afslappende ved sundhed bone 6, 10. Postoperativt blev der ordineret en anden dosis på 8 mg deksamethason, der skulle tages om aftenen, og paracetamol (750 mg hver 6.time i 24 timer).
følgende postoperative instruktioner blev forklaret til patienten for hver af de operationer, hun modtog.(1) Undgå udsættelse for sol, varm og hård mad og fysisk anstrengelse, i det mindste indtil fjernelse af stiches.(2) Forbrug kun flydende eller blød og kold mad i mindst 48 timer (mælk, juice osv.).(3) Hvil og sov med hovedet hævet (bliv siddende, når du hviler, og læg puder under hovedet ved sengetid), og undgå at sænke det.(4) Genoptag normal børstning af tænder og tunge, men undgå det opererede område.(5) Skyl forsigtigt 3 gange om dagen med et oralt antiseptisk middel, startende 24 timer efter operationen.(6) Brug iskompresser eksternt (på ansigtet) i løbet af de første 24 timer i perioder på 4 minutter efterfulgt af hvile i 20 minutter.(7) spred vaselin eller læbebeskytter på læberne for at holde dem smurt og forhindre chapping.(8) hvis du lider af høj feber, ødemer, vanskeligheder med at åbne munden i mere end 3 dage, vedvarende smerter eller overdreven blødning, skal du straks kontakte os.(9) Overhold nøje den ordinerede medicinplan.
efter den endelige operation blev der opnået en ny panoramisk røntgen til postoperativ evaluering, og den viste ingen tegn på komplikationer (figur 4).
3. Diskussion
på grund af deres nærhed til de øvre tænder er de maksillære bihuler de vigtigste paranasale bihuler i tandlægen . Det tætte forhold mellem disse anatomiske strukturer kræver en kirurg, der er tilstrækkelig forsigtig og følsom til at håndtere sagen tilstrækkeligt. Ofte viser det sig, at afstanden mellem rodspidsen og sinusslimhinden reduceres til millimeter, hvilket gør transponering af et tandelement til den maksillære bihule mulig, for det meste den øverste tredje molar , som det kan ses i denne rapport. Ifølge nogle forfattere kan det nuværende iatrogene tilfælde være forårsaget af overdreven apikal kraft under brug af ekstraktorer og forkerte kirurgiske teknikker . Under disse omstændigheder skal fagfolk imidlertid være forsigtige og forsigtige i deres håndtering af sagen for at reducere traumet forårsaget af ulykken og for at opnå det ønskede resultat .
den panoramiske røntgenstråle blev brugt til denne diagnose, og det er den mest almindelige billeddannelsesmetode, der bruges til at bekræfte placeringen af elementer, der er forskudt til den maksillære bihule, selvom det kan forårsage en forvrængning på omkring 25% . Ikke desto mindre tilbyder computertomografi den klareste visning og en tredimensionel visning, hvilket gør den uundværlig for evaluering og korrekt håndtering af sager som den, der præsenteres her . I det foreliggende tilfælde blev panoramisk røntgen – og computertomografi anvendt til med præcision at bestemme placeringen af den translokerede tand. I nogle tilfælde kan proceduren dog kun afsluttes med panoramiske røntgenstråler .
i tilfælde af utilsigtet forskydning af fragmenter til det indre af den maksillære sinus er nogle forfattere enige om, at den mest acceptable behandling er fjernelse for at forhindre fremtidig infektion . Infektion er imidlertid ikke et bestemt resultat, da bihuler er blevet observeret at være sunde på trods af inkludering af fremmed materiale . Den ideelle omstændighed er, at ethvert forskudt fremmedlegeme tages ud under den samme kirurgiske procedure, hvor det blev løsnet, hvis det var muligt. Sinus kan dog forblive asymptomatisk i flere måneder, før en akut infektion udvikler sig. Patienten i denne rapport viste klassiske tegn på en infektion forårsaget af tandmateriale inde i højre maksillære bihule. Peterson et al. Anbefal, at en tand, der er forskudt til den maksillære sinus, fjernes efter en periode på 4 til 6 uger, da der er fibrose i den indledende helingsperiode, der kan stabilisere tanden, hvilket gør dens positionering fastere .
i det foreliggende tilfælde blev Driftsteknikken Caldvelluc anvendt. De vigtigste fordele ved denne teknik i dette tilfælde var god visualisering af det operative felt (hvilket letter bedre adgang til sinus), tidligere erfaring med det i kirurgens rutine og fraværet af alvorlige komplikationer. På trods af at der er referencer i litteraturen om ansigtsasymmetri, nervøs læsion, devitalisering af tandmasse og oroantrale fistler, der er komplikationer forbundet med Caldval-Luc-proceduren , er der en videnskabelig enighed om, at sådanne sygdomme ikke kun er relateret til den anvendte teknik, men også til kirurgens oplevelse . En anden velkendt teknik er den transalveolære procedure, men den er kun indikeret, når den allerede eksisterende åbning er større end det fremmedlegeme, der skal fjernes . Normalt bruges den kun som det første og øjeblikkelige forsøg på at genvinde rodrester . Fremkomsten af endoskopi har også hjulpet med processen med at fjerne små fremmedlegemer fra paranasale hulrum . Det tillader tilstrækkelig visualisering af det kirurgiske felt, har lav sygelighed og accepteres let af patienter. Imidlertid har mangel på specialiseret arbejdskraft og manglen på logistiske ressourcer til rådighed i de fleste offentlige og private tjenester gjort rutinemæssig brug af endoskopi upraktisk .
resultaterne af patientens Corah-skala angsttest viste, at hun var moderat ængstelig . Desuden sagde hun, at hun var meget ivrig efter operationen for at fjerne tanden fra den maksillære bihule, da tidligere operationer på den D. U. ikke havde haft succes. Der blev derfor givet et angstdæmpende middel (15 mg midasolam) inden den endelige operation. For de andre ekstraktioner var patienten roligere. Derfor blev der for de tidligere procedurer ordineret et fytoterapeutisk angstdæmpende middel (to 500 mg kapsler Erythrina mulungu), fordi det ikke påvirker motorisk koordination .
iatrogen kan forekomme inden for forskellige tandlægeområder, selv under relativt ikke-invasive behandlinger. Derfor bør alle patienter, der gennemgår tandprocedurer, fortælles om risici og muligheder for komplikationer. I dette tilfælde krævede fjernelse af tanden forskudt til den maksillære sinus en anden kirurgisk periode. Ikke desto mindre var den professionelle i denne sag i stand til at fortsætte med Røntgenplanlægning, kirurgi og passende medicin. Den bedste måde at undgå tandforskydning til de maksillære bihuler er gennem omhyggelig præoperativ evaluering. Før hver kirurgisk procedure skal tandhold anmode om passende supplerende undersøgelser og vurdere, om den professionelle har evnen til at udføre den procedure, der skal udføres på en tilstrækkelig forsigtig måde. De skal også sørge for, at eventuelle komplikationer kan løses, hvis det er muligt, hvorved patienten er fri for lidelser, som den, der er beskrevet i denne sagsrapport.
interessekonflikt
der er ingen interessekonflikt vedrørende offentliggørelsen af dette papir.