baggrund

Falls er en almindelig og ødelæggende komplikation af hospitalsbehandling, især hos ældre patienter. Epidemiologiske undersøgelser har vist, at fald forekommer med en hastighed på 3-5 pr.1000 sengedage, og Agenturet for sundhedsforskning og kvalitet estimerer, at 700.000 til 1 million indlagte patienter falder hvert år. Patienter i langtidsplejefaciliteter har også meget høj risiko for fald. Ca. halvdelen af 1.6 millioner plejehjemsbeboere i USA falder hvert år, og en rapport fra 2014 fra Office of Inspector General fandt, at næsten 10% af Medicare-dygtige plejefacilitetsbeboere oplevede et fald, der resulterede i betydelig skade.

mere end en tredjedel af faldet på hospitalet resulterer i skade, herunder alvorlige kvæstelser såsom brud og hovedtraume. Død eller alvorlig skade som følge af et fald, mens man bliver passet på en sundhedsfacilitet, betragtes som en aldrig begivenhed, og Centers for Medicare og Medicaid Services refunderer ikke hospitaler for yderligere omkostninger forbundet med patientfald. Fald, der ikke resulterer i skade, kan også være alvorlige. Som bemærket i et PSNet-perspektiv, “selv angiveligt” ingen skade ” fald kan forårsage nød og angst for patienter, deres familiemedlemmer, og sundhedspersonale, og kan markere begyndelsen på en negativ cyklus, hvor frygt for at falde får en ældre person til at begrænse sin aktivitet, med deraf følgende yderligere tab af styrke og uafhængighed.”

denne Primer vil fokusere på faldforebyggelse i sundhedsfaciliteter, fordi disse generelt er placeret under paraplyen af sundhedsrelaterede skader. Fald i patienter, der bor i samfundet, er også meget almindelige og meget sygelige; Centers for Disease Control and Prevention har offentliggjort vejledninger til patienter og klinikere om forebyggelse af fald i ambulante patienter. Selvfølgelig kan nogle af disse repræsentere patientsikkerhedsproblemer, hvis for eksempel en beroligende medicin var en grundårsag.

forebyggelse af fald

Faldforebyggelse har været genstand for intensiv forskning og kvalitetsforbedringsindsats, som har bidraget til at definere nøgleelementer i vellykkede faldforebyggelsesprogrammer. Forebyggelsesindsatsen begynder med at vurdere individuelle patienters risiko for fald. Der er flere eksisterende kliniske forudsigelsesregler til identifikation af højrisikopatienter, men ingen har vist sig at være signifikant mere nøjagtige end andre. De fleste fald forekommer hos ældre patienter, især dem, der oplever delirium, er ordineret psykoaktive lægemidler som f.eks. Imidlertid er ikke-ældre patienter, der er akut syge, også i fare for fald.

der er to overordnede overvejelser i planlægningen af et faldforebyggelsesprogram. For det første skal faldforebyggende foranstaltninger individualiseres—der er ingen “En størrelse passer til alle” – metode til at forhindre fald. Et vellykket program skal omfatte en kombination af miljøforanstaltninger (såsom skridsikre gulve eller sikre, at patienter er inden for sygeplejerskernes synsfelt), kliniske interventioner (såsom minimering af deliriogene medicin), plejeproces interventioner (såsom brug af et standardiseret risikovurderingsværktøj), kulturelle interventioner (understreger, at faldforebyggelse er et tværfagligt ansvar) og teknologiske/logistiske interventioner (såsom sengealarmer eller sænkning af sengehøjden). Programmet bør eksplicit tackle den underliggende antagelse, som mange sundhedsudbydere har, at fald er uundgåelige og ikke nødvendigvis forebygges. Foranstaltninger til forbedring af den overordnede sikkerhedskultur i en bestemt enhed kan være nyttige. Et PSNet-perspektiv fra 2011 diskuterede de specifikke komponenter, der oftest blev brugt i vellykkede faldforebyggelsesinterventioner. De omfatter:

• tværfagligt (snarere end udelukkende sygepleje) ansvar for intervention.
• Personale og patientuddannelse (hvis det leveres af sundhedspersonale og struktureret snarere end ad hoc).
• en individualiseret plan for pleje, der er lydhør over for enkeltpersoners forskellige risikofaktorer, behov og præferencer.
• tilvejebringelse af sikkert fodtøj (snarere end udelukkende rådgivning om sikkert fodtøj).
• fokus på forebyggelse, påvisning og behandling af delirium.
• gennemgang og (hvor det er relevant) seponering af “skyldige” medicin forbundet med øget risiko for fald, især psykotrop medicin.
• Kontinensstyring, herunder rutiner for at tilbyde hyppig hjælp til at bruge toilettet.
• tidlig adgang til rådgivning, mobilitetshjælpemidler og (hvor det er relevant) motion fra fysioterapeuter.
• en gennemgang efter fald brugt som en mulighed for at planlægge sekundær forebyggelse, herunder en omhyggelig historie for at identificere potentiel synkope.

den anden overvejelse anerkender spændingen mellem faldforebyggelse og andre mål for en patients indlæggelse. En stor mængde litteratur dokumenterer, at ældre patienter hurtigt mister mobilitet og funktionel status under indlæggelser, og at dette tab af funktionel status har langsigtede konsekvenser. Fremme af mobilitet og aktivitet er derfor blevet en nøglekomponent i programmer til forbedring af resultaterne af hospitalsbehandling hos ældre patienter. Overdreven indsats for at begrænse fald kan derfor have den negative konsekvens af at begrænse mobiliteten under indlæggelse, begrænse patienternes evne til at komme sig efter akut sygdom og sætte dem i fare for yderligere komplikationer.

beviserne vedrørende effektiviteten af specifikke faldforebyggelsesprogrammer er blevet blandet. Et bredt citeret, randomiseret forsøg af høj kvalitet dokumenterede en signifikant reduktion i fald blandt ældre patienter ved hjælp af en individualiseret faldforebyggelsesintervention, der trækker på mange af de ovennævnte elementer. Det er sandsynligt, at forskelle mellem patientpopulationer, risikofaktorer og hospitalets miljøfaktorer kan begrænse generaliserbarheden af offentliggjorte interventioner på tværs af hospitaler. Vi har udgivet toolkits med implementeringsvejledninger til faldforebyggelsesprogrammer hos indlagte patienter og patienter i langtidsplejeindstillinger. Disse værktøjssæt understreger rollen som lokal sikkerhedskultur og behovet for engageret organisatorisk lederskab i udviklingen af et vellykket faldforebyggelsesprogram.

Aktuel kontekst

Faldforebyggelse er et nationalt mål for Patientsikkerhed for både hospitaler og langtidsplejefaciliteter. Den fælles Kommission fremhævede vigtigheden af at forhindre fald i en 2009 Sentinel Event Alert. Som nævnt ovenfor er fald med skade en alvorlig rapporterbar begivenhed for den fælles Kommission og betragtes som en “aldrig begivenhed” af CMS. De seneste data fra National Scorecard of healthcare Associated Complications (HACs) viser, at faldet på amerikanske hospitaler faldt med ca.15% mellem 2010 og 2015.