Pay-for-performance (P4P) kan øge kvaliteten af sundhedsydelser til de tjenester, der gives fra udbydere; medmindre P4P er omhyggeligt designet, kan P4P dog skabe utilsigtede konsekvenser ved at øge racemæssige og etniske forskelle og som et resultat mindske adgang til sundhedsydelser.

hvilke problemer har Pay for Performance til hensigt at løse?kvaliteten af sundhedsvæsenet i USA er i bedste fald subpar, selvom vi har en omfattende mængde ressourcer og teknologi. I løbet af det sidste årti er pay-for-performance (P4P) – programmer blevet implementeret i vores sundhedssystem for at få læger og hospitaler til at investere i at forbedre kvaliteten af sundhedsvæsenet. I samme periode er det blevet tydeligt, at kvaliteten af pleje ikke er konsistent blandt forskellige raceminoriteter sammenlignet med hvide. Der er gjort stigende forsøg på at udvikle interventioner for at hjælpe læger og hospitaler med at reducere denne forskel.

mens det traditionelle gebyr for refusionstjenestemetoder har betalt for lægetjenester, der bruger anerkendt og acceptabel gebyrplan, betalinger til udbydere af sundhedsydelser for patientplejevolumen. Jo større servicebeløbet er, desto højere er kompensationen og omvendt. Med denne model af incitament stiger udgifterne til sundhedsvæsenet med en alarmerende hastighed på 5, 3% årligt. I år 2014 tegnede sundhedssystemet sig for 17,7% af bruttonationalproduktet (BNP), og økonomiske fremskrivninger viser, at det vil nå 19,6% af BNP inden år 2024. Selv med disse forskellige omkostninger er det amerikanske sundhedssystem på den laveste rang blandt industrialiserede lande med hensyn til pris, kvalitet, effektivitet, sundhedsresultater og adgangsdimensioner.det amerikanske sundhedssystem er på den laveste rang, fordi rangeringen betragter hele nationens befolkning snarere end de privilegerede mennesker, der kan betale uanset omkostningerne. Den økonomiske byrde ved at øge sundhedsomkostningerne såvel som relativt dårlige resultater har tvunget medicinske beslutningstagere til at opfinde alternative betalingsmodeller for at sikre levering af større værdi. Pay for Performance blev oprettet for at forbedre patientadgang og samtidig kontrollere omkostningerne og opretholde kvalitet. Sundhedsydelser fra den offentlige og private betaler refunderer udbydere ved komplekse formler, der inkorporerer P4P i refusionerne. Troværdige skøn viser, at i år 2020 vil 50% af kompensationerne fra CMC (Center for Medicare and Medicaid Services) omfatte en alternativ P4P-model. Den almindelige praksis med at regulere og refundere medicin ved privat og statslig sund politik forsøger at afbalancere kvalitet, omkostninger og adgang til pleje.

bestemmelser
det er meget vigtigt at tage fat på bestemmelser vedrørende omfanget af denne artikel. For det første antages det, at en stigning i sundhedsforskelle direkte fører til et fald i adgangen til pleje. For det andet skal P4P forstås som et eksternt incitament; det antages, at en læge har et ønske om at yde bedre pleje. For det tredje henviser udtrykket “eksterne incitamenter” til P4P-belønninger. For det fjerde henviser udtrykket “mindretalspatienter” til patienter, der er medlemmer af etniske/racemæssige minoritetsgrupper. For det femte er der en antagelse om, at “minoritetspatienter” varierer enormt i indkomst og uddannelse. Sjette, udtrykket “risikopatienter” omfatter typisk “mindretalspatienter.”For det syvende vil de utilsigtede konsekvenser, der diskuteres, sandsynligvis være mere alvorlige for det mere ugunstigt stillede udvalg af disse patienter med risiko/mindretal. Det er vigtigt ikke at misforstå, hvad der bliver sagt. Selvom lavindkomst, dårligt uddannede hvide patienter normalt ikke er inkluderet i udtrykket “mindretalspatienter”, er det vigtigt at bemærke, at lignende utilsigtede konsekvenser af eksterne incitamentsprogrammer også kan øge forskellene i sundhedsvæsenet mellem velhavende og fattige hvide.

Hvad er adgang til pleje?
der er først behov for at evaluere, hvad det betyder med “adgang til sundhedspleje” at have en solid forståelse af P4P ‘ s indvirkning på sundhedsadgang. På grund af kompleksiteten af begrebet adgang til sundhedspleje kræver vi fire dimensioner til evaluering. For det første er tilgængeligheden af tjenester med en tilstrækkelig forsyning, hvilket indebærer, at der findes en mulighed for at “have adgang.”Der skal være adgang for patienterne. For det andet overgår det omfang, i hvilket en bestemt befolkning får adgang, de økonomiske og sociokulturelle barrierer, der kan begrænse eller hindre brugen af tjenester. Patienter skal have råd til sundhedsydelser; sundhedsydelser skal bygge bro over kløften for patienter, der kommer fra forskellige baggrunde. For det tredje er måling af adgang udnyttelse, som er proportional med tilgængeligheden af tjenester, fysisk tilgængelighed og overkommelighed. Hvis patienterne bruger tjenesterne, er der adgang til pleje. For det fjerde bør der være tjenester for at få adgang til tilfredsstillende sundhedsresultater. Der er behov for at overveje tilgængeligheden af tjenester samt adgangsbarrierer i forbindelse med forskellige aspekter, sundhedsbehov, og kulturelle tilknytninger hos forskellige mennesker i samfundet.

P4P øger forskellene i sundhedspleje levering
til denne dag er der få data og beviser for at studere P4P. disse undersøgelser tyder imidlertid på, at eksterne incitamenter med succes får læger til at yde bedre kvalitet af pleje. Derudover er der meget få data til rådighed om virkningerne af de eksterne incitamenter på forskelle i kvalitet. Mange undersøgelser, som vil blive nævnt i hele denne artikel, antyder, at sådanne utilsigtede konsekvenser forekommer. Denne artikel vil behandle tre måder, hvorpå eksterne incitamenter til kvalitet kan have den utilsigtede konsekvens af stigende forskelle i sundhedsvæsenet og faldende adgang til sundhedsydelser.

lavere indkomster i fattige minoritetssamfund.
P4P kan påvirke indkomsten for læger, der praktiserer i mindretalssamfund, især fattige mindretalssamfund. Denne effekt på indkomsten kan potentielt reducere antallet af læger, der arbejder i sådanne samfund.Derudover ville læger være mindre tilbøjelige til at yde pleje til mindretalssamfund, fordi disse udbydere ville modtage lavere kvalitetsresultater på sundhedsrapportkort. For det første kan deres patientpopulation omfatte en høj andel af uforsikrede og Medicaid-patienter, så der vil være mindre indtægter for disse læger til at investere i informationssystemer, Personale og udvikling af organiserede processer for at forbedre kvaliteten. For det andet kan patienter i disse underforsynede områder være mindre tilbøjelige til at overholde behandlingsanbefalinger og planer.Hvis patienter har lave niveauer af formel uddannelse eller læsefærdigheder, kan de have svært ved at forstå eller følge skriftlige instruktioner til hjemmepleje og brug af medicin. De kan være mindre tilbøjelige til at få forebyggende pleje såsom mammogrammer og Pap-udstrygninger og mindre tilbøjelige til at vende tilbage til opfølgning af unormale resultater. Hvis man sammenligner direkte med læger i rigere områder, kan læger i fattige mindretalssamfund være mindre tilbøjelige til at modtage P4P-incitamentsløn og mere tilbøjelige til at blive opført på offentlige rapportkort som læger af dårlig kvalitet. Sundhedsplejeplaner kræver ofte, at patienter betaler højere copayments for at se disse “læger af dårlig kvalitet”, hvilket resulterer i, at berøvede patienter ikke kan se læger, der er placeret i deres samfund. En undersøgelse foretaget af British National Health Service (NHS) viser, at primærplejelæger, der tjente befolkninger med lavere indkomst, havde lavere kvalitetsresultater.

patientpleje kan miste sin holistiske tilgang
da læger ønsker at modtage “kvalitetsbonuser” fra regeringen, kan P4P få dem til at fokusere deres tid og opmærksomhed på typer pleje, der måles, selvom disse ikke-målte områder kunne være lige så vigtige for patientens helbred. Denne “undervisning til testen” kunne uforholdsmæssigt påvirke minoriteter. Lad os for eksempel sige, at en læge ser en uuddannet diabetespatient, der taler dårligt engelsk. Lægen kan fokusere på at sikre, at patienten har en hæmoglobin A1C-test, men ikke på den tidskrævende opgave at forklare patienten, hvordan man styrer sin diabetes og blodtryk. Selvom lægen finder en løsning på patientens lidelse, fortæller lægen ikke patienten, hvordan man skal tage sig af sig selv i fremtiden, hvilket er lige så vigtigt som at tackle sygdommen.

en læge kan give en mere holistisk tilgang til en mere velhavende, engelsktalende patient, fordi lægen er mere komfortabel med den patient eller mener, at patienten er mere i stand til at overholde visse behandlingsplaner, eller fordi patienten er mere selvsikker i krævende tid og forklaring fra lægen.

undgåelse af risikopatienter
P4P kan få læger til at undgå risikopatienter, fordi disse patienter opfattes at sænke deres kvalitetsresultater. En risikopatient henviser til dem, der har sundhedsudgifter højere end gennemsnittet og traditionelt anses for at have en større forskel i sundhedsvæsenet fra befolkningens sundhedsgennemsnit. Læger opfatter typisk mindretalspatienter som mindre tilbøjelige til at overholde deres behandlingsplaner og mere tilbøjelige til at have dårlige resultater. På grund af at ville opnå disse eksterne incitamenter, læger vil forsøge at undgå minoritetspatienter, fordi de opfatter dem som mere tilbøjelige til at have dårlige resultater fra behandlinger. Staten studerede dødsrater fra koronararterie bypass graft (CABG) kirurgi for individuelle kirurger og hospitaler og var i stand til at vise, at der eksisterer en stigende kløft mellem CABG satser for hvide og sorte. Konklusionen baseret på denne undersøgelse ser ud til at have gjort kirurger mere tilbageholdende med at operere på sorte patienter.

de synspunkter, meninger og holdninger, der udtrykkes inden for disse gæsteposter, er forfatterens alene og repræsenterer ikke dem fra Beckers Hospitalsanmeldelse / Beckers sundhedspleje. Nøjagtigheden, fuldstændigheden og gyldigheden af eventuelle udsagn i denne artikel er ikke garanteret. Vi påtager os intet ansvar for eventuelle fejl, udeladelser eller repræsentationer. Ophavsretten til dette indhold tilhører forfatteren, og ethvert ansvar med hensyn til krænkelse af intellektuelle ejendomsrettigheder forbliver hos dem.