VANCOUVER – endometriose, mens den generelt betragtes som en præmenopausal tilstand, kan også forekomme hos kvinder efter kirurgisk eller naturlig overgangsalder og kan gennemgå ondartet transformation, selvom denne risiko sandsynligvis er meget lille.

det var hovedbudskabet fra en ny meta-analyse præsenteret på verdenskongressen om endometriose. “Vi ønskede at syntetisere sagsrapporterne derude for at vise nogle fælles faktorer, så læger kan være opmærksomme på dem,” sagde Laura Gemmell, en andenårs medicinstuderende ved Case vestlige Reserve University, Cleveland, der præsenterede forskningen.

designer491/Thinkstock

mens kirurgisk eller naturlig overgangsalder kan løse endometriosesymptomer, kan det medføre sine egne problemer, såsom hetetokter og humørsymptomer. Disse kan være særlig alvorlige hos patienter, der gennemgår kirurgisk overgangsalder som behandling for endometriose. Hormonbehandling (HT) kan forbedre livskvaliteten og reducere risikoen for osteoporose, men HT løber risikoen for at genaktivere endometriosefoci og ondartet transformation af endometriosen, sagde Fru Gemmell.

forskerne undersøgte litteraturen til studier hos postmenopausale kvinder med en bekræftet eller klinisk mistænkt historie med endometriose, og som diskuterede håndteringen af deres menopausale symptomer. De omfattede 33 sagsrapporter og sagserier (42 patienter, 36 kirurgisk overgangsalder, 4 naturlige, 2 formodede naturlige med senere ooforektomi) samt 6 observationsstudier og kliniske forsøg.

i sagsrapporterne var patienterne på HT i gennemsnit 7,8 år, og 17 ud af 42 kvinder oplevede en gentagelse af endometriose. Også 25 kvinder havde en ondartet transformation, og der var en vis overlapning med gentagelsesgruppen.

blandt 17 patienter med tilbagefald havde 6 “alvorlig” eller “omfattende” endometriose, og 14 havde kirurgisk overgangsalder med et gennemsnit på 7.1 år mellem kirurgisk overgangsalder og præsentation. Tolv af 17 modtog ubestridt østrogen. Efter kirurgisk udskæring (16 ud af 17 tilfælde) havde 10 symptomregression uden tilbagefald.

da forskerne kiggede på de 25 tilfælde af ondartet transformation, fandt de, at 13 kvinder havde endometriose på mere end et sted, 22 havde gennemgået kirurgisk overgangsalder, 19 var på ubestridt østrogen, og den gennemsnitlige varighed af HT var 6,7 år. Syv kvinder præsenteret med vaginal blødning og ni med masser. Tre døde af sygdommen. Disse tre kvinder havde alvorlige endometriosekomplicerende faktorer, herunder ældre alder og flere maligniteter.

analysen omfattede også seks observationsstudier og kliniske forsøg, der undersøgte gentagelse af endometriose, og om HT skulle gives til kvinder med en historie med endometriose, om det skulle gives umiddelbart efter kirurgisk overgangsalder og de mest passende menopausebehandlinger.

forudsigeligt kunne beviserne ikke opsummeres pænt, men Fru. Gemmell understregede behovet for individuelt at afveje risici og fordele ved HT hos hver patient under hensyntagen til egenskaber som alder, tidligere sygdomsgrad, familiehistorie, comorbiditeter og kropsmasseindeks.

hun foreslog også, at patienter skulle være aktive deltagere i beslutningsprocessen.

endelig, hvis beslutningen er at gå videre eller fortsætte med HT, foreslog hun, at klinikere overvejer en kombineret behandling snarere end kun østrogen, selvom hun påpegede den øgede risiko for brystkræft, som dette giver.Tommaso Falcone, MD, formand for obstetrik og gynækologi på Cleveland Clinic, lød en advarsel om brugen af progestiner under Spørgsmål og Svar session. “Dataene er ikke stærke, at det faktisk forhindrer udviklingen af kræft i den resterende sygdom, hvis der er nogen. Selv hvis du tager hypotesen om, at progestiner vil forhindre kræft i resterende sygdom, hvilket er en lav risiko, er den største bekymring, som kvinder har, brystkræft, og progestin er stærkt forbundet med brystkræft,” sagde Dr. Falcone i en samtale.

Ms. Gemmell og Dr. Falcone rapporterede ikke at have nogen økonomiske oplysninger.