introduktion

en ‘fistel’ beskriver, hvor en unormal kanal udvikler sig i kroppen, der forbinder to strukturer. I tilfælde af arteriovenøs fistel er der en unormal forbindelse mellem en arterie og en vene.

Dural arteriovenøs fistel

i tilfælde af en dural arteriovenøs fistel (ofte forkortet til ‘dAVF’) er dette en unormal forbindelse mellem en arterie på dura (den ydre membran, der omgiver hjernen) med en vene på indersiden af dura eller undertiden i hjernen.

Dural arteriovenøse fistler leveres ved at fodre arterier fra Kar uden for kraniet, f.eks. eksterne carotisarterier. dAVF adskiller sig fra hjernens arteriovenøse misdannelser, som har fodringsarterier inde fra kraniet og indeholder sammenfiltringer af kar kendt som en nidus.

carotis-Cavernous fistel

en carotis-cavernous fistel eller ‘CCF’ er meget ens, men påvirker den kavernøse sinus, som er en stor vene beliggende direkte bag øjnene.

disse fistler er relativt sjældne. 10% -15% af alle intrakranielle misdannelser (de andre misdannelser er AVMs og kavernøse misdannelser). De har tendens til at udvikle oftere hos mennesker over 50 år, i modsætning til hjerne AVM ‘ er, som kan udvikle sig i yngre aldre, herunder i barndommen. Under begge disse forhold, hvis der er reversering af blodgennemstrømningen i venerne i hjernen, er der øget risiko for blødning i hjernen.

årsager

disse fistler er ofte forårsaget, når en blodprop (trombose) er dannet i en dural sinus (en af de store vener omkring hjernen). Når blodproppen heles, oprettes nye veneveje, og dette er fistlerne. Disse blodpropper kan dannes for eksempel …

• efter en hovedskade.
• efter en infektion, især øreinfektioner.
• efter hjernekirurgi.
• i forbindelse med en hjernesvulst / benigne meningeal tumorer.
• øgede koagulationstendenser.
• arvelige faktorer, der øger risikoen for udvikling af venetrombose.

symptomer

mange mennesker med en af disse former for fistel har muligvis slet ingen symptomer. Hvor symptomer opstår, omfatter de…

Dural arteriovenøs fistel

• en ‘kæmpestor’ lyd hver gang hjertet slår (kaldet ‘pulserende tinnitus’).
• hovedpine.
• problemer med syn.
• slagtilfælde-lignende symptomer (f.eks. svaghed, følelsesløshed, taleforstyrrelser).

carotis-cavernøs fistel

• udbulning af det ene eller begge øjne (‘eksophthalmos’) sammen med øget rivning.
• rødme af øjet / s.
• dobbeltsyn.
• sløret syn.
• øjensmerter.

andre symptomer kan forekomme, hvor der har været resulterende blødninger (blødning) i hjernen, eller hvor blodforsyningen i en bestemt del af hjernen er kompromitteret. Disse kan omfatte…

• beslaglæggelse.
• kvalme / opkastning.
• følelsesløshed / svaghed, der påvirker den ene side af kroppen.
• tale / forståelse spørgsmål.
• synsproblemer.
• balanceproblemer.

hvis nogen af disse symptomer er til stede, er øjeblikkelig lægehjælp nødvendig.

i nogle tilfælde vil en fistel forårsage venøs hypertension (højt blodtryk), hvilket kan resultere i hovedpine og progressiv forvirring.

test/diagnose

indledende test kan omfatte en CT-scanning (computertomografi) eller MR-scanning (magnetisk resonansafbildning) med CT angiogram eller MR-angiogram. Den bedste måde at diagnosticere disse tilstande på er imidlertid med en cerebral angiografi (også kaldet ‘digital subtraktionsangiografi’), som kan bestemme den nøjagtige karakter af tilstanden.