diabetisk ketoacidose (DKA) er en potentielt livstruende tilstand, der opstår, når store mængder ketoner frigives i blodbanen som følge af, at kroppen nedbryder lipider i stedet for at bruge glukose som energikilde.

denne proces er kendt som glukoneogenese og opstår, når kroppen ikke har tilstrækkeligt insulin til at tillade optagelse af glukose fra blodbanen ind i cellerne. Det observeres primært hos personer med type en diabetes (insulinafhængig), men det kan forekomme i type to diabetes (ikke-insulinafhængig) under visse omstændigheder.

for at forstå symptomerne på DKA og derfor hvordan man håndterer det effektivt, er det vigtigt at forstå patofysiologien af hyperglykæmi, som forklares i rutediagrammet nedenfor:

jo længere nede i dette rutediagram patienten får, jo mere alvorlige bliver deres symptomer. Af denne grund er der forskellige grader af sværhedsgrad med DKA:

pH 7,25 – 7,30, bicarbonat faldt til 15-18 mmol/L, personen er opmærksom

pH 7,00 – 7,25, bicarbonat 10-15 mmol/L, døsighed kan være til stede

pH under 7,00, bicarbonat under 10 mmol/L, stupor eller koma kan være til stede forekomme

A. C. T. R. A. P. I. D.

for at huske de principper, der er involveret i styring af en patient med DKA, skal du huske akronymet Actrapid.

• luftvej, vejrtrækning, cirkulation
• påbegynd væskeoplivning
• behandl kalium
• Udskift insulin
• forebyggelse af komplikationer
• Information til patienter
• udledning

luftvej, vejrtrækning, cirkulation i henhold til enhver nødsituation

DKA patienter skal vurderes deres luftvej, vejrtrækning og cirkulation med det samme. Et nedsat bevidsthedsniveau kan føre til en ubeskyttet luftvej og kompromitteret vejrtrækning. Den osmotiske diurese kan forårsage et betydeligt tab af væske, hvilket fører til alvorlig dehydrering og kredsløbskollaps. Desuden øger alvorlige elektrolytforstyrrelser signifikant risikoen for livstruende hjertearytmier.

Begynd Væskeoplivning

på grund af den osmotiske diurese, der forårsager en stor væskeudtømning, er væskeoplivning et must! Den mængde væskeoplivning, der kræves i svær DKA, er ofte den mængde væske, der går tabt (ca.seks til ti liter). Halvdelen af væskens genoplivningsvolumen udskiftes oprindeligt hurtigt i løbet af de første otte timer, mens resten administreres i løbet af de næste seksten timer.

væskeoplivning nedsætter også uafhængigt blodsukkerniveauet, øger renal perfusion (derved øger fjernelsen af glukose via urinen), øger vævsperfusion (derved hjælper med insulinmobilisering) og nedsætter intravaskulær osmolalitet (reducerer væskeskiftet fra det interstitielle rum til det intravaskulære rum.)

behandle kalium

på grund af det øgede niveau af ketoner i kroppen er der et øget niveau af ekstracellulære hydrogenioner (sure), som udveksles til intracellulært kalium i et forsøg på at hjælpe den metaboliske acidose forbedres. På grund af den osmotiske diurese, der observeres i DKA, udskilles kalium derefter via urinen, hvilket til sidst fører til en samlet udtømning af kalium i både det intravaskulære og det intracellulære rum. Kaliumniveauer skal derfor overvåges nøje og udskiftes efter behov, normalt med en intravenøs kaliuminfusion.

Udskift Insulin

udskiftning af insulin er hjørnestenen i at korrigere DKA, da det tillader optagelse af glukose som energikilde og derved reducerer hyperglykæmi og stopper patofysiologien af glukoneogenese. Blodglukoseniveauerne bør dog ikke nedsættes med mere end tre mmol/L pr. Dette er for at sikre, at blodets osmolalitet ikke ændrer sig for hurtigt, hvilket resulterer i hurtig bevægelse af væsker fra det intravaskulære rum ind i det interstitielle rum, hvilket fører til en af de største komplikationer forbundet med DKA-behandling: cerebralt ødem.

Acidosehåndtering

acidose administreres kun aktivt ved administration af bicarbonat, hvis pH er mindre end 7,0, skønt der ikke er noget bevis, der viser en fordel i kliniske resultater for patienter i DKA. Da ketonniveauerne falder via væskeoplivning og insulinbehandling, forbedres acidosen alene. Insulinbehandling bør fortsættes, indtil ketoner reduceres til et acceptabelt niveau. Da blodglukoseniveauerne normalt vender tilbage til et normalt interval, før ketoacidosen forsvinder, påbegyndes en samtidig infusion med fem procent glucoseinfusion normalt for at undgå hypoglykæmi.

undgå komplikationer

komplikationer skyldes normalt den patologiske proces af DKA eller for hurtigt en reversering af hyperglykæmi / osmolaritet. Komplikationer kan omfatte dehydrering, hypovolæmi, hypotension, elektrolytabnormiteter, hjertearytmier, hjertestop og cerebralt ødem.

Information til patienter

patienter skal informeres om risikoen for at undgå deres insulin for at forhindre genoptagelse med DKA. Det er fordelagtigt at gennemgå årsagen til, at insulinet muligvis ikke er taget, og organisere social støtte for at rette op på problemet i fremtiden.

udledning

målet er at aflade patienten med tilstrækkelig uddannelse til at forhindre genoptagelse med DKA i fremtiden.

For yderligere læsning, se ‘udskift: syv trin at huske under en massiv blodtransfusion’